Stenóza předkožky (phimosis) je abnormalita vnějšího prstence předkožky pokrývající žalud penisu, který je vidět u mnoha chlapců a několika mužů. V naprosté většině případů má tato většinou neškodná abnormalita pouze dočasnou povahu. Utahování předkožky obvykle nevyžaduje žádný lékařský zásah.
Co je stenóza předkožky?
Stenóza předkožky je stav ve kterém pohyblivou předkožkou (předkožky) nelze pohybovat, aby se odhalil žalud. Stenóza předkožky se vyskytuje ve dvou základních formách: Předkožku nelze přetáhnout přes žalud vůbec nebo jen částečně. V obou případech je pokus přetáhnout předkožku přes žalud pravidelně spojován s pocity napětí nebo bolest. Konstrikci předkožky je třeba odlišit od velmi běžné adheze předkožky (fyziologická phimosis), který je často zaměňován s ním a ve kterém se vnitřní předkožkový list v důsledku vývojových procesů lepí na žalud. Fyziologický phimosis obvykle odezní před dosažením věku šesti let.
Příčiny
Zúžení předkožky může mít vrozené příčiny, ale lze ji také získat. Zánět nebo roztržení může způsobit zjizvení, což vede ke zmenšení tkáně na předkožce u chlapců a mužů, kteří měli původně normální předkožku. Srážení pak způsobí získané zúžení předkožky. Diabetici jsou obzvláště citliví na tuto formu zúžení předkožky. Navíc jisté kůže nemoci mohou být zodpovědné za výskyt zúžení předkožky. Stenóza předkožky však může být způsobena také tím, že se dětem nebo malým dětem předkožka stáhne příliš brzy nebo násilím.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Ti, kteří trpí zúžením předkožky, ji mohou stáhnout pouze pomocí bolest nebo vůbec ne. U každého dítěte však existuje takzvaná adheze předkožky (fyziologická fimóza). Pouze v případě, že předkožku stále nelze stáhnout ve věku od tří do pěti let, se jedná o patologickou fimózu. Kromě toho příznaky jako jizvy, zánět or bolest může také nastat. Dalším příznakem zúžené předkožky je to, že se může během erekce roztrhnout nebo se cítit pevně. Kromě toho se předkožka během močení nafoukne a moč je obtížné vyprázdnit. Velmi často jsou předkožka a žalud zanícené a na žaludu jsou také viditelné bílé usazeniny kvůli obtížnosti intimní hygieny. Pokud je předkožka násilně stažena, parafimóza může nastat. V tomto případě se předkožka zachytí za takzvaný okraj žaludu a není možné ji vrátit do původní polohy. Typickými příznaky jsou pak silná bolest a otoky v žaludu. Napnutí předkožky však může být také asymptomatické, ale je často příčinou problémů při pohlavním styku, močení nebo infekcích močových cest.
Diagnóza a průběh
O stenóze předkožky se obecně hovoří až od okamžiku, kdy adheze předkožky již není možné pro nedostatek schopnosti zatáhnout předkožku z důvodu věku, tj. Po 6. narozeninách. Převážná většina případů utažení předkožky nepředstavuje vážný fyzický problém a nevyžaduje léčbu. V případě zúžení předkožky však může příliš těsná předkožka uříznout krev zásoba za žaludem po jeho zatažení (parafimóza). To může vést k odumření tkáně a v extrémních případech dokonce ke ztrátě žaludu, pokud není léčba poskytnuta. Léčba je také indikována, pokud zánět se vyvíjí častěji pod předkožkou, která je příliš těsná, nebo pokud se pod předkožkou zálohuje moč, což způsobuje nepříjemné pocity při močení kvůli zúžení předkožky.
Komplikace
Neošetřená stenóza předkožky může vést k různým komplikacím, jak postupuje. Pokud není poskytována žádná léčba navzdory výrazné fimóze, je to možné vést na chronické zánět žaludu a předkožka. To zase zvyšuje riziko vzniku karcinomu penisu. Pokud zúžená předkožka vede k problémy s močenímTo může způsobit infekce močových cest. V nejhorším případě podporuje fimóza akutní zadržování moči, ve kterém postižení chlapci a muži již nemohou vyprázdnit své měchýř spontánně. Další možnou komplikací zúžení předkožky je farafimóza. Tento sekundární stav nastane, když již nelze předkožku odsunout a tím poškodit krev oběh v penisu. V nejhorším případě to může být vést do tkáně nekróza v žaludu. Pokud je fimóza detekována včas, je léčba obvykle bez rizika. Problémy mohou nastat, pokud je dítě alergické na kortizon mast předepsaná k natažení předkožky. Pokud se předkožka natáhne příliš rychle, existuje také riziko, že kůže roztrhne se. Chirurgická léčba může vést k infekci a ve vzácných případech ke zranění. Nelze vyloučit vedlejší účinky anestetik.
Kdy byste měli jít k lékaři?
