Koronární angiografie je invazivní vyšetření srdce plavidla pro diagnostické nebo terapeutické účely. To je také označováno jako koronární tepna zkouška. Koronární angiografie má nejvyšší význam a informativní hodnotu ve všech arteriosklerotických změnách koronární plavidla.
Co je koronární angiografie?
Koronární angiografie je invazivní vyšetření srdce plavidla pro diagnostické nebo terapeutické účely. Obrázek ukazuje Koronární tepny. Konvenční koronární angiografie je zobrazovací procedura používaná k vizualizaci Koronární tepny, což jsou takzvané koronární tepny. Tyto krev plavidla trvale zásobují srdce sval s živinami a kyslík. Cílem zkoušky je zviditelnit vnitřek těchto jemně rozvětvených krev nádoby, lumen. Za tímto účelem se kromě kontrastních látek používají i rentgenové paprsky, takže lze zjišťovat a léčit zúžení v reálném čase. Tato zúžení koronárních cév jsou nejčastější příčinou tzv. Ischemické choroby srdeční a infarktů. Rozsah příznaků a poškození funkce v případě infarktu vždy závisí na stupni zúžení. Jsou možné všechny mezistupně, od asymptomatického mikroinfarktu až po těžký transmurální infarkt se smrtelným následkem. Konvenční koronární angiografie umožňuje přesnou vizualizaci rozsahu a dopadu stenóz Koronární tepny. Vyšetření se provádí pomocí katétru levého srdce. Diagnostická hodnota a srdeční katetrizace je považována za vysokou až velmi vysokou. Zákrok lze provádět ambulantně nebo za nemocničních podmínek jako rutinní zákrok nebo jako součást nouzového diagnostického postupu pro podezření na infarkt myokardu.
Funkce, účinek a cíle
Koronární angiografie je často prováděná zkouška v Německu; proto jsou k dispozici dostatečné empirické údaje pro cílený a bezpečný postup vyšetření. Osvědčilo se to jak v prevenci závažných srdečních onemocnění, tak v případě nouze terapie proti koronární tepna onemocnění, CAD a pokud je to lékařsky indikováno, lze jej několikrát opakovat. Koronární angiografie se provádí pod sedace a částečná nebo krátká analgezie Celková anestezie. Skutečný postup vždy závisí na pacientovi stav. Lékařské pokyny stanoví standardizované postupy při provádění srdeční katetrizace. Ačkoli mohou existovat určité variace v závislosti na klinickém obrazu, základní postup je zpočátku stejný pro každou selektivní koronární angiografii. Po palpaci levé tříselné tepna, malý řez je proveden skalpelem; to umožňuje, aby levý srdeční katétr pomalu postupoval z tohoto místa do sestupné aorty pod rentgen vedení. Po uvedení katetru do správné polohy se okamžitě aplikuje kontrastní médium, také pomocí katétru. Kontrastní látka je nyní velmi rychle distribuována v koronárních tepnách s krev toku, a přesně tento proces je zdokumentován v několika Rentgen snímky. Postup, který se k tomu používá, je znám jako Rentgen fluoroskopie. V krátkých intervalech se pořizuje několik rentgenových snímků, které také umožňují vizualizaci tlukajícího srdce. Lékař tak může přesně sledovat dráhu kontrastního média koronárními tepnami v reálném čase a posoudit tvar a velikost případných zúžení. Dokumentace na CD, videu nebo DVD se již od zavedení postupu osvědčila. Je tomu tak proto, že u tohoto obrazového materiálu může i po skutečném vyšetření dojít k pečlivé analýze. Zejména v případě komplexních nálezů se ukázalo jako velmi užitečné pečlivé následné vyhodnocení obrazového materiálu terapie. Aby bylo možné přesně vyhodnotit koronární perfúzi pomocí koronární angiografie, používá se klasifikace TIMI. Tento systém rozděluje průtok krve v koronárních cévách do 4 stupňů. Stupeň 3 znamená neomezené, úplné prokrvení. U stupně 2 je perfúze již částečně omezena, u stupně 1 již některé kontrastní médium zálohuje před zúžením a v nejhorším stupni 0 k perfúzi již nedochází, tj. V tomto případě kontrastní médium neproniká dále the okluzeTerapeuticky nafukovací balón nebo jemné drátěné pletivo, tzv stent, lze také postupovat pomocí katétru k obnovení průtoku krve do konstrikce. Při dilataci balónku je balónek odstraněn po nafouknutí zúžení a a stent zůstává u zúžení k podpoře obvykle křehké stěny cévy zevnitř.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Přes veškerou rutinu koronární angiografie by rizika a nebezpečí nikdy neměli podceňovat. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří intoleranční reakce na kontrastní látky, cévní poranění během zákroku nebo srdeční komplikace, jako je komorová fibrilace or asystole, což jsou mimořádné lékařské situace vyžadující intenzivní péči a ohrožení života. Centrální embolie může vést na cévní mozkové příhody způsobené zavedenými tromby v krvi. Pooperační krvácení, hematomnebo infekce patří mezi další nespecifická rizika koronární angiografie. Li nervy jsou během procedury zraněni, může dojít k trvalým senzorickým poruchám. Nelze podceňovat ani relativně vysoké vystavení ionizujícímu záření, které představuje nebezpečí nejen pro pacienta, ale také pro zdravotnický a nelékařský personál. Zatímco vést zástěry a olověné rukavice chrání lékaře před velkou část tohoto záření během procedury, určitému množství rozptýleného záření se nelze vyhnout. Zdravotní přínosy však daleko převažují nad možnými riziky. U vysoce rizikových pacientů nyní existují také dobré alternativy ke konvenční koronární angiografii. Koronární magnetická rezonanční angiografie funguje zcela bez škodlivého rentgenového záření z jaderného spinu a výsledky jsou téměř rovnocenné s výsledky konvenční koronární angiografie. Další alternativou je použití neinvazivní koronární angiografie počítačová tomografie.
