Náhlý nástup nesnesitelného bolest v oblasti boků by měla být považována za renální koliku. Nepohodlí vyplývá z zablokování močovod močovým kamenem. Lékař může předepsat účinná analgetika, sledovat průběh renální koliky a v případě potřeby chirurgicky zasáhnout.
Co je renální kolika?
Renální kolika znamená akutní bolest stav který je pro postiženou osobu obvykle nesnesitelný a vyskytuje se v epizodách. The bolest začíná v jednom z boků a sahá až do postranního břicha a genitálií. Kromě toho bolest může způsobit zvracení a silné pocení. Spouštěčem renální koliky je velký močový kámen z ledvinové pánve který náhle blokuje močovod na cestě do měchýř. Výsledkem je, že svaly, které jej obklopují, se neustále stahují, aby uvolnily kámen a transportovaly jej do měchýř. Jak se to stane, rostoucí kontrakce svalů vede k typické vlnové bolesti ledvinové koliky.
Příčiny
Příčinou renální koliky je zablokování močovod močovým kamenem. Postižená osoba má často několik kamenů v ledvinové pánve v tomto případě, které mu již způsobují tupou bolest v boku nezávisle na spontánně se vyskytující kolice. Menší kameny mohou obvykle projít močovodem bez problémů. Močové kameny se vyskytují častěji u pacientů s častými infekcemi močových cest. Proto je na jedné straně důležitý dostatečný příjem tekutin, aby se zabránilo infekcím a také aby se zabránilo tvorbě močových kamenů. Močové kameny se mohou také vyvinout po hubnutí a související změně strava. V případě zúžení a malformace močovodu existuje také vyšší pravděpodobnost výskytu zadržování moči a následkem toho tvorba močových kamenů. U těchto pacientů se proto může častěji vyskytovat renální kolika.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Charakteristická pro renální koliku je jednostranná, silná až nesnesitelná bolest. Začíná akutně u postižených ledvina, tj. vzadu na úrovni šortky žebra. Závažnost závisí na tvaru a velikosti původce ledvina kámen a stav močovodu. Bolest může vyzařovat zezadu nebo dopředu do truhla a břicho. Pokud ledvina kámen je zaseknutý v močovodu, bolest zůstává na jednom místě a může se v epizodách zvyšovat a snižovat. Pokud se kámen pohybuje ureterem směrem k měchýř, pak se bod, ze kterého bolest vyzařuje, pohybuje pomalu dolů do zadního břicha a nakonec šikmo směrem ke středu těla. Krvavá moč je možná, ale nevyskytuje se u všech pacientů. Bolest může náhle skončit, když ledvinový kámen vstoupí do močového měchýře. Během močení může kámen nyní vstoupit do močová trubice. To způsobí, že se bolest opakuje, tentokrát uprostřed pánve. Akutní bolest cestuje dolů močová trubice dokud se kámen nedostane ven. Někteří pacienti uvádějí, že slyšeli spadnout vylučovaný ledvinový kámen do toalety.
Diagnóza a průběh
Diagnóza renální koliky je obvykle již podezřelá lékařem na základě typické bolesti podél boku pacienta. Pro pacienta jsou často tak nesnesitelné, že okamžitě navštíví lékaře nebo zavolá pohotovostní službu. Laboratorní vyšetření moči slouží k vyloučení infekcí močového měchýře nebo ledvin. Pokud má pacient zimnice or horečka, další zánět z ledvinové pánve musí být také zváženo. Močové kameny jako spouštěč renální koliky lze zobrazit pomocí ultrazvuk zkouška nebo Rentgen vyšetření kontrastní látkou. Zřídka počítačová tomografie (CT) je nutné.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud bodnou bolest, nevolnost a zvracenínebo jsou zaznamenány známky obstrukce střev, doporučuje se návštěva lékaře. Pokud příznaky samy o sobě nezmizí, musí být zkontrolovány lékařem, protože může existovat závažná základní příčina, například renální kolika. Snížená moč objem a otoky v oblasti ledvin také naznačují lékařskou pohotovost. Postižené osoby by měly být převezeny do nemocnice nebo v případě závažných příznaků musí být přivolána pohotovostní služba. Pokud již existuje konkrétní podezření, že příznaky mohou být způsobeny renální kolikou, je nutné neprodleně konzultovat s lékařem. Tyto příznaky musí být objasněny, pokud se vyskytnou ve spojení s onemocněním močových kamenů nebo akutní poruchou odtoku moči. Totéž platí, pokud dojde k renální kolice ve spojení s diagnostikovaným nádorovým onemocněním v minulosti močovodu nebo ledviny krev sraženiny nebo nemoci pojivové tkáně. Renální kolika je léčena nefrologem nebo gastroenterologem. V případě lékařské pohotovosti musí být postižený považován za hospitalizovaného v nemocnici. Během léčby drogami je třeba věnovat zvláštní pozornost všem vedlejším účinkům způsobeným předepsaným drogy a tyto musí být hlášeny lékaři, aby se vyloučily další komplikace.
