S výskytem 1: 250,000 XNUMX, spondylodiscitida je vzácná zánětlivá infekce meziobratlový disk zahrnující sousední těla obratlů. Muži jsou častěji postiženi spondylodiscitida než ženy, s průměrným poměrem 3: 1, a maximální věk je obvykle mezi 50 a 70 lety.
Co je spondylodiscitida?
Spondylodiscitida je jméno dané vzácnému zánět z meziobratlový disk prostor a sousední těla obratlů, nejčastěji v důsledku bakteriální infekce. Onemocnění je zařazeno do spektra osteomyelitidů (kostní nebo kostní dřeň záněty). Spondylodiscitida je často charakterizována počáteční nespecifickou symptomatologií, a proto je v mnoha případech onemocnění diagnostikováno až po dvou až šesti měsících. Obecně se rozlišuje mezi endogenní a exogenní spondylodiscitidou v závislosti na základní příčině. U endogenní spondylodiscitidy je spouštěcí místo infekce umístěno ve strukturách vzdálených od tělo obratle, ze kterého Patogenů kolonizovat jedno nebo více těl obratlů prostřednictvím hematogenního šíření (krevním řečištěm), které často postihuje ventrální míšní segmenty. Naproti tomu exogenní spondylodiscitida je způsobena injekcí v blízkosti tělo obratle nebo chirurgické zákroky, mimo jiné příčiny.
Příčiny
Ve většině případů lze spondylodiscitidu připsat primární infekci meziobratlový disk by bakterie, houby nebo ve vzácných případech paraziti, i když bakteriální kolonizace je nejčastější. Nejběžnější bakteriální Patogenů jsou Staphylococcus aureus (30 až 80 procent) a Escherichia coli. Spondylodiscitida je navíc spojena se zánětlivými revmatickými chorobami, jako je revmatoid artritida or ankylozující spondylitidaexpozice chemickým noxám, například v průběhu enzymatické chemonukleolýzy a ve vzácných případech při operaci bederního disku (mezi 0.1 a 3%). The Patogenů endogenně nebo exogenně infikují meziobratlovou ploténku a šíří se do sousedních těl obratlů, kde způsobují destruktivní procesy v kostní tkáni. Endogenní spondylodiscitida je v mnoha případech způsobena tuberkulóza, který se projevuje i později na kostře nebo páteři (tuberkulózní spondylodiscitida).
Příznaky, stížnosti a příznaky
Spondylodiscitis nebo zánět meziobratlových plotének se projevuje velmi odlišnými příznaky a průběhy. Pro symptomatologii je rozhodující umístění a příčina zánět. Kromě zcela nenápadných průběhů tedy existují i život ohrožující septické průběhy nemoci. Na začátku obvykle neexistují téměř žádné příznaky, takže spondylodiscitida obvykle zůstává nejprve nezjištěná. Poté může následovat fáze, kdy se rychle zhoršuje bolest se vyvíjí. The bolest je obvykle v postižené oblasti lokální. Jedná se o bolesti tlaku nebo klepání, které se s námahou zesilují. Bolest v krční páteři často vyzařuje do krk a paže. Když je v bederní páteři zánět, bolest často vyzařuje do nohou. Pohyblivost páteře je výrazně omezena. Pokud se zánět rozšíří, bolest již není lokalizována, ale postihuje celou záda. Nejběžnější forma spondylodiscitidy je způsobena bakteriální infekcí. V souvislosti s bakteriální spondylodiscitidou existuje kromě typické bolesti také horečka, únava a bolesti v končetinách, tj. známky celkové infekce. Ve vzácných případech jsou u spondylodiscitidy možné také neurologické deficity, paralýza a silné podráždění nervových kořenů. The nervový kořen podráždění zhoršuje celkovou bolest v těle. Způsobují, že bolest je ještě ostřeji pociťována mimo skutečný zdroj bolesti v jiných oblastech těla.
