Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:
- Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky; dále:
- Kontrola (prohlížení).
- Kůže (normální: neporušené; oděrky /rány, zarudnutí, hematomy (modřiny), jizvy) a sliznic.
- Chůze (tekutá, kulhající).
- Postavení těla nebo kloubů (vzpřímené, ohnuté, jemné držení těla).
- Malpositions (deformity, kontraktury, zkrácení).
- Svalové atrofie (boční srovnání!, V případě potřeby měření obvodu).
- Spoj (oděrky /rány, otok (nádor), zarudnutí (třes), hypertermie (kalorie); indikace zranění, jako je hematom tvorba, artritická kloubní boule, noha posouzení osy).
- Palpace (palpace) těl obratlů, šlachyvazy; svalstvo (tón, něha, kontraktury paraverebrálních svalů); otok měkkých tkání; něha (lokalizace!; omezená pohyblivost (omezení pohybu páteře); „klepání na známky“ (testování bolestivosti trnitých procesů, příčných procesů a nákladových příčných klouby (vertebrálně-žebrové klouby) a zádové svaly); iliosakrální klouby (sakroiliakální kloub) (tlak a poklepání bolest? ; kompresní bolest, přední, boční nebo saggital); hyper- nebo hypomobilita? Palpace prominentních kostních bodů, šlachyvazy; svalstvo; kloub (společný výpotek?); otok měkkých tkání; něha (lokalizace!) Vyšetřovací postup: počínaje mediálně sternoklavikulárním kloubem (sternoklavikulárním kloubem), následovaným klíční kostí (klavikulou), akromioklavikulárním kloubem (ACG; AC kloubem; akromioklavikulárním kloubem)) se současným testováním stability, poté processus coracoideus (coracoid) proces), sulcus intertubercularis (rýha na pažní kost) a tuberculum majus a minus.
- Stanovení rozsahu pohybu ramenní kloub podle metody neutrální nuly aktivně i pasivně v porovnání vedle sebe: (metoda neutrální nuly: rozsah pohybu je uveden jako maximální vychýlení spoje od neutrální polohy v úhlových stupních, kde neutrální pozice je označena jako 0 °. Výchozí pozice je „neutrální poloha“: osoba stojí vzpřímeně, paže visí dolů a uvolněné, Palce směřující dopředu a chodidla rovnoběžná. Sousední úhly jsou definovány jako nulová poloha. Standardem je, že hodnota od těla je dána jako první. ); Standardní hodnoty:
- Únos/addukce 180 (90) / 0 / 20-40 °.
- Anteverze/Úpadek 150-170 (90) / 0/40 °.
- Vnější rotace / vnitřní rotace při 90 ° únose horní části paže 70/0/60 °.
Srovnávací měření s kontralaterálním kloubem (boční srovnání) mohou odhalit i malé boční rozdíly.
- Speciální prohlídka ramene, včetně bočního srovnání - provedení funkčních zkoušek:
- Nárazové testy:
- Hawkinsův test: zde je vnitřní rotace (rotační pohyb končetiny kolem její podélné osy se směrem rotace směřujícím dovnitř při pohledu zepředu) vynucena při 90 ° flexe (tj. S ramenem pohybujícím se dopředu v horizontální rovině) .
- Neerův test: pacient lopatka je fixován silným sevřením zkoušejícím, pak je odpovídající paže pasivně vnitřně otočena a ohnuta (tj. zvednuta dopředu), aby vyvolala ránu humeru hlava na akromion (ramenní kost).
- „Bolestivý oblouk“: v tomto případě bolest je aktivováno aktivním únos (laterální posunutí nebo roztažení části těla od středu těla nebo podélné osy končetiny), zejména v rozsahu mezi 60 ° a 120 °. Naproti tomu pasivní pohyby mohou být bezbolestné. Poznámka: Pozitivní „bolestivý oblouk“ mezi 140 ° a 180 ° únos svědčí o patologii ACG (patologické nálezy AC kloubu (akromioklavikulárního kloubu).
- 90stupňový test supraspinatus (Jobeův test) - Test se provádí jako součást klinického vyšetření ramenní kloub an syndrom nárazu; zejména zapojení svalu supraspinatus (horní část) kosti sval) a šlacha supraspinatus lze potvrdit nebo vyloučit. Provedení testu: Paže pacienta je unesena o 90 ° (tj. vedena rovnoběžně s podlahou), poté je posunuta dopředu o 30 ° a ruka je vnitřně otočena (rotační pohyb končetiny kolem jeho podélné osy, s směr otáčení směřující dovnitř při pohledu zepředu). V této poloze je pouze sval supraspinatus napjat izolovaně od celých rotátorů. Výskyt bolest během statického držení hovoříme o poškození výše zmíněného svalu.
- V případě potřeby další testovací postupy, jako například: Testování externích rotátorů (M. infraspinatus, M. teres minor); testování M. subscapularis; testy nestability (tzv. „lag-signs“).
- Nárazové testy:
- Hodnocení průtoku krve, funkce motoru a citlivosti:
- Kontrola (prohlížení).
- Další ortopedická vyšetření wg:
- Diferenciální diagnózy:
- Articulosynovitis (chronický zánět v klouby).
- Bicepsová šlacha prasknutí - obecný termín pro prasknutí alespoň jedné šlachy sval biceps brachii. Rozlišuje se mezi proximálními bicepsová šlacha ruptura (v oblasti ramen) a distální ruptura (v oblasti loktů).
- biceps zánět šlach (zánět dlouhé horní šlachy bicepsového svalu).
- Burzitida (bursitida) u revmatoidních artritida (pcP).
- Nemoci krční páteře s pseudoradikulárním bolestivým vzorem (nespecifická, lokalizovaná bolest zad, která mimo jiné vyzařuje do paže) a syndromy stlačení kořene (mechanické podráždění nervového kořene v oblasti páteře); zde zejména kořen C5 se zářením do deltového svalu (trojúhelníkový kosterní sval umístěný nad ramenním kloubem; slouží ke zvednutí horní části paže)
- Malhelled tuberculum majus (velká humerální tuberosita).
- Zmrzlé rameno (synonyma: periarthritis humeroscapularis, bolestivé zmrzlé rameno a Duplayův syndrom) - adhezivní kapsulitida; rozsáhlé, bolestivé pozastavení pohyblivosti ramen (bolestivé zmrzlé rameno).
- Kontraktura (funkční a pohybové omezení) hřbetní („postihující záda“) kapsle.
- Neuralgická ramenní amyotrofie (akutní zánět brachiální plexus spojené s těžkou bolestí a ochrnutím svalů ramen a paží).
- Osteofyty (kostní novotvary) v oblasti akromioklavikulárního kloubu (akromioklavikulárního kloubu).
- Pseudartróza (narušený zlomenina kostí hojení s tvorbou falešného kloubu).
- bolest ramene způsobené změnami páteře (vertebragen), plavidla (vaskulární) nebo nervy (neurogenní): zjistěte, zda je to nutné pod Omalgií (bolest ramene / diferenciální diagnózy).
- Tendinosis calcarea (kalcifikované rameno) - kalcifikace většinou v oblasti upevňovací šlachy svalu supraspinatus; prevalence (frekvence onemocnění): přibližně 10% u asymptomatických pacientů / přibližně 50% se stává symptomatickými; často spontánně regresivní (regresní); více mužů než žen; frekvence dvoustranných: 8–40%.
- Diferenciální diagnózy:
- Zdravotní prohlídka
Hranaté závorky [ ] označují možné patologické (patologické) fyzikální nálezy.