Takzvaný syndrom clivus edge popisuje hlavní klinický rys v důsledku horizontálního posunutí mozkový kmen v horní oblasti. V tentorické štěrbině je tím okulomotorický nerv poškozen zvýšeným tlakem. Příčina toho je subdurální hematom následující mozkové krvácení nebo lebeční trauma.
Co je syndrom Clivus Edge?
Syndrom Clivus edge představuje hlavní příznak mozek poranění, ke kterému dochází v důsledku rychle rostoucího intrakraniálního zvýšení tlaku způsobeného subdurálními hematomy. Příčiny jsou různé lebka traumata nebo také mozková krvácení všeho druhu, která se mohou objevit například u nádorů. Takzvaný okulomotorický nerv je bočně tlačen hipokampálním gyrem proti Blumenbachian clivus, který se nachází na sella turcica. Tímto způsobem dochází k podráždění ohniskového okulomotoria, které se projevuje přechodnou dráždivou miózou i homolaterální konstrikcí žáků. Později se vyvíjí obrna okulomotorických nervů, doprovázená absolutní pupilární rigiditou a jednostrannou mydriázou. Nakonec dochází k úplné ztrátě všech vnějších okulomotorických větví. Tento klinický obraz se pak označuje jako úplná obrna okulomotorického nervu.
Příčiny
Příčiny syndromu clivus edge zahrnují traumatické mozek zranění a nádory. Kraniocerebrální trauma se obvykle vyskytuje kvůli mozek zranění způsobené vnější silou. To často vede k mozkové krvácení, což lze považovat za příčinu syndromu clivus edge. Tento klinický obraz mohou také spustit nádory. Ve většině případů se jedná o maligní nádory v neuroektodermální tkáni, která se nachází ve středu nervový systém. Všechny ostatní takzvané intrakraniální nádory, jako např meningiom, jsou považovány pouze za sekundární příčiny syndromu clivus edge. Kvůli jejich rychlému růstu však také patří do skupiny mozkové nádory to může přinejmenším spustit klinický obraz, protože významně mění strukturu mozku. Hlavní příčinou je však poškození okulomotorického nervu, takzvaného třetího lebečního nervu. Tento nerv má mnoho vnějších očních svalů, jejichž funkce může být komplexně narušena v závislosti na rozsahu poškození. V tomto případě je výrazně snížena pohyblivost očí i vnímání. Zde se příčina syndromu clivus edge nazývá vnější nebo vnitřní okulomotorická obrna.
Příznaky, stížnosti a příznaky
U syndromu clivus edge dochází ke kontuzi mozkový kmen kvůli zvýšenému tlaku v lebeční dutině. To může být způsobeno mozkové nádory nebo například epidurální hematomy. Tímto způsobem je mozkový kmen tlačen dolů proti kosti z lebka, takže takzvaný okulomotorický nerv je také holisticky přitlačen ke kostní struktuře clivus. Prvním příznakem, který se během kurzu objeví, je ipsilaterální dilatace pupil, která se objevuje v důsledku strečink a podráždění postiženého nervu v takzvané tentoriové štěrbině. Později dochází k paralýze okulomotorického nervu, která je doprovázena rozšířeným a lehce tuhým žák. V pozdějších stadiích onemocnění dochází k úplné paralýze okulomotorických nervů a další dilataci kontralaterálu žák se vyvíjí. To je způsobeno přemístěním mozkový kmen, který je nyní přímo na okraji clivus.
