Oprava osteotomie v reálném čase (synonymum: korektivní osteotomie) je chirurgický zákrok v úrazové chirurgii a ortopedii, který se používá jako terapeutické opatření pro stávající poškození kloubu za účelem zmírnění kloubu a snížení progrese (postupu) poškození. Princip léčby je založen na chirurgické kompenzaci šikmého noha osa, která mimo jiné může způsobit valgus a varus na kolenní kloub a způsobit trvalé přetížení struktur kolenního kloubu. Během chirurgického zákroku se provádí osteotomie (chirurgické řezání kosti), aby bylo možné obnovit původní anatomický tvar. Tento chirurgický zákrok má zvláštní význam při léčbě kolenní kloub artróza, protože osteotomie v blízkosti kloubu umožňuje relevantní úlevu od degenerativně změněného kloubu (známky opotřebení). Primární oblastí použití přestavovací osteotomie je léčba kolenní kloub artróza, ale je třeba poznamenat, že tento chirurgický zákrok lze aplikovat na všechny kosti, takže možnosti použití jsou těžko omezené. Ke zvýšení stability kostí a kloubů by měla být provedena osteotomie na metafýze (část kosti relevantní pro růst délky) dlouhé kosti.
Indikace (oblasti použití)
Genu varum („luky“).
Mluví se o genu varum, když je v kolenním kloubu mediální úhel (umístěný směrem ke středu těla) menší než norma. V kolenním kloubu to představuje úhel menší než přibližně 186 °. Kvůli větší vzdálenosti mezi oběma kyčlemi klouby ve srovnání se vzdáleností mezi kolenem a kotník, malá deformace je normální. Menší deformity se v průběhu růstu obvykle zahojí i bez léčby. V případě výrazně větších odchylek od dané normy je důležité provést chirurgický zákrok rychle, aby se nerovnoměrné zatížení dvou dílčích klouby Je možné zabránit kolennímu kloubu, což mimo jiné může zabránit předčasnému opotřebení. Mnoho artróz kolen u starších lidí je způsobeno lukem nohou. Běžná příčina genu varum dříve vitamin D profylaxe byla zavedena brzy dětství vitamin D nedostatek, známý také jako křivice.
- Primární varus - současný typ varenu genu je vrozené jednostranné přetížení kolenního kloubu. Tato vrozená deformita (vrozená deformita) je doprovázena nefyziologickým zatížením, takže může být nutný chirurgický zákrok.
- Double varus - tato forma genu varum představuje deformaci charakterizovanou jak zvýšeným zatížením na vnitřním povrchu kolenního kloubu, tak spojenou se zvýšením tažných sil na vnějším povrchu kolenního kloubu. Stávající deformace je způsobena dvěma příčinami: nesprávnou polohou holenní kosti ke stehenní kosti (společné spojení mezi horní a dolní noha) a poškození vazivových struktur kolenního kloubu.
- Triple varus - v tomto případě existuje prodloužená nestabilita kolenního kloubu v důsledku existujícího genu varum, což vede k trvalé jednostranné zátěži kloubu. Kromě příznaků dvojitého varu se významně zvýšil vnější rotace holenní kosti k stehenní kosti je rozeznatelný u trojitého varu. Kromě toho se prodlužovací kapacita zvyšuje ve srovnání se zdravým kolenním kloubem. Zátěžová linie se posouvá dále mediálně ven z kloubu a přibližuje se tak k opačnému kolenu. Nicméně s touto symptomatologií jde o lézi zadní nebo přední zkřížený vaz také je třeba vzít v úvahu, protože tyto patologické změny jsou také doprovázeny hyperextenze (zvětšené prodloužení). Na základě toho je nutné, aby optimální léčba varózní deformity zahrnovala i terapie doprovodných nestabilit vazivového aparátu kolenního kloubu.
Kontraindikace
- prodloužena krev srážení - užívání látek, které mají za následek prodloužené srážení krve, musí být před operací zastaveno. S pomocí krev testy, je možné zkontrolovat vlastnosti srážení krve a umožnit pacientovi operaci.