Diagnóza a průběh
Podezření na přítomnost spondylodiscitidy vyplývá z charakteristických klinických příznaků, jako je poklepávání, pokles paty a bolest při stlačení s malou až žádnou tlakovou bolestí, úleva od držení těla a bolest při vzpřímení a při naklonění (předklon). Diagnóza je potvrzena zobrazovacími technikami (Rentgen, CT, MRI), které také umožňují vyhodnocení změn páteře i zánětlivých procesů. Kromě toho, zánětlivé markery v séru (včetně CRP, leukocyty) a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) jsou zvýšené, zejména v akutních cyklech. The diferenciální diagnostika spondylodiscitidy je třeba odlišovat od erozivní osteochondróza, destrukce související s nádory, ankylozující spondylartritida a Scheuermannova choroba, mezi ostatními. Pokud se neléčí, může mít spondylodiscitida závažné příznaky a život ohrožující průběh (asi 70 procent). Pokud se neléčí, spondylodiscitida může také vést k nehybnosti, pseudartróza, deformace a chronické bolesti syndrom. Prognóza spondylodiscitidy závisí na závažnosti onemocnění. V mnoha případech tedy, zejména při postupném ničení těl obratlů, lze pozorovat postterapeutické potíže (včetně motorických deficitů, hypestézií).
Komplikace
Spondylodiscitida primárně způsobuje u postižené osoby silnou bolest. Ve většině případů k nim dochází ve formě tlakové bolesti. Mohou se však také objevit ve formě bolesti v klidu, což negativně ovlivňuje spánek postižené osoby. Pacienti mohou trpět poruchami spánku, a tím možná i deprese nebo jiné psychologické rozrušení. Podobně může způsobit spondylodiscitida horečka a obecné únava a vyčerpání u pacienta. Někteří trpící také zhubnou a mohou trpět nočním pocením. Kvalita života pacienta je upřímně omezena a snížena spondylodiscitidou. Léčba tohoto onemocnění je obvykle bez komplikací. S pomocí léků lze velmi dobře omezit nepohodlí a zmírnit infekci. Nicméně, léky proti bolesti by neměly být užívány po dlouhou dobu, protože by mohly poškodit žaludek. V závažných případech může spondylodiscitida také vést na krev otrava, která může mít za následek smrt postižené osoby. Úspěšná léčba však nebude negativně omezovat ani snižovat očekávanou délku života pacienta.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Lékař je nutný, pokud existují omezení pohybu, bolesti končetin nebo známky ochrnutí. Bolest, poruchy citlivosti, horečka, jakož i únava jsou další stížnosti, které je třeba prozkoumat a vyřešit. Obecná nevolnost, pokles fyzické i duševní výkonnosti a podrážděnost jsou známkami spondylodiscitidy. Pro stanovení diagnózy musí být konzultován lékař. Následně je na základě stávajících stížností vypracován individuální plán léčby. Pokud je přítomna bolest, neměl by se za žádných okolností brát lék proti bolesti na vlastní odpovědnost. Abyste se vyhnuli rizikům a vedlejším účinkům, měli byste se předem poradit s lékařem. Pokud lehké poklepání nebo přitlačení na postiženou oblast vede k výraznému zvýšení nepohodlí, je třeba provést další vyšetřování k objasnění příčiny. Nestálost v chůzi, zvýšené riziko nehod a vyhýbání se pohybu naznačují nemoc. Pokud se vyskytnou také abnormality chování nebo emoční nepravidelnosti, měla by být pozorování prodiskutována s lékařem. Vzhledem k tomu, spondylodiscitida může vést na krev otravy v závažných případech existuje potenciální nebezpečí pro život. Jakýkoli pocit vnitřního tepla nebo šíření existujících abnormalit by měl být co nejdříve předložen lékaři. Pocení nebo poruchy spánku jsou obvyklými příznaky onemocnění změny nálady nebo slabost. Doporučuje se neprodleně vyhledat lékaře.