K zúžení předkožky může ze své podstaty dojít výlučně u chlapců nebo mužů. Patří proto do rizikové skupiny a v případě nesrovnalostí by měli vyhledat lékařskou pomoc. Poruchy při návštěvě toalety, bolest v oblasti vnějšího mužského pohlaví nebo kožní změny na penisu by měl zkontrolovat lékař. Pokud máte pocit nevolnosti, nemoci nebo vnitřní podrážděnosti, je také vhodné objasnit příčinu. Omezení nebo ztráta libida, poruchy během sexuálního aktu nebo stavy silného emocionálního stavu stres jsou příznaky nemoci. Po stanovení diagnózy je nutný lékař, aby bylo možné vypracovat individualizovaný plán léčby. Nadměrné pocity hanby nebo odchodu ze společenského života také naznačují nesrovnalosti. Problémy s partnerstvím, zvýšený potenciál konfliktů a odmítnutí fyzické blízkosti jsou často známkou existujících poruch. Pokud předkožku nelze zcela zatlačit, aniž by to způsobilo nepohodlí, je třeba vždy vyhledat lékaře. Během procesu růstu dítěte by měl tento proces pravidelně kontrolovat pediatr. Dospívající by měli být odpovídajícím způsobem vzděláváni a informováni svými zákonnými zástupci o funkční aktivitě mužského pohlaví. Aby se zabránilo komplikacím nebo sekundárním poruchám, doporučuje se ihned po vnímání poškození konzultovat lékaře.
Léčba a terapie
Zúžení předkožky obvykle zmizí v důsledku přirozenosti strečink procesy: Pokud 20% sedmiletých stále trpí zúžením předkožky, je to u 18letých necelých 2%. V důsledku stenózy předkožky může u postiženého chlapce dojít k výrazným psychickým podrážděním spojeným s úzkostí, ale obvykle je lze snadno odstranit citlivě vedenou informační diskusí. V případech, kdy je nutné lékařské ošetření zúžení předkožky, se zaměřuje na normalizaci vztahu mezi velikostí žaludu a roztažností otvoru předkožky. V případě mírné stenózy předkožky ošetření masti obsahující kortizon může stačit. Často je však chirurgický zákrok nevyhnutelný, aby se odstranilo nepohodlí spojené se stenózou předkožky při močení nebo erekci. Existuje několik variant tohoto chirurgického zákroku, který trvá jen několik minut a obvykle se provádí ambulantně a nazývá se „obřízka“(Zirkumzision). Obvykle jsou odstraněny pouze přední části předkožky. Zřídka je nutné odstranit celou předkožku. U velmi malých dětí se metoda „plastového zvonu“ stále častěji používá pro stenózu předkožky, při které předkožka zemře a odpadne bez chirurgického zákroku uškrcením pomocí plastového zvonu.
Prevence
Vrozené stenóze předkožky nelze zabránit. Aby se zabránilo zúžení předkožky, mělo by se v každém případě zdržet dodržování chybných lidových lékařských tradic a strečink předkožku kojenců násilným svlečením. V případě častého výskytu je také naprosto nezbytné navštívit lékaře včas zánět žaludu, předkožka nebo močové cesty, aby se zabránilo zjizvení, které by mohlo vést ke stenóze předkožky.
Následná péče
Stenóza předkožky se často neléčí lékařsky. To platí zejména u postižených chlapců mladších deseti let, kdy jsou jinak bez příznaků. V takových případech je však v rámci následné péče nutná pravidelná kontrola. Vyšetření probíhají v intervalech přibližně šesti až dvanácti měsíců v ordinaci pediatra. Pediatr pomocí palpačního vyšetření zjistí, zda nedošlo ke změnám na předkožce nebo zda nedošlo k infekcím nebo zánětům močových cest. V některých případech je zúžení předkožky ošetřeno chirurgicky úplným nebo částečným obřízka. Po této operaci je zapotřebí několik následných vyšetření. Obvykle je provádí urolog. Následujícího dne po obřízkase obvaz aplikovaný během operace změní, aby se zabránilo rozvoji infekcí. Kromě toho se kontroluje, zda nedošlo ke krvácení. Další vyšetření je nutné asi týden po operaci, aby se včas zjistily možné komplikace. Hojení chirurgické rány trvá asi dva až čtyři týdny. Zpravidla se používají samorozpustné stehy. Proto není nutné, aby byly odstraněny lékařem. Pokud nedojde ke komplikacím, nejsou během prvních několika týdnů po operaci nutné pravidelné kontroly. Postižená osoba by měla chirurgickou ránu denně ošetřovat mastí.
Co můžete udělat sami
Nikdy byste se neměli pokoušet násilně zatahovat předkožku postižené osoby, protože to může být velmi bolestivé. Kromě toho to způsobuje malá zranění, která mohou jizvu a ještě více zúžit otevření předkožky. Kromě toho pak existuje nebezpečí, že se předkožka zasekne za žaludem pacienta a nebude ji již možné sama zatlačit. Předkožka tvoří prsten, který stále více odřezává požadované krev zásobování žaludu, tomu se také říká „španělský obojek“. Jedná se o stav nouze, který musí být ošetřen lékařem co nejdříve. Zúžení předkožky vyžaduje obzvláště důkladnou hygienu a péči o pohlavní orgány. Postačí však očistit pouze vnější penis jemným mýdlem. Také v prvních letech života není nutné úplně předkožku zatlačit kvůli čištění penisu. Je zcela dostačující pečlivě umýt vnější část penisu. Za žádných okolností se nepokoušejte vyčistit prostor mezi předkožkou a žaludem předměty, jako jsou bavlněné tampony, protože to může způsobit velké poškození již tak citlivých kůže a způsobit silnou bolest. Čištění pod předkožkou je užitečné pouze v případě, že se stávající adheze mezi předkožkou a žaludem uvolnily.