Léčba a terapie
Léčba ledvinové koliky by měla nejprve ulevit pacientovi od silné bolesti analgetiky. Obvykle se užívají každé dvě až tři hodiny. Kameny o velikosti až pěti milimetrů by se měly oddělit od močovodu a pohybovat se dále do močového měchýře. K tomu musí pacient pít hodně tekutin a dostatečně cvičit, aby dodatečně stimuloval další transport kamene. Až 80 procent močových kamenů tímto způsobem zmizí bez chirurgického zákroku terapie. Pokud se však znovu objeví renální kolika nebo je močový kámen větší, šok vlnovou litotrypsii (ESWL) lze provést pod lokální anestézie. Kameny jsou zničeny šok vlny generované mimo tělo a výsledné fragmenty pak mohou snadno projít močovodem. Velké močové kameny a zejména ty, které vyplňují ledvinnou pánev, lze také odstranit endoskopicky přes břicho kůže z ledvinové pánve pomocí procedury zvané perkutánní nefrolithoplaxy (PNL). Je také možná kombinace obou metod. U pacientů s velkými močovými kameny, které způsobují opakovanou renální koliku s nesnesitelnou bolestí, lze provést i ureterorenoskopii, pokud všechny ostatní opatření neposkytují úlevu. Při tomto chirurgickém zákroku jsou kameny, a tedy spouštěče renální koliky, endoskopicky odstraněny přes močová trubice.
Komplikace
Renální kolika je vždy naléhavá a měla by být léčena co nejdříve. Ačkoli ledvinový kámen, který jej způsobuje, často odezní sám pomocí příjmu tekutin, cvičení a léčby drogami, ledvinový kámen nemusí sám vyřešit. Je však možné, že kámen uvázl, což by vedlo k nebezpečí zadržování moči. Pokud tohle zadržování moči není léčen, dochází k vážnému poškození ledvin, což může vést k úplnému zničení ledvin. Po akutní retenci moči však může být při okamžitém ošetření plně obnovena funkční schopnost ledvin. Pokud však příznaky renální koliky nebudou léčeny, může se vyvinout chronická retence moči, při které je odtok moči zaručen pouze částečně. V důsledku toho se často vyvíjí vakulární expanze ledvinové dutiny. To vede ke ztrátě funkční tkáně ledvin s vývojem takzvané zmenšené ledviny. V případě obstrukce odtoku moči může také dojít k infekci močových cest. Za určitých okolností to pak vede k septické ledvinové stáze ledvin, která je spojena s těžkou horečka, zimnice, silná bolest a zánět ledvinové pánve. Pokud se neléčí, může stagnující ledvina vést k smrti. To platí zejména v případě, že bakterie jsou vyplaveny do krevního řečiště, což způsobuje krev otrava.
