Cévní protéza je implantát, který nahrazuje přírodní krev plavidla. Používá se hlavně při chronické vazokonstrikci, bypassu nebo těžké vazodilataci.
Co je to cévní protéza?
Cévní protéza je implantát, který nahrazuje přírodní krev plavidla. Používá se především k chronické vazokonstrikci (viz obrázek), k bypassu nebo k závažné vazodilataci. Cévní protéza nahrazuje přirozenou krev plavidla a používá se v případě vážného poškození tepna. V takovém případě nelze průtok krve obnovit pomocí a stent. V průběhu operace jsou vyměněny zúžené krevní cévy nebo nahrazeny rozšířené krevní cévy. Protéza se však také používá v případech cévního poranění, například po nehodách. V polovině 19. století byly učiněny první pokusy o výměnu tepen implantací hadiček vyrobených z gumy, stříbro nebo sklo. Tyto pokusy však selhaly, protože implantáty stal se trombován. Ve druhé polovině 19. století provedli Guthrie a Carrell výzkum v této oblasti a provedli experimenty s aloplastickými, autologními a heterologními náhradami. Carrell za to také obdržel Nobelovu cenu v roce 1912. Průlom nakonec přišel s Američany Jaretzki, Blakemere a Voorhees, kteří poprvé implantovali plastové trubice.
Funkce, účinek a cíle
Cévní protézy se používají pro širokou škálu cévních onemocnění. Tyto zahrnují:
- Arterioskleróza s tvorbou okluzí a zúžení.
- Ischemická choroba srdeční
- Arteriální okluzivní onemocnění dolních a pánevních tepen
- Zúžení krční tepny
- Zúžení viscerálních a renálních tepen
Cévní protézy jsou obvykle vyrobeny z plastu, jako je polytetrafluorethylen (PTFE) nebo polyethylentereftalát (PET). PET protézy se používají především v aortě, femorálních tepnách a vnitřních nebo vnějších iliakálních tepnách. Tyto protézy mají složenou strukturu, která zajišťuje velkou flexibilitu. Protézy z PTFE se naproti tomu používají při obtokových operacích i pro menší cévy. Protézy jsou pokryty proteinovou vrstvou Kolagen, želatina or albumina vnitřek je lemován fibrinem a destičky kvůli průtoku krve. K výrobě cévních protéz se plast roztaví a zpracuje na přízi. Trubky jsou z toho následně pletené nebo tkané. Výhodou těchto dvou protéz je, že mohou být implantovány přímo, aniž by musely být předem zakresleny. Pro předběžné vykreslení je odebrána krev a protéza je nasycena krví zevnitř i zvenčí. Aby bylo zajištěno, že jsou dutiny také navlhčené, musí chirurg protézu protáhnout několikrát. Existují také autologní transplantace, tj. Jako cévní náhražky se používají vlastní tepny nebo žíly těla. Bioprotézy se vyrábějí z heterologních nebo homologních cév, přičemž jako homologní cévy se často používají kadaverózní žíly nebo tepny. Patří sem také Dardikova protéza z pupeční šňůra žíly. Heterologní nádoby jsou nádoby ze zvířat, jako jsou prasata nebo dobytek. Cévní protézy se používají buď jako okolní nebo překlenovací štěp a výběr protézy závisí na intraluminálním tlaku, kalibru cévy a průběhu štěpu. Výběr vhodné vaskulární protézy je velmi důležitý, protože protéza s nesprávnými rozměry může zakrýt nebo vytlačit vaskulární větve. Cévní protéza se obvykle zavádí katétrem a poté se zasune proti stěně cévy, kde drží cévu otevřenou nebo snižuje krevní tlak působící na stěny cévy. Cévní protéza je obvykle trubicovitá a skládá se z drátěného pletiva potaženého textilií nebo plastem. Pro velmi speciální použití existují také rozvětvené protézy zvané Y-protézy, které se používají například v případě břišní aneuryzma. Protézy mohou být jednodílné nebo sestavené z jednotlivých modulů.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Asi 90 procent protéz nadále funguje pět až deset let po implantaci. U protéz, které mají průměr jen asi šest až osm milimetrů, je však šance na úspěch po pěti letech menší než 10 procent. Nejčastějšími komplikacemi, které mohou nastat, jsou ucpání v důsledku silné tvorby tkáně, problémů s materiálem nebo vývoj aneuryzmat nebo pseudoaneuryzmat. Na rozdíl od a stent, cévní protézy jsou implantovány uměle. To zvyšuje výskyt infekcí, tak pravidelných monitoring rány během prvních dvou týdnů a následně každý vyšetření má velký význam. Po implantaci je také vhodné užívat každý den protidestičkový prostředek. K nejvyšší míře infekce dochází při velkém bypassu, ale lidé jsou také ohroženi po operaci v oblasti třísla. Naproti tomu riziko infekce je u pacientů po operaci aorty velmi nízké. Infekce jsou způsobeny hlavně stafylokoky. Ty se dostávají na protézu například při kontaktu implantátu s povrchem těla během operace. Kolonizace bakterií je však také možná v důsledku poškození tkáně v oblasti protézy, například pokud se tře o střevo. The bakterie pak se zakryjte hlenovou tobolkou tak, aby antibiotika nemůže fungovat. Míra infekce však může být snížena, pokud jsou pacientům podány antibiotika před nebo během operace. Pokud je vaskulární protéza infikována, musí být infikovaný materiál odstraněn, poté je rána vyčištěna a zavedena nová protéza. Kromě toho je možné implantovat speciální protézu. Tyto protézy jsou potaženy stříbro a lze je také impregnovat antibiotika. To usnadňuje odvrácení infekcí.
