Terapeutické cíle
- Absolutní, nejlépe celoživotní abstinence
- Pokud není možné dosáhnout abstinence nebo pokud je přítomna škodlivá nebo riziková spotřeba, mělo by se usilovat o snížení spotřeby (množství, času, frekvence) ve smyslu redukce škod.
Terapeutická doporučení
Stacionární léčba (detoxikace nebo lépe kvalifikovaný odběr [QE]) se doporučuje pro:
- Pokud existuje riziko záchvatu z vysazení souvisejícího s alkoholem nebo deliria z vysazení nebo [doporučení stupeň A]
- V přítomnosti podkladového zdraví nebo psychosociální podmínky, za kterých alkohol abstinence se nejeví jako dosažitelná v ambulantním prostředí [stupeň doporučení A].
- U jedinců závislých na alkoholu a osob se škodlivým užíváním, pokud je splněno alespoň jedno z následujících kritérií [bod klinické shody = PPP]:
- (očekávané) závažné abstinenční příznaky,
- Těžká a mnohočetná souběžná nebo následná somatická nebo duševní onemocnění,
- Suicidalita (riziko sebevraždy),
- Nedostatek sociální podpory,
- Selhání u ambulantního lékaře detoxikace.
Ambulantní abstinenční léčba (fyzická detoxikace nebo kvalifikovaná abstinenční léčba), pokud neexistují žádné závažné abstinenční příznaky nebo komplikace, vysoká adherence a podpůrné sociální prostředí [PPP]. Poznámka: „Kvalifikovaná abstinenční léčba“ (QE) je akutní léčba psychiatrické závislosti nebo akutní léčby závislostí, která jde nad rámec fyzické detoxikace. Těžký a umírněný alkohol abstinenční syndromy by měly být léčeny farmakologicky [stupeň doporučení A].
Doporučení k léčbě:
- Doporučená léčba:
- Pro krátký zásah u lidí s rizikovou spotřebou (doporučení).
- Pro pijáky (doporučení B).
- Léčba léky určenými ke snížení konzumace alkoholu u pacientů se závislostí na alkoholu:
- Akutní fáze: benzodiazepiny a lomethiazol.
- Při deliriózních příznacích (agitovanost, halucinace a bludy) léčba: Bezodiazepiny s antisychotiky (zejména haloperidol a butyrofenon) v kombinaci.
- Pro záchvaty: antikonvulziva; karbamazepin, kyselina valproová, gabapentin a oxkarbazepin mohou být použity k léčbě mírných až středně závažných abstinenčních syndromů
- Akutní fáze: benzodiazepiny a lomethiazol.
- Po kvalifikované abstinenční léčbě (podle směrnice: 21 dní) by měla vždy následovat kognitivní behaviorální terapie (CBT) a motivační intervence.
- Postakutní léčba: abstinence jako hlavní terapeutický cíl.
- Koncept kontrolovaného pití (KT) se začíná silněji etablovat vedle cíle abstinence (léčba: opioidními antagonisty)
- Pro profylaxi relapsu akamprosát (glutamát modulátor) a naltrexon (opioidní antagonista).
- Delirium spojené s odběrem alkoholu musí vždy dostávat intenzivní lékařskou péči kvůli riziku život ohrožujících komplikací (podrobnosti viz Delir):
- monitorování vitálních funkcí (kardiovaskulární funkce).
- Ovládání voda, elektrolyt a glukóza vyvážit.
- V přítomnosti alkoholické ketoacidózy (metabolické vykolejení vyvolané nedostatkem inzulínu): infuze glukózy;
- Terapie s látkami GABAergic, jako je benzodiazepiny a clomethiazol.
- Pro profylaxi Wernickovy encefalopatie (mozek a nervové změny způsobené nedostatkem vitaminu B1): infuze s vitamínem B 1.
- Viz také část „Další terapie".
Další poznámky
- Podle francouzské síťové analýzy nemusí „koncept farmakologicky asistovaného omezeného pití“ splňovat současná očekávání, to znamená, že existuje jen velmi málo důkazů o účinnosti použitých látek. Primární cílový parametr byl celkový alkohol spotřeba. Nalmefen, topiramát a baklofen každý si vedl lépe než placebo. U sledovaného parametru počet dní bez konzumace alkoholu, topiramát výrazně zvýšil počet dní bez konzumace alkoholu ve srovnání s placeboAutoři studie dospěli k závěru, že „Koncept farmakologicky kontrolovaného pití“ je založen na výsledcích studií s vysokým rizikem zkreslení.