- osteoporóza - za přítomnosti tohoto onemocnění musí chirurg rozhodnout, zda je stejně tak rozumné provést operaci.
Před operací
- Protože jde o invazivní chirurgický zákrok, je nutná optimální příprava pacienta. To zahrnuje mimo jiné pozornost na léky, které mají být užívány na straně pacienta, které, pokud nebudou přerušeny, mohou vést k příliš riskantnímu postupu. Příkladem takové skupiny léků by mohla být antikoagulancia (antikoagulancia), jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo clopidogrel, které se významně prodlužují krvácení čas když se vezme. Přerušení podávání těchto látek musí být provedeno pouze na lékařskou pomoc.
- Z hlediska infekčních onemocnění je považováno za obzvláště důležité minimalizovat čas, který pacient leží před operací, aby se minimalizovalo riziko infekce.
Chirurgický zákrok
Chirurgicky léčit kolenní kloub osteoartróza s nastavovací osteotomií se na začátku zákroku používá speciální oscilační (výkyvná) pila k chirurgickému proříznutí kosti, která byla během provedených předběžných vyšetření identifikována jako příčina nesprávného zarovnání. Proto buď holenní kost (holenní kost) nebo stehenní kost (stehno lze provést osteotomii. Osteotomie umožňuje čelit progresi již existujícího kloubního kloubu chrupavka opotřebení odstraněním kostního klínu pro korekci osy. Aby se dosáhlo přesné korekce osy, musí být rozsah kostního klínu přesně změřen před operací (před operací) pomocí plánovacího náčrtu na Rentgen. Po odstranění kostního klínu je pak možné jednotlivé kostní části znovu spojit do správné polohy. Aby bylo možné zaručit stabilitu, se kostní části fixují sponkami, destičkami nebo šrouby. Mezera v kosti vytvořená osteotomií se v případě potřeby zvětší pomocí distraktoru k provedení nezbytných nápravných opatření. Po korekci axiální malpozice se následně provádí osteosyntéza (augmentace kosti), aby se zajistila dosažená korekce až do zahojení kostí. Zde je nutné to vědět kostní rekonstrukce probíhá v několika mezistupních s různým stupněm stability. Pokud to není možné, může existovat možnost vyplnění výsledné mezery umělou výměnou kosti.
Po operaci
Bezprostředně po postupu, kontrolováno správa analgetik. Dále by se mělo používat léky ke snížení rizika trombóza aby se zabránilo následným komplikacím, jako jsou plicní embolie. Po období hospitalizace by měla být provedena rehabilitační opatření přímo. Je však třeba poznamenat, že stres Redukce by měla následovat před tím, než bude možné znovu posílit vazivový aparát a svalstvo. Aby se zlepšila pohyblivost, svalstvo by mělo být přizpůsobeno potenciálnímu zatížení mírným tréninkem.
Možné komplikace
Komplikace adaptační osteotomie jsou primárně způsobeny chybami při přípravě nebo chirurgickém zákroku. Aby bylo možné dosáhnout optimálního výsledku chirurgickým zákrokem, je třeba stanovit plán plánování na základě výsledků diagnostického zobrazování a anamnézy pacienta.
- Omezení pohyblivosti - osteotomie představuje složitý chirurgický zákrok, při kterém sebemenší odchylka od polohy kostní transekce může vést k významnému zhoršení pohyblivosti. Přerušení nervových šňůr může také vést k paralýze, protože neexistuje žádná kontrola nad inervovanými svalovými skupinami.
- Infekce - protože postup je relativně velkým chirurgickým zákrokem, existuje riziko infekce i přes velmi dobrou hygienu v nemocnici.
- Anestézie - konverzní osteotomie se provádí pod Celková anestezie, což mimo jiné může mít za následek například nevolnost a zvracení, poškození zubů a případně srdeční arytmie. Ve vzácných případech může být navíc možná oběhová nestabilita, což je obecně obávaná komplikace anestézie, ale nyní se vyskytuje relativně zřídka jako komplikace. Celkově obecně anestézie je nicméně anestetický postup s nízkou komplikací.
