Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.
- Malý krevní obraz
- Diferenciální krevní obraz
- Elektrolyty - vápník, fosfát
- Glukóza nalačno (hladina cukru v krvi nalačno)
- Játra parametry - alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubin.
- Renální parametry - močovina, kreatinin, cystatin C. or clearance kreatininu, Pokud je potřeba.
- Vyšetření od sputa (vyšetření sputa), výplach průdušek („výplach průdušek“), bronchoskopie, propíchnout nebo buňky získané torakotomií (cytologické nebo genetické studie) nebo biopsie / vzorky tkáně (histologické / studie jemné tkáně).
- Histologie (vyšetření jemné tkáně); získání bioptického materiálu (vzorkování tkáně) pomocí:
- Bronchoskopie (plíce endoskopie) nebo mediastinoskopie (endoskopická metoda zkoumání prostoru mezi nimi plíce laloky, intersticiální prostor (mediastinum)) - pro centrálně rostoucí karcinomy.
- Transbronchiální kleště biopsie (TBB) / bronchoskopická biopsie periferních kleští - pro periferní karcinomy.
- Transthorakální propíchnout (Punkce vedená CT nebo sonografií; jemná jehla biopsie: přibližně 6–15% případů souvisejících s pneumotorax/ vstup vzduchu do pleurálního prostoru) - pro periferní karcinomy.
- Transbronchiální aspirace jehlou (TBNA) pod fluoroskopií pro periferní kulaté léze je bezpečný postup a má vysokou senzitivitu přibližně 90% (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno pomocí testu, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu ).
- Perkutánní transtorakální biopsie (PTNB): při detekci atypických buněk je procento maligních diagnóz („maligní nález“) nejvyšší u více než 90% a procento nespecifické benigity („benignity“) je nejnižší při přibližně 20 %
- Otevřená resekce ohniska (pokud je toto ohnisko primárně funkční, viz nálezy v PET-CT).
- Pro klasifikaci plíce karcinom (genotyp; ploidní a chromozomální změny; detekce specifických gen mutace / molekulární markery).
- Mutace receptoru epidermálního grothového faktoru (EGFR) - u nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) [pokud je pozitivní → inhibitor EGFR tyrosinkinázy (TKI)]
- Detekce mutace T790M - v nemalobuněčných plicích rakovina (NSCLC) kvůli rezistenci na inhibitory EGFR (např. afatinib, erlotinibunebo gefitinib).
- Kapalina biopsie: cirkulující fragmenty nádorové DNA (ctDNA) v krev [ASCO 2018].
- Pro časné fáze (fáze 1-3A): citlivost: 38%; specificita: 52%.
- Pro pozdní fáze (fáze 3B a 4): citlivost: 87-89%; specificita: 98 procent%.
- V případě potřeby analýza znečišťujících látek (viz rizikové faktory: inhalativní karcinogen) - pokud jsou přítomny expozice na pracovišti.
Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích zdravotní historie, vyšetřeníatd. - pro vyjasnění / sledování diferenciální diagnostiky.
- Stanovení tuberkulinu
- Značkovač nádoru (vhodný pouze pro následnou diagnostiku!)
- Spinocelulární karcinom: Cyfra 21-1, SCC, CEA, ACE.
- Malobuněčný karcinom (anglicky: Small Cell Lung Rakovina, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH jako prognostické parametry.
- Adeno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- Subtypizace nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) z endobronchiálních biopsií (3-4 vzorky):
- EGFR gen mutace (mutace EGFR v exonech 18-21, na fúzích ALK (ALK = anaplastická lymfom kináza; trvale aktivován u 3–5% pacientů s nemalobuněčnými plícemi rakovina (NSCLC)) a fúze ROS1 a mutace BRAF V600; materiál: v nádorové tkáni z nevyléčitelné) v důsledku Terapie inhibitorem tyrosinkinázy (TKi, např. afatinib, erlotinibunebo gefitinib) jako první řádek terapie.
- ROS1 gen přeskupení kvůli terapie s crizotinib v NSCLC pozitivním na ROS1.
- Imunohistochemické vyšetření na expresi ligandu PD-L1 („programovaná buněčná smrt - ligand 1“); pokud je pozitivní: monoklonální protilátky proti PD-1.
- EGFR gen mutace (mutace EGFR v exonech 18-21, na fúzích ALK (ALK = anaplastická lymfom kináza; trvale aktivován u 3–5% pacientů s nemalobuněčnými plícemi rakovina (NSCLC)) a fúze ROS1 a mutace BRAF V600; materiál: v nádorové tkáni z nevyléčitelné) v důsledku Terapie inhibitorem tyrosinkinázy (TKi, např. afatinib, erlotinibunebo gefitinib) jako první řádek terapie.
- V případě potřeby navíc: ACTH (adrenokortikotropní hormon), 5-HIES (kyselina 5-hydroxyindoleactová) v moči.
- Sledování nádoru: malý krevní obraz, ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), feritin [zvýšená hladina sérového feritinu u starších pacientů s pokročilým primárním karcinomem průdušek je spojena se špatnou prognózou (1)], AP (alkalická fosfatáza), γ-GT, LDH (laktát dehydrogenáza).