Diagnóza a průběh
K diagnostice syndromu clivus edge lze použít různé lékařské možnosti. Klinický obraz se projevuje různými příznaky a projevy. Proto je naprosto nezbytné, aby podezřelé stížnosti, které poukazují na syndrom clivus edge, byly adekvátně neurologicky objasněny. Patří sem například důkladné strabologické vyšetření, po kterém by určitě mělo následovat hlášení. Pokud pacient stav umožňuje to, mělo by to být provedeno okamžitě po objevení se prvních příznaků. Za účelem stanovení diagnózy provede ošetřující lékař analýzu pohybů a provede komplexní postupy měření šilhat úhly z různých směrů pohledu. To také slouží k detekci jakékoli kombinované paralýzy očních svalů. Posuzuje se také motorická funkce žáků. Syndrom Clivus edge se může také projevit doprovodnými příznaky jako je bolesti hlavy a krk bolest, stejně jako různé ataxie.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Příznaky syndromu clivus edge bohužel nejsou nijak zvlášť jednoznačné, takže je syndrom rozpoznán pozdě nebo jen náhodou. Při závažných a dlouhodobých potížích by měl být zpravidla konzultován lékař bolesti hlavy které nelze připsat konkrétní příčině. Paralýza v určitých částech těla může také svědčit o syndromu clivus edge a měla by být také vyšetřena, pokud k ní dochází po dlouhou dobu. Náhlé nepohodlí v očích může dále naznačovat onemocnění, takže i zde je vhodné vyšetření lékařem. První diagnózu zpravidla stanoví praktický lékař. Poté se provede podrobné vyšetření pomocí MRI nebo Rentgen. Bolest v krk může také indikovat syndrom clivus edge a měl by být popsán lékaři. Další léčba je chirurgickým zákrokem. Oční stížnosti lze řešit pomocí oční lékař. Obvykle dochází k pozitivnímu průběhu onemocnění.
Komplikace
Kvůli syndromu clivus edge trpí pacient krvácením do mozku a kraniálním traumatem. Kvůli zvýšenému tlaku dochází k mnoha pacientům bolesti hlavy a závrať. Žáci pacienta se bez zjevného důvodu dilatují. Pokud onemocnění silně postupuje, nakonec dojde k úplné paralýze žáků. Ve většině případů trpí postižená osoba tvorbou zhoubných nádorů, které se obtížně léčí komplikacemi. Pokud syndrom clivus edge není způsoben nádorem, ale oběhové poruchy, obvykle nejsou žádné komplikace. V tomto případě může také dojít k chirurgickému zákroku, během kterého je nemoc léčena. Syndrom Clivus edge vede k nutkavému držení těla hlava u většiny pacientů. Tento postoj může podporovat krk bolest a významně ovlivnit život postižené osoby. Kvůli neustálým bolestem hlavy také klesá kvalita života. Onemocnění očních svalů lze léčit pomocí hranolu brýle a ne vést k dalším komplikacím. Výsledkem je, že vize se obvykle také znovu posílí.
Léčba a terapie
Protože syndrom clivus edge je neurologická porucha, mělo by objasnění příčin v každém případě provést odborník na neurologii. Prognóza tohoto klinického obrazu a jeho následků je v zásadě poněkud špatná, protože hlavními příčinami jsou většinou těžká traumata, aneuryzma nebo maligní nádory. Kromě toho během fáze regenerace často dochází k chybným inervacím, které také způsobují nepříznivý průběh onemocnění. Pokud příčina syndromu clivus edge spočívá v obecných poruchách krev oběh, lze očekávat lepší šance na zotavení. V tomto případě by se však situace měla do jednoho roku pozitivně změnit, jinak lze uvažovat o operaci tzv. Strabismu. To pak umožňuje pacientovi vrátit pole binokulárního vidění do takzvané primární polohy. To znamená, že posunutí a vynucené držení těla hlava je trvale zabráněno. Současná zjištění nakonec poskytují informace o tom, zda musí být nejprve ošetřeny postižené oční svaly. Pokud je stávající paréza jen málo výrazná, lze použít tzv. Hranolové čočky. Ty pak pomáhají zlepšit zrak pacienta a kompenzovat pupilární pohyblivost.
Výhled a prognóza
Další průběh syndromu clivus edge zpravidla závisí relativně silně na závažnosti příznaků a také na příčině onemocnění. V tomto ohledu není obecná předpověď možná. Příznaky však lze zmírnit pouze přímou léčbou. Pokud není paralýza způsobena syndromem, nelze ji zastavit. V případě nádorů je prognóza relativně špatná, protože v tomto případě již nelze zmírnit příznaky. Pokud se syndrom clivus edge objeví pouze v důsledku poruchy oběhu, lze je v mnoha případech vyléčit nebo alespoň zmírnit. V tomto případě mohou pacienti potřebovat chirurgický zákrok k nápravě strabismu. Vynucené držení těla hlava tímto postupem lze také významně zmírnit. U mírných případů syndromu clivus edge jsou příznaky zmírněny prizmatickými čočkami. Aby se předešlo komplikacím, měl by být při prvních známkách tohoto stavu konzultován lékař stav. Včasná diagnóza má vždy pozitivní vliv na průběh onemocnění. Aby nedošlo ke zhoršení příznaků, měla by proto postižená osoba vždy chránit hlavu před zraněním.
