Zachování prsu terapie (synonymum: BET) (synonymum: breast-Conserving surgery, BEO) je chirurgický zákrok pro léčbu karcinomu prsu (karcinom prsu). Na rozdíl od amputace prsu (chirurgické odstranění prsu), chirurgický zákrok se provádí bez úplného odstranění patologicky změněného prsu. Oba postupy primárně slouží k dosažení optimální kontroly nádoru v oblasti prsu a v oblasti drenážních lymfatických cest. Již několik let terapie karcinomu prsu nebyl založen pouze na použití jednoho chirurgického zákroku, nýbrž představuje terapeutický koncept, ve kterém radioterapie or chemoterapie kromě chirurgického zákroku hrají důležitou roli.
Indikace (oblasti použití)
- Karcinom prsu - použití šetřící prsa terapie pro karcinom prsu je indikován, protože různé vysoce kvalitní klinické studie prokázaly, že jeho použití má stejný účinek na celkové přežití jako amputace prsu. Na základě toho by měli být všechny pacientky adekvátně informovány o možnosti terapeutického zásahu šetřícího prsa. V případě potřeby však použití takzvaného modifikovaného radikálu amputace prsu je indikováno, protože neoplastický proces může být léčen bezpečněji.
- Duktální karcinom in situ (DCIS) - na rozdíl od maligního karcinomu prsu představuje duktální karcinom in situ lokalizovanou patologickou událost. Karcinom in situ zpravidla postihuje pouze jeden systém mléčných kanálků. BET s resekčním okrajem (odstranění ve zdravé tkáni) deset milimetrů představuje bezpečnou kontrolu nádoru. S pomocí radioterapie po operaci lze riziko recidivy (pravděpodobnost recidivy nádoru) snížit přibližně o 50%.
Předpoklady pro použití BET jsou:
- Vymezený nádor menší než čtyři centimetry.
- Osamělý nádor bez postižení kůže
- Poměr velikosti nádoru prsu musí být dostatečný
- Při palpaci nesmí dojít k postižení axilárních lymfatických uzlin
- Při přítomnosti invazivního karcinomu prsu je třeba dodržovat minimální resekční okraj bez tumoru nejméně 1 mm (R0).
Kontraindikace
Podle pokynů „Deutsche Krebsgesellschaft e. PROTI." a „Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe“, BET není indikována pro následující:
- Přítomnost multicentrického karcinomu.
- Karcinom prsu se zánětlivým procesem
- Nepříznivý poměr velikosti nádoru k prsu
- V případě neproveditelnosti po ozáření
Před operací
- Předoperační diagnostika - výkon tzv. Trojité diagnostiky, kterou tvoří mamografiepřed chirurgickým zákrokem je indikováno klinické vyšetření a sonografie.
- Chirurgické plánování - plánování BET má zvláštní význam, protože pouze prostřednictvím systematického interdisciplinárního plánování případů lze dosáhnout estetických a přesto onkologicky optimálních výsledků. Tedy v závislosti na zobrazování a úderu biopsie potvrzený nádor histologie, kromě předpokládané oblasti nádoru a také plánované resekce objem by měly být přesně definovány interdisciplinárním způsobem mezi radiology, chirurgy a patology. Díky tomu lze snížit potřebu sekundárních zásahů.
Chirurgické postupy
V závislosti na velikosti a lokalizaci odstraněné tkáně se rozlišují jednotlivé chirurgické zákroky:
- Segmentová resekce - tento chirurgický zákrok BET je založen na odstranění nádoru spolu s částí kůže, bradavka (prsa) a fascie pectoralis hlavní sval.
- Lumpektomie - v tomto postupu, který se také nazývá široká excize, kruhový kůže řez je obvykle nejprve proveden nad oblastí nádoru. V závislosti na lokalizaci nádoru se objem které se mají během postupu odstranit, se také liší. Pokud se neoplazie nachází přímo pod kůže, vřeteno kůže je také často odstraněno. Po incizi kůže je velikost nádoru chirurgem hodnocena pomocí dvou prstů k lokalizaci nádoru palpací a poté pomocí nůžek k odstranění nádoru s okrajem zdravé tkáně. Odstranění zdravé tkáně sousedící s nádorem, které musí být odstraněn, je obvykle mezi deseti až dvaceti milimetry.
