Ascites, neboli břišní vodnatelnost, je hromadění tekutiny v břišní dutině a je obvykle příznakem pokročilého základního onemocnění, z nichž většina má nepříznivou (nepříznivou) prognózu. V naprosté většině případů ascites koreluje s cirhózou játra.
Co jsou to ascites?
Ascites (také břišní vodnatelnost) je termín používaný k popisu patologické akumulace tekutiny ve volné peritoneální dutině (břišní dutině), která se obvykle projevuje jako příznak progresivního základního onemocnění, obvykle se špatnou prognózou. Ve většině případů se ascites projevují zvětšeným obvodem břicha nebo vybouleným břichem se zvětšenou pupeční oblastí, které často předchází nadýmání (nadýmání). V některých případech pupeční kýla se může vyvinout v důsledku ascitu. Ascites lze rozlišit podle vzhledu na serózní (čirý až nažloutlý), chyle (mléčný), hemoragický (krvavý) a hnisavý (bakteriální) ascit.
Příčiny
Nejběžnější příčinou ascitu je pokročilá játra selhání, jako je cirhóza (80 procent). Játra cirhóza může být způsobena drogami a / nebo alkohol zneužívání, chronické zánět jater, autoimunitní hepatitidunealkoholická steatohepatitida (mastná játra zánět jater), a ve vzácnějších případech hemochromatóza (železo skladovací choroba) nebo Wilsonova choroba (měď skladovací choroba). Je příznačné, že s postupující cirhózou se játra stále více zjizvují. To brání krev toku, což má za následek stagnaci krve v břiše. The krev je vytlačen z plavidla tlakem a prosakuje do volné břišní dutiny. Tento proces je dále katalyzován sníženou syntézou krev Proteinůzejména albumin, stále se zhoršujícím množstvím jater. Dále maligní (maligní) nádory a zánětlivé změny v peritoneální dutině (peritonitida) nebo slinivka břišní (pankreatitida) může způsobit ascites. Rechtherz a renální nedostatečnost jsou také považovány za zvýhodňující faktory.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Ascites se může projevit řadou příznaků, stížností a známek. Zpočátku dochází k otoku břicha, který je obvykle bezbolestný a zvyšuje se jako stav postupuje. Může také existovat pupeční kýla, což se projevuje bolest v oblasti pupku a pupku vybouleného nápadně dopředu. Mnoho pacientů přibírá na váze a v některých případech (například při současném periferním edému) také trpí voda retence v oblasti paží a nohou. Mohou se také objevit gastrointestinální potíže. Mezi typické příznaky patří nadýmání a průjem, ale také nevolnost a zvracení. Ascites lze rozpoznat podle skutečnosti, že zmíněné příznaky přetrvávají po delší dobu a v průběhu toho se zvyšuje jejich intenzita. Kromě toho se ascites často vyskytují v souvislosti s zánět z pobřišnice, rakovina a další nemoci. Postižení obvykle trpí obecným pocitem nemoci. V průběhu, ztráta hmotnosti může vést k nedostatečnému zásobení těla. Typické příznaky nedostatku jsou závrať, koncentrace poruchy a celkový pokles tělesné a duševní výkonnosti. Ascites lze na základě těchto příznaků jasně diagnostikovat.
Diagnóza a průběh
Ascites lze detekovat palpací (palpací) a perkusí (palpací) břicha počínaje nahromaděnou tekutinou přibližně 1 litr. Diagnóza je navíc potvrzena břišní sonografií, která dokáže detekovat objemy tekutin od 50 do 200 ml. Pokud je příčina nejasná, proveďte ascites propíchnout s následnou analýzou propíchnuté tekutiny a / nebo počítačová tomografie se obvykle používá. Pokud je propíchnutá tekutina mléčná nebo krvavá, a laparoskopie by mělo být provedeno k určení, zda trauma nebo nádory jsou základní příčinou. Hnisavý ascites naproti tomu naznačuje zánětlivé onemocnění břišní dutiny (peritonitida). Navíc, hodnoty jater (zvláště albumin) jsou kontrolovány, pokud existuje podezření na jaterní nedostatečnost. Pokud se neléčí, může dojít k těžkému ascitu vést na tříselné nebo pupeční kýla, narušený sodík-draslík vyvážit, renální nedostatečnost, a tachykardie. Prognóza obecně závisí na konkrétním základním onemocnění. Dojde-li k ascitu ve spojení s jaterní cirhózou, jedná se o prognosticky nepříznivé znamení, protože přibližně polovina postižených zemře do 5 let od stanovení diagnózy. Naproti tomu ascites sekundární k akutní pankreatitida obvykle vyřeší uzdravením základní nemoci.
