Vysvětlil ženský cyklus

Ženský cyklus (synonyma: menstruační cyklus; měsíční cyklus) je komplexní událost, která se opakuje v pravidelném rytmu ode dne menarché (první menstruace ženy), ke kterému dochází kolem 13. roku věku, až do menopauza (poslední menstruace ženy). Předem krátké poznámky k vývoji puberty:

  • Pubarche (pubická vlasy) je první známkou puberty u dívek (přibližně 10, 5 let (v 85% případů); rozpětí variace: 8-13 let).
  • Thelarche (vývoj prsou; Tannerova fáze B2) začíná na 10.5 roku (9-14 let); výskyt před ukončeným 8. rokem je považován za předčasný
  • Menarche (první výskyt menstruace v pubertě) začíná přibližně 2-2.5 roku po bolesti, tj. 13.0 roku (11.5-15 let; viz také níže)
  • Pubertální růstový spurt začíná u dívek kolem 12 let.

Pubertas praecox (předčasná puberta) se mluví u dívek, když k nástupu puberty dojde před 8. narozeninami. V tomto případě kurz ukazuje zrychlený růst, zrychlení („zrychlení“) zrání kostí a délku dělohy> 3.5 cm. paracetamol expozice po dobu delší než 12 týdnů, u dívek může dojít k dřívějšímu nástupu puberty (o 1, 5 až 3 měsíce dříve). Poznámka: Dívky s idiopatickou pubertou praecox dosahují normální velikosti těla dospělého, když terapie s analogem GnRH (drogy zvyklý uměle snižovat testosteron nebo hladiny estrogenu v krev) je spuštěn brzy.

Anatomie

Děloha (Děloha) Děloha (děloha) je dutý svalový orgán dlouhý asi 6–7 cm, široký 4–5 cm a vážící 50–100 g. Mohou však nastat významné variace. Velikost a váha se mohou významně zvýšit, zejména po těhotenství. The děloha má tvar obrácené hrušky. Skládá se z čípek uteri (děložní čípek; to je místo, kde rakovina je odebrán screeningový nátěr) a corpus uteri (tělo děloha). Povrch čípek dělohy viditelné ve vagině (vagina) se nazývají portio (přechod z děložního čípku do vagíny (vagina)). Z kopule zvané fundus jděte dvěma trubkami (vejcovody). Děloha je inkubační prostor pro těhotenství. Li těhotenství nedojde po ovulacese endometrium (výstelka dělohy) připravena na těhotenství is kůlna s menstruačním krvácením, které mají být přestavěny v novém cyklu. Trubka (Vejcovody) Vajíčkovody (singulární: latinsky tuba uterina, tuba fallopii; řecky salpinx; také vejcovod) pocházejí v párech z fundu dělohy a táhnou se o délce 10-15 cm ve směru dvou vaječníky. Jsou to svalové trubice lemované sliznice, které slouží k transportu popraskaného vajíčka (oocytu) do dělohy. Na bočním konci (daleko od dělohy) jsou prodloužení ve tvaru třásně (fimbrické trychtýře), která překrývají vajíčko připravené skočit na místo ovulace vaječníku (vaječníku) a sáním jej veďte do vejcovodu kontrakce. Gravidita vejcovodů (těhotenství vejcovodů) může nastat, pokud jsou trubice vadné, například v důsledku zánětu. Vaječník (vaječník)

Projekt vaječníky jsou zodpovědní za výrobu vajíčka (oocyty) a produkce ženského pohlaví hormonů (estrogeny, progestiny). Jsou protějškem muže varlata. Barva je bílá a tvar je mandlového tvaru. The vaječníky jsou asi 3–5 cm dlouhé a 0.5–1 cm silné. Skládají se z kůry a míchy, pokryté jednou vrstvou epitel. Kůra obsahuje oocyty v různých stádiích vývoje. Dřeň se skládá z pojivové tkáně a obsahuje krev a lymfatické plavidla, jakož i nervy. Během pohlavní dospělosti jsou stimulovány folikuly („vaječné folikuly“) umístěné v kůře růst a vyrábět hormonů.

Endokrinologie menstruačního cyklu

Menstruační cyklus je formován funkční interakcí hormonů na úrovni hypotalamus-hypofýza-vaječník (diencefalicko-hypofýza-vaječník):

  • hypothalamus - Hypotalamus je součástí diencephalonu (mezimozek) a jako nejvyšší kontrolní středisko funkcí autonomního těla má za úkol ovládat oběh, dýchání, příjem tekutin nebo potravy a sexuální chování. Za tímto účelem to vylučuