Výhody fotodynamické terapie

Fotodynamické terapie (PDT) je metoda léčby nádorů světlem v kombinaci se světlem aktivovatelnou látkou zvanou fotosenzibilizátor.

Indikace (oblasti použití)

Aktinická keratóza - lehká keratóza

An aktinická keratóza je rohovková porucha kůže. Je to způsobeno slunečním zářením - nebo soláriem - a proto se vyskytuje zejména u lidí, kteří jsou tomuto záření často vystaveni. Ke změně dochází zejména na obličeji, krk a hřbet rukou, tj. v oblastech, které jsou obvykle bez ochrany vystaveny slunci. Pravidlem je větší pravděpodobnost postižení starších lidí, mužů častěji než žen. The keratózy jsou zpočátku rozeznatelné jako mírně načervenalé, suché oblasti. Postupem času se tyto oblasti zesilují, jsou vyvýšené, žlutohnědé barvy a šupinaté. V případě jednotlivých ložisek může být předem indikováno chirurgické odstranění. To lze také provést pomocí kryoterapie nebo CO2 laser terapie. Tento přístup se osvědčil jako předběžná léčba fotodynamická terapie (PDT) na pažích a nohou, protože zvyšuje následnou tvorbu protoporfyrinu IX (PpIX). Upozornění: V některých případech aktinická keratóza se může vyvinout rakovina - volala spinocelulární karcinom kůže. Proto aktinické keratózy jsou také označovány jako prekancerózní léze (prekancerózní léze).

Karcinom bazálních buněk

Projekt kůže sestává z několika vrstev. Nejnižší vrstva kůže, z nichž nové kožní buňky růst nahoru, se nazývá vrstva bazálních buněk. V něm leží takzvané bazální buňky, které jsou nemocné bazocelulární karcinom, V případě, že rakovina leží v další vrstvě kůže, říká se jí spinocelulární karcinom kůže (spinocelulární karcinom; dříve: spinaliom, karcinom pichlavých buněk). Karcinom bazálních buněk způsobuje podobné změny na kůži ekzém, jizvy nebo uzlíky. The rakovina roste velmi pomalu, ale stále se může šířit do hlubších tkání, jako jsou kosti. Prostřednictvím fotodynamická terapie, bazocelulární karcinomy nebo prekancerózní léze (aktinická keratóza) lze v rané fázi selektivně léčit šetrným způsobem, aby se zabránilo šíření nemoci. fotodynamická terapie ve srovnání s chirurgickými zákroky je skutečnost, že obvykle není vidět jizvy zůstat. Kromě toho je jich podstatně méně bolest než u jiných metod léčby. Pokud by se nemoc opakovala, lze ji znovu léčit pomocí PDT. Poznámka: Mezitím se tento postup používá pro řadu dalších dermatologických indikací, jako je např Bowenova nemoc a verruca vulgaris (bradavice).

Bowenova nemoc

U Bowenovy choroby (synonyma: Bowen-Darierova choroba; Bowen-Darierův syndrom; Bowenova dermatóza; Bowenova dermatóza, Bowenoidní prekanceróza, dermatóza praecancerosa Bowen, Bowenův karcinom; Bowenův epiteliom; Bowenova choroba; erythroplasia quéyrat; ICD-10 D04.-) je kožní porucha, která patří do prekancerózní (prekancerózní) skupiny. Nazývá se intraepidermální karcinom in situ a je považován za prekancerózní fázi spinocelulárního karcinomu (spinocelulární karcinom; dříve spinaliom, karcinom pichlavých buněk). Histologicky, Bowenova nemoc je intradermální karcinom. Pokud se tato prekancerózní léze nachází v oblasti sliznice, označuje se jako erythroplasia quéyrat. Z dlouhodobého hlediska Bowenova nemoc se vyvine v invazivní spinocelulárního karcinomu (Bowenův karcinom u přibližně 30–50% pacientů). Bowenův karcinom může metastázovat lymfogenně. Později vzdálené metastázy (šíření nádorových buněk z místa původu přes krev/ lymfatický systém do vzdáleného místa v těle a růst nové nádorové tkáně). Asi v jedné třetině případů prochází erytroplasie queyrate do invazivního spinocelulárního karcinomu (spinocelulárního karcinomu).

Nekologické indikace

  • Akné

In akné pacientů se fotodynamická terapie používá k selektivnímu ničení (ničení) mazové žlázy ke snížení zvýšené produkce mazu (mazu) peeling vzniká účinek, který působí proti hyperproliferaci folikulů epitel, a má antibakteriální účinek. Velmi dobrý úspěch léčby byl prokázán použitím fotosenzibilizátoru kyseliny aminolevulinové (ALA) a červeného světla nebo zábleskové lampy, stejně jako indol-3octová kyselina (IES) a zelené světlo. Pacienti s akné conglobata (nejzávažnější forma akné spojené s těžkým zánětem a následným zjizvením) vykazují dobrou účinnost ALA v kombinaci s červeným světlem.