Prevence
Neexistují žádné přímé lékařské opatření k dispozici, aby se zabránilo syndromu clivus edge. Z tohoto důvodu je bezpodmínečně nutné konzultovat s odborníkem při sebemenších poruchách a podezřelých příznacích týkajících se vidění. Vzhledem k tomu, že příčiny jsou velmi různorodé, mělo by se rozhodně provést důkladné vyšetření, zejména z neurologického hlediska. To je také nutné, protože syndrom clivus edge je obvykle založen na závažných příčinách, jako jsou nádory nebo krvácení, které by v případě neléčení vedly ke smrti pacienta. Když dojde k syndromu clivus edge v důsledku a mozkové krvácení, zabírající prostor a nefunkční mozkový nádor, aneuryzmanebo traumatické poranění mozku, sledování po akutní léčbě nebo přežití po operaci je zásadní.
Následná péče
Dokonce i spouštěče syndromu clivus edge obvykle vyžadují léčbu a monitoring. Důsledky okulomotoriky nervové poškození jsou ještě více. Aby toho nebylo málo, příznaky syndromu clivus edge jsou často nesprávně interpretovány nebo nejsou rozpoznány dostatečně brzy. Pokud se po akutní léčbě mozkového krvácení nebo nádorů vyskytnou silné bolesti hlavy a přetrvávají po delší dobu, může se jednat o syndrom clivuscant. Totéž platí, když ochrnutí, závrať nebo dojde k náhlým problémům se zrakem. Z důvodu závažnosti příznaků a základního spouštěcího onemocnění má smysl, aby se pacienti po akutní léčbě pravidelně účastnili následných vyšetření. Šance na včasnou diagnostiku syndromu clivus edge jsou pak vyšší. Sledování může provádět jak praktický lékař, tak i oční lékař, neurolog nebo bývalý chirurg v kontextu nemocnice. Pokud je způsoben poruchami oběhu, lze syndrom clivus edge léčit relativně dobře. Na druhou stranu, pokud zabírá prostor a je nefunkční mozkový nádor, traumatické poranění mozkunebo aneuryzma je přítomen, výhled pro pacienta je špatný. V těchto případech lze nabídnout pouze symptomatickou pomoc při sledování nepohodlí způsobeného syndromem clivus edge.
To je to, co můžete udělat sami
V případě syndromu clivus edge by měla postižená osoba chránit své tělo, zejména hlavu, před trhavými pohyby nebo vystavením jiným vnějším vlivům. Pády nebo údery do hlavy příznaky zhoršují, proto je třeba dbát na dostatečnou ochranu hlavy. Abyste zabránili nárazům, skákání, běh nebo přeskakování by se mělo během procesu hojení zcela vyhnout. Pomalé a stabilní pohyby jsou užitečné. Postoj hlavy by měl být pravidelně kontrolován a stres na hlavu co nejvíce minimalizován. V průběhu dne je přínosem pro zotavení, pokud je hlava po chvíli položena nebo pokud postižený leží, pokud je to možné, během přestávek. To uvolňuje svaly, šlachy a nervy připojen k hlavě. Během odpočinku se navíc hlava pohybuje méně. Při prvním náznaku nepohodlí a závraťby měla postižená osoba zaujmout jemné držení těla, dokud příznaky nezmizí. Při jízdě na kole, motocyklu nebo autě je třeba dbát na zpomalení. Hlava by neměla být vystavena zbytečným otřesům, proto je třeba se vyvarovat přejíždění nerovností nebo výmolů. Měli byste se také vyvarovat namáhavých kognitivních úkolů nebo intenzivní práce na PC, abyste snížili celkovou mozkovou aktivitu.