Léčba a terapie
Terapeutický opatření pro spondylodiscitidu primárně zahrnují dostatečnou imobilizaci (včetně ortéz a / nebo odpočinku v posteli) a šetření specificky postiženého páteřního segmentu, stejně jako antibiotikum, fungicidní nebo antiparazitární terapie. Základem léčby bakteriální spondylodiscitidy je detekce konkrétního patogenu, kterou lze provést pomocí krev kultivace nebo (intraoperativní) biopsiea rezistogram nebo antibiogram. V případě výrazné akutní spondylodiscitidy širokospektrální antibiotikum terapie lze zahájit ještě dříve, než bude k dispozici rezistogram, i když by to mělo brát v úvahu nejpravděpodobnější patogeny (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). V tomto případě, antibiotika se aplikují intravenózně nebo parenterálně (obtokem střeva) po dobu prvních dvou až čtyř týdnů. Pokud se parametry zánětu normalizovaly a celkový stav pacienta stav se zlepšila, je obvykle možné přejít na orální správa. U vysoce rizikových skupin prodloužení antibiotikum terapie je doporučeno. Pokud je spondylodiscitida způsobena mykotickou nebo parazitární infekcí, použije se analogicky antifungální nebo antiparazitární léčba. Souběžně by měly být příznaky bolesti léčeny analgetiky (léky proti bolesti). Pokud sepsemohou být v postižených segmentech páteře detekovány neurologické deficity, nestability a / nebo potenciální deformity nebo pokud je terapeutický úspěch konzervativní opatření zůstává neúspěšný, může být indikován chirurgický zákrok k odstranění ohniska infekce způsobující spondylodiscitidu (debridement) a stabilizaci postiženého páteřního segmentu (interpozice span).
Prevence
Spondylodiscitidě lze předcházet adekvátní terapií infekční choroby. Cukrovka Mellitus, renální nedostatečnost, obezita, nádory, tuberkulózaSystémová onemocnění, zneužívání drog, kardiovaskulární onemocnění a HIV jsou považovány za predisponující faktory a měla by být odpovídajícím způsobem léčena v rané fázi a důsledně k prevenci spondylodiscitidy.
Následovat
Jelikož se spondylodiscitida nemůže sama uzdravit, měla by postižená osoba v první řadě navštívit lékaře, aby se předešlo dalším stížnostem a komplikacím. V mnoha případech následná péče opatření jsou významně omezené nebo nejsou postiženým ani k dispozici. Spondylodiscitida ve většině případů vyžaduje použití různých léků k omezení a úplnému zmírnění příznaků. Postižená osoba by měla vždy dbát na správné dávkování a také na pravidelný příjem, aby správně potlačila příznaky. V případě nejasností nebo dotazů je vždy třeba nejdříve konzultovat lékaře. V případě závažných nežádoucích účinků by měl být rovněž konzultován lékař. Při užívání antibiotika, je třeba poznamenat, že by neměly být brány společně s alkohol, aby nedošlo ke zhoršení účinku. Kromě toho jsou pravidelné kontroly u lékaře velmi důležité i po úspěšné léčbě. Spondylodiscitis obvykle nesnižuje průměrnou délku života postižené osoby.
Co můžete udělat sami
Akutní fáze často přesahuje období 8 týdnů, bez ohledu na to, zda je vyžadována konzervativní nebo chirurgická léčba. Během této doby musí být zachován absolutní odpočinek v posteli. Pacient by se proto měl co nejdříve naučit používat stabilizační ortézu trupu, aby mohl samostatně měnit polohu v posteli. Dále je třeba se naučit používat podložku a jíst v boční poloze, protože dlouhodobé sezení a ohnuté polohy jsou absolutně kontraindikovány. Polohovací polštáře pro páteř musí být v pravidelných intervalech zastrčeny pod nohama v poloze na zádech. Kromě toho každodenní kontrola nad kůže pro tlakové body a rozvoj dekubitálních vředů na straně pacienta nebo ošetřujícího personálu je povinný. Po akutní fázi začíná u většiny lidí trvalé přizpůsobení se změněným fyziologickým pohybům a omezením. Za tímto účelem je nutné usilovat o optimální ovládnutí bolesti s léky, fyzioterapie a fyzická opatření. Je-li to nutné, je nutné přizpůsobit pracoviště, například změnou stolu na stůl stojící-sedící. Kromě úpravy hmotnosti by se mělo zaměřit na cvičení přizpůsobené bolesti a fázi, které slouží k budování svalů v zádech a břiše. Zpětný design každodenního života znamená například to, že by se nemělo zvedat žádné břemeno nad 5 kg, neměly by se nosit boty na podpatcích a neměla by se volit matrace se zvýšeným čelo.
