Terapie
Pro terapii je nanejvýš důležité okamžité zastavení přívodu spouštěcí látky a v případě potřeby změna na jiný anestetický postup. Podáním léku dantrolenu lze přerušit mechanismus onemocnění. Již probíhající operace by měla být ukončena co nejdříve. Přívod kyslíku je v případě potřeby zvýšen, překyselení těla a srdeční arytmie lze léčit léky. Důslednou, včasnou terapeutickou akcí, úmrtností v maligní hypertermie krizi lze snížit téměř na nulu.
Prognóza
Zhoubná hypertermie je závažný, potenciálně život ohrožující anestetický incident. Klinické zkušenosti s jednáním s pacienty s MH, možnost použití beznapěťové anestézie, pokud je to předispozice maligní hypertermie je podezření, rozhodný terapeutický účinek a zlepšení monitoring a možnosti intenzivní péče uspěly v drastickém snížení neléčené vysoké úmrtnosti. Pokud bylo u pacientů podezření na maligní hypertermii během předchozích operací, musí to být dobře zdokumentováno a pacient musí být informován, aby mohl informovat anesteziologa při plánování budoucích operací.
Důsledky maligní hypertermie (jako je metabolické vykolejení, srdeční arytmie, přehřátí těla) jsou primárně způsobeny podáním takzvaných spouštěcích látek (anestetik) během operace. Proto je první prioritou v léčbě maligní hypertermie okamžité odstranění spouštěcí látky, aby se zabránilo dalšímu poškození. Vzhledem k tomu, že maligní hypertermie primárně vede ke zvýšenému uvolňování vápník, toto musí být zastaveno co nejdříve.
Pokud se během operace objeví první příznaky vykolejení (srdeční arytmie, překyselení těla), je třeba okamžitě zahájit léčbu maligní hypertermie myorelaxancia (zejména dantrolen) je zásadní. Tito agenti blokují vápník kanály a tím zabránit vstupu příliš velkého množství vápníku do buňky. To minimalizuje metabolické vykolejení a svalové křeče.
Kromě toho je zabráněno enormnímu nárůstu tepla. Mezitím je v německých operačních sálech povinná mít takový lék na dosah, protože okamžité podání má zásadní význam pro léčbu maligní hypertermie. V posledních letech to vedlo k tomu, že na maligní hypertermii zemřelo stále méně lidí.
V případech genetické dispozice však podávání „klasických spouštěcích látek“ (anestetika) je zabráněno, aby se na prvním místě nemohla vyvinout maligní hypertermie. Proto je vhodné podstoupit v případě známého onemocnění v rodině test, který určí, zda během operace existuje riziko. Pokud existuje riziko maligní hypertermie, nepoužívají se během operace žádné spouštěcí látky.
Místo toho přípravky pro takzvanou celkovou intravenózní anestezii (TIVA) Jsou používány. Zde například oxid dusný nebo nedepolarizující myorelaxancia jsou vhodná jako anestetika. Cílem je pacientovi kontinuálně podávat injekce prášky na spaní jako propofol a léky proti bolesti (např. opiáty) během operace. Tím je zajištěno, že je pacient bez bolest a bezvědomí během celé operace bez nutnosti použití spouštěcí látky.
Pacienti s maligní hypertermií tedy nemají před operací zvýšené riziko, pokud nejsou operováni spouštěcími látkami jako anestetikem. Přes okamžitou správu myorelaxancia jako je dantrolen, dochází k (i když omezenému) vykolejení metabolismu. To mimo jiné zahrnuje překyselení těla (acidóza) a zvýšená koncentrace oxidu uhličitého (CO2) v krev.
Jelikož jsou oba škodlivé pro tělo, používá se léčba maligní hypertermie inhalace se 100% kyslíkem a umožňuje pacientovi více dýchat pomocí ventilátoru, takže je vydechováno více CO2 a zároveň je tělu k dispozici více O2. To působí proti nedostatku kyslíku (hypoxie). Překyselení těla je potlačeno infekcí alkalickým činidlem (například sodík hydrogenuhličitan).
Aby nedošlo k narušení krev srážení, heparin se často používá jako doplněk k léčbě maligní hypertermie. Tento agent to zajišťuje krev srážení nemůže proběhnout úplně. Krev se tedy neshromažďuje, ale zůstává tekutá.
To je zvláště důležité, aby se zabránilo tvorbě trombů a zabránilo se možnému vzniku embolie. Také je ohrožena maligní hypertermií ledvina funkce. Nejdůležitější věcí je vyhnout se syndromu rozdrcení.
U syndromu crush dochází k renální nedostatečnosti v důsledku zvýšené akumulace myoglobinu. Myoglobin se mimo jiné stále více uvolňuje z poškozených svalů. Správa diuretika je proto také důležitý jako léčba maligní hypertermie.
Během metabolického vykolejení u maligní hypertermie dochází také ke zvýšené tvorbě tepla v těle. Aby se to minimalizovalo, je tělo mírně ochlazeno (například pomocí chladných hadříků). Od té doby srdeční arytmie dojde během operace (zejména zvýšený srdeční rytmus), dalším terapeutickým opatřením je monitoring of srdce činnost a krevní tlak. Za tímto účelem jsou pacienti často převáděni na jednotku intenzivní péče.