- Quadrantectomy - mamma může být rozdělena do čtyř kvadrantů. Pokud jsou diagnostické nálezy pozitivní, kvadrant se odstraní spolu s nadložním kožním vřetenem, kde se nachází nádor. Odstranění laterokraniálního kvadrantu (horní laterální) může být doprovázeno odstraněním podpaží lymfy uzly nebo sentinelová lymfatická uzlina (strážná lymfatická uzlina), pokud je to nutné. Použití kvadrantektomie představuje kombinovaný postup s dalšími terapeutickými metodami. Kombinace kvadrantektomie, odstranění podpaží lymfy uzly a radioterapie je také známý jako QUART.
Po odstranění nádoru se zpravidla okamžitě provede histologické vyšetření (jemné tkáně) pomocí takzvaného zmrazeného řezu, aby se zajistilo úplné odstranění „zdravě“. Je-li to nutné, provede se resekce. Pokud musel být kalcifikovaný nádor lokalizován předem mamograficky barvivem nebo pomocí velmi jemné kovové sondy, protože má jen malou, neuchopitelnou velikost, Rentgen odebrané tkáně se odebere před zmrazeným řezem, aby se zkontrolovalo, zda byl nález opticky odstraněn. V případě potřeby je nutné provést resekci.
Po operaci
- Následná léčba - zpravidla téměř všichni pacienti dostávají po operaci tumoru adjuvantní (podpůrnou) terapii. Kromě radioterapie (synonyma: radiační terapie; ozařování prsní tkáně), systémová chemoterapie or protilátková terapie lze použít k eradikaci (usmrcení) všech zbývajících nádorových buněk. Pokud je karcinom prsu hormonálně citlivý (hormonálně závislý) nádor, obvykle se používá antihormonální léčba nádorů.
- Následná péče - následná opatření pro současný karcinom prsu se provádějí podle pokynů Německa Rakovina Společnost. V prvních třech letech po diagnostice nádoru mamografie by měla být prováděna každých šest měsíců. V následujících letech mamografie by mělo být prováděno každoročně. Během následných vyšetření je kromě kontroly nádoru třeba věnovat pozornost nežádoucím účinkům léků nebo intoleranci na léky.
Možné komplikace
- Nedostatečné odstranění nádoru - pokud by nádorové buňky zůstaly v prsu, znamená to významné snížení pětiletého přežití.
- Infekce - zánětlivé reakce se mohou objevit v dutině rány i v oblasti jizev.
- Trombóza - během operace nebo po operaci trombóza (krev sraženina), zvláště na dolní končetině. To může mít v případě potřeby za následek plicní onemocnění embolie (usazení rozpuštěné sraženiny v plicní cévě), což je často smrtelné. K této komplikaci však dochází velmi zřídka.
- Pooperační krvácení - krvácení plavidla v chirurgické oblasti může způsobit pooperační krvácení. Ve vzácných případech chirurgické hemostáza musí být provedeno.
Další poznámky
- Ve studii s téměř 130,000 1 pacienty se stádiem T2-0, N1-1 a T2-2 byly nádory NXNUMX z Erazmu Rakovina Institut v Rotterdamu, během prvního studijního období (1999-2005; n = 60), pravděpodobnost rakovina- specifické přežití bylo o 28 procent vyšší při léčbě šetřící prsa ve srovnání s mastektomií (poměr rizik [HR]: 0.72; 95% interval spolehlivosti: 0.69-0.76; p <0.0001) a celkové přežití bylo o 26 procent vyšší (HR: 0.74; 95% interval spolehlivosti: 0.71-0.76; p <0.0001). Ve druhém studijním období (2006-2015; n = 69,311 1) byla léčba šetřící prsa pro oba parametry přežití ve stadiu T2-0, N1- také lepší než mastektomie 0.75 nádor (HR: 95; 0.70% interval spolehlivosti: 0.80-0.0001; p <0.67 a HR: 95; 0.64% interval spolehlivosti: 0.71-0.0001; p <1); ale ne v nádorech T2-1, NXNUMX.