Komplikace
Ascites je spojen s několika komplikacemi. Téměř vždy břišní ascites způsobují výhřezy ve stěně střeva. Slzy se mohou nakazit a vést na závažné infekce břicha a střev. Zvýšený nitrobřišní tlak také zvyšuje riziko hydrotoraxu a dalšího poškození gastrointestinálního traktu. Ascites dále může způsobit následky, jako je dušnost, brániční kýla nebo vzhůru nohama žaludek. Bakteriální virová infekce může způsobit další komplikace, například akutní ledvina selhání, navíc k často závažným bolest, horečka příznaky a pocity tlaku. v cirhóza jaterascites zvyšuje riziko krvácení z varixů. Obzvláště nebezpečnou komplikací je spontánní bakterie peritonitidaemigrace střevní bakterie do jiných částí těla. Porucha se často vyskytuje bez významných příznaků, jako je horečka or bolest břicha, ale vede k úmrtí až u 50 procent všech pacientů. Komplikace mohou nastat při léčbě ascitu, pokud je během operace poškozena střevní stěna. Li lokální anestetikum může dojít k alergickým reakcím. Diagnostický ascites propíchnout může způsobit infekci a závažnější krvácení. Zřídka dochází k poranění orgánů v břiše.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V případě podezření na ascites je třeba co nejdříve vyhledat lékaře. Pokud dojde k neobvyklému přírůstku hmotnosti nebo otoku v břiše, musí lékař objasnit příčinu. Totéž platí pro celkový pocit nevolnosti, pocit tlaku v břišní oblasti nebo bodnutí bolest pod hrudní kostí nastává docela náhle. Pokud tyto příznaky přetrvávají déle než několik dní, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc. Li nadýmání nebo příznaky zácpa přetrvávat, měl by být rovněž konzultován lékař. Krev v moči nebo stolici a také zvracení or průjem jsou další varovné signály, které vyžadují lékařské vysvětlení. Pacienti trpící srdce nemoc, nádory pobřišnice or akutní pankreatitida by mluvit k doktorovi. Břišní vodnatelnost může být také způsobena chlamydiovou nebo gonokokovou infekcí, tuberkulózanebo zánětlivé vaskulární onemocnění. Pacienti s odpovídajícím zdravotní historie by měly být neobvyklé příznaky okamžitě objasněny, protože ascites se již mohly vyvinout. Rychlá léčba pak může být životně důležitá.
Léčba a terapie
Terapeutický opatření protože ascites závisí na jeho rozsahu a základním onemocnění. U nízkého stupně ascitu droga terapie s diuretika (Včetně spironolaktonu, xipamid, a furosemid) v kombinaci s minimalizovaným příjmem tekutin (1.2 až 1.5 litru denně) si klade za cíl snížit nebo vyprázdnit tekutinu přítomnou ve volné peritoneální dutině. Hodnoty ledvin by měly být pravidelně kontrolovány, protože může dojít k příliš rychlému proplachování renální nedostatečnost (hepatorenální syndrom). Pokud droga terapie je neúspěšný nebo je-li vysloven ascit, paracentéza (ascites) propíchnout). Protože vysoké koncentrace krve Proteinů jsou vypouštěny tekutinou, měla by být zkontrolována funkce jater. Pokud je funkce jater nedostatečná, albumin pro kompenzaci je indikována substituce infuzí. Jako součást chirurgického zákroku byl navíc použit TIPS (transjugulární intrahepatální portosystémový systém stent lze minimalizovat tlak v portálu žíla může být implantován systém nebo peritoneovenální zkrat, kterým může být tekutina odváděna katétrem. V zásadě by se mělo vždy léčit základní onemocnění ascitu. Například, transplantace jater může být indikováno v případě jaterní cirhózy. Nádory nebo jejich metastáz v břiše jsou obecně řešeny chemoterapiezatímco krvavé nebo mléčné ascity způsobené traumatem mohou vyžadovat chirurgickou léčbu.