Výhled a prognóza
Renální kolika představuje akutní zdraví stav vyžadující okamžité opatření. Bez nejrychlejší možné lékařské péče riskuje postižená osoba nevratné poškození orgánů i ohrožení života. Čím dříve bude lékařská pohotovost odborně ošetřena, tím lepší bude další průběh nemoci a tím i prognóza. Za optimálních podmínek je kromě přísunu tekutin zahájena speciální léčba cvičební terapie se provádí. Tyto opatření už může vést k výraznému zmírnění příznaků a v dalším průběhu k osvobození od příznaků. Pokud nedochází k žádným komplikacím nebo trvalému poškození tkáně ledvin, může být pacient po několika týdnech po zotavení propuštěn. Ve většině případů nelze navzdory veškerému úsilí obnovit úplné fungování ledvin. Může být potřeba dlouhodobě terapie. Kromě léčby drogami dialýza je další možný zdraví opatření k dosažení zlepšení celkové situace. To představuje zvláštní výzvu pro zvládnutí každodenního života postižené osoby. Emoční stresy jsou často tak silné, že nastanou psychologické následky. To je třeba vzít v úvahu při stanovení prognózy. U některých pacientů transplantace zůstává jako poslední léčba. Jinak je průměrná délka života výrazně zkrácena z důvodu hrozby selhání orgánu.
Prevence
Renální kolice lze zabránit dostatečným příjmem tekutin. To je důležité zejména v letních teplotách a při zvýšeném pocení, které s nimi souvisí. Tím lze také zabránit častým infekcím močových cest, které také podporují tvorbu močových kamenů. Rychlá ztráta tělesné hmotnosti bez adekvátního pití také podporuje rozvoj močových kamenů a tím i výskyt ledvinové koliky.
Následovat
Po léčbě ledvinové koliky je indikována následná péče, která poskytuje cílenou úlevu od jakýchkoli příznaků a sleduje průběh onemocnění po uzdravení. V závislosti na typu a závažnosti koliky se riziko komplikací velmi liší. Metafylaxe je nezbytná ve všech případech, jinak může dojít k poškození ledvin bez povšimnutí nebo se může znovu vyvinout renální kolika a dále poškodit orgán. První následné vyšetření zahrnuje především kontrolu postižené ledviny. Za tímto účelem lékař používá zobrazovací techniky, stejně jako a vyšetření. Anamnéza slouží k zodpovězení otevřených otázek a objasnění případných stížností. Pokud nebudou nalezeny žádné abnormality, může být sledování dokončeno. Jakmile je renální kolika vyřešena, neměla by způsobovat žádné další stížnosti. Postačí, když se pacient zúčastní běžných kontrol. Dále je třeba věnovat trvalou pozornost známkám obnovených renálních příznaků. Léčba bolesti nebo trvalé zánět může být sledován lékařem primární péče. Součástí následné péče může být také nalezení příčiny renální koliky, pokud během skutečné léčby nebyl identifikován spouštěč.
Tady je to, co můžete udělat sami
Aby se podpořilo přirozené vylučování močového kamene, měla by postižená osoba dostatečně cvičit. Pravidelné sportovní aktivity a specifické pohyby pánve mohou vést k spontánnímu oddělení cizího tělesa. Tím se zabrání chirurgickému zákroku a sníží se potřeba lékařského ošetření. Současně je nutné varovat před přetížením nebo přetížením organismu, jinak se celkový stav zhorší. Jakmile je močový kámen zcela odstraněn, dojde k spontánnímu uzdravení a pacient je obvykle bez příznaků. Rozličný opatření lze také dlouhodobě minimalizovat riziko renální koliky. Změna strava může působit proti tvorbě nových močových kamenů. Spotřeba masa a drobů by měla být snížena nebo vyloučena. Příjem káva, stimulant, by měl být omezen na zlepšení zdraví. Kromě toho pití Černý čaj a je třeba se vyvarovat konzumace mléčných výrobků. Se zdravým a vyváženým strava, stejně jako pravidelné cvičení, je podporováno trvalé udržování zdraví. U dospělých se doporučuje příjem dvou litrů tekutin denně. Pokud je přítomna renální kolika, zvyšte množství tekutin. To stimuluje aktivitu ledvin a zvyšuje pravděpodobnost přirozeného odstranění cizího tělesa.