Před ošetřením

  • Fotodynamické terapii předchází fyzické ošetření pokožky, tj. Keratinizované oblasti pokožky jsou odstraněny pomocí ablativního frakčního laseru (AFXL), microdermabrasion (se speciálními polštářky), mikroihly nebo kyretou. Poznámka: Nejvyšší akumulace fotocitlivadla byla dosažena po AFXL, se střední hodnotou 8861 AU (AU: libovolné jednotky). Toto bylo následováno na podobných úrovních microdermabrasion (6731 AU), microneedling (5609 AU) a kyretáž (4765 AU).

Postup

Postižené oblasti pokožky jsou předem ošetřeny krémem obsahujícím fotosenzibilizátor MAOP (methyl 5-amino-4-oxo-pentanoát). Krém je chráněn obvazem, aby mohl dobře pronikat pokožkou a zůstat na ní asi tři hodiny. Během této doby se fotosenzibilizátor hromadí v nemocné tkáni a vede tam k tvorbě porfyrinů. Porfyriny působí jako buněčný jed, protože jsou fotoaktivní. To znamená, že pod vlivem červené studený tvoří se lehké porfyriny kyslík radikály (agresivní kyslík) přenosem energie dodávaného světla na kyslík. Tento proces vede ke smrti nemocných buněk. Zdravé buňky nejsou tímto postupem ovlivněny, protože fotosenzibilizátor je selektivně obohacen pouze v nádorové tkáni. Po ošetření je důležité chránit pokožku před slunečním zářením po dobu 24 hodin. Obvykle jsou nutná přibližně jedna až dvě ošetření, z nichž každá trvá jen asi 10 minut. Místo osvětlení červenou studený světlo (PDT s červeným světlem), jako alternativu lze použít fotodynamickou terapii s denním světlem (DLPDT). Tento přístup se označuje jako denní světlo PDT. Podle studie u pacientů s mnohočetnou aktinickou keratózou je denní světlo PDT jasně lepší než konvenční PDT, pokud jde o snášenlivost a spokojenost pacientů, s podobně vysokou mírou odpovědi: 70% při denním světle versus 74% při konvenčním způsobu (c-PDT). Podobně, nepříznivé účinky na léčených lézích se objevovaly méně často s PDT za denního světla (45.4 oproti 61.1%). Mezi hlavní výhody PDT za denního světla patří téměř absence bolesti!

Možné komplikace

  • Klasické konvenční PDT
    • Bolest - 95% pacientů léčených během ozařování klasickým konvenčním PDT pociťovalo bolest různé intenzity.
    • Erytém (zarudnutí kůže) a otoky (otoky) - druhý nejčastější nežádoucí účinek na 90%; výskyt asi půl hodiny po PDT a perzistence v průměru jeden týden
    • Postzánětlivá deskvamace (tvorba vodního kamene po zánětu) - u 82% pacientů 48 až 42 hodin po ozáření.
    • Krustování - výskyt u Bowenovy choroby nebo rozsáhlého bazocelulárního karcinomu, jakož i na větších plochách u pacientů s polní karcinomatizací (soutokem jednotlivé aktinické keratózy).
    • Pustuly (tvorba pustul) - u 14% pacientů (pustuly / pustuly jsou sterilní a považují se za důsledek fototoxické reakce na folikul)
    • Hypo- a hyperpigmentace (snížená, respektive zvýšená pigmentace) - během ozařování solidních nádorů (bazocelulárních karcinomů), kvůli větší hloubce průniku ozařování.
    • Superinfekce (růst s bakterie, houby atd .; 0.5%) - nejpravděpodobněji kvůli kočkám kvůli svědění.
  • Denní světlo PDT
    • Bolest je téměř úplně odstraněna
    • Erytém, edém, pustulace, škálování - téměř podobné jako u klasických konvenčních PDT.
    • Pokud jsou fotoprotektory zapomenuty, závažné úžeh a může dojít k závažné fototoxické reakci.

Další tipy

  • U pacientů s aktinickou keratózou na obličeji nebo pokožce hlavy byla ve studii porovnávána léčebná doba před PDT s denním světlem oproti samotné PDT s denním světlem s prodlouženou inkubací s methylaminolevulinátem (MAL): byly pozorovány srovnatelné míry vyléčení i vedlejší účinky PDT.