Výhled a prognóza
Prognóza ascitu závisí na přítomném základním onemocnění. Jelikož se nejedná o samostatné onemocnění, ale o sekundární příznak způsobený předchozími chorobami, je třeba nejprve zjistit a léčit příčinu základního onemocnění. Pokud je to úspěšné, ascites také úplně ustoupí, dokud úplně nezmizí. V případě závažných onemocnění, jako je rakovinaprognóza závisí na době diagnózy a typu nádoru. Pokud je snadno léčitelný a odhalen brzy, často existuje velká šance na vyléčení. To se změní, jakmile se nádor rozšíří nebo již dojde k rozsáhlému poškození tkáně. V případě podkladového aktiva chronické onemocnění, prognóza je také méně optimistická. Chronická onemocnění mají progresivní průběh. Existující příznaky se proto neustále zvyšují. Léčba se pokouší ovlivnit průběh onemocnění a co nejdéle oddálit jeho progresi. Kromě toho jsou v maximální možné míře potlačovány jednotlivé příznaky. Přesto existuje zřídka šance na vyléčení. Aby se minimalizovaly příznaky ascitu, přebytečná tekutina se v průběhu léčby vypustí. Jelikož se však nově vytváří v důsledku nemoci, nejedná se o intervenci, která by mohla přinést léčbu.
Prevence
Ascitu lze zabránit důsledným terapie potenciálních základních chorob. Ascites je navíc ve většině případů spojen s cirhóza jater, což je způsobeno zejména alkohol a zneužívání drog. Ochranná očkování proti zánětlivému onemocnění jater (zánět jater) také představují profylaktické opatření proti ascitu.
Následovat
Následná péče po ascitu závisí do značné míry na příčinné chorobě a jejím průběhu. Pokud podkladové stav je pozitivní, sledování musí být zpočátku čtrnáctidenní nebo měsíční. Během následných návštěv lékař mimo jiné změří krevní hodnoty a v případě potřeby provede také a vyšetření a znovu odeberte vzorky z břišní dutiny. Kromě toho a zdravotní historie bude odebrán. V závislosti na podkladovém stav, lékař se zeptá na jakékoli doprovodné příznaky ascitu a celkový stav pacienta a zahrne je do dalšího plánování. Pokud během léčby nedojde k žádným komplikacím a ascites ustoupí podle plánu, lze intervaly mezi následnými návštěvami prodloužit. Pokud dojde k ascitu bez dalších příznaků, je třeba zkontrolovat, zda nedošlo k dalšímu, dosud nezjištěnému rakovina je příčinná. Následně jsou pro objasnění nezbytná další šetření. U několika pacientů voda retence je detekována znovu během sledování. V takovém případě musí být zaveden permanentní katétr nebo permanentní drenáž. Pokud byl během léčby umístěn trvalý odtok, musí být zkontrolován a v případě potřeby odstraněn. Kromě toho je třeba po skutečné terapii vyjasnit a vyléčit všechny doprovodné příznaky.
Co můžete udělat sami
Léčba ascitu je založena na rozsahu příznaků a příčinné chorobě. Mírně výrazný ascites nemusí nutně vyžadovat rozsáhlou terapii. Ve většině případů postačuje užívat mírné diuretika které v kombinaci s odpočinkem a odpočinkem v posteli slibují rychlou úlevu. Spolu s tím musí být snížen příjem tekutin, aby se zajistilo vyplavování infikované tekutiny. Po akutní fázi tělo voda vyvážit musí být vyváženo vhodným doplňkovým příjmem tekutin. Doprovázející toto strava musí být změněno. Prostřednictvím zdravé a vyvážené strava, který je nejlépe připraven ve spolupráci s odborníkem na výživu, by příznaky měly rychle ustoupit. Pokud by přesto došlo ke komplikacím, je nutné o tom informovat odpovědného lékaře. Je možné, že došlo k recidivě, nebo že existuje další problém, který je třeba vyjasnit a v případě potřeby léčit. Pokud by měl být proveden chirurgický zákrok, musí se pacient uklidnit. Po operaci je třeba se vyvarovat fyzických aktivit. To platí zejména v případě vážného základního onemocnění, jako je nádorový stav. V případě krvavého ascitu jsou po operaci nutné další lékařské prohlídky.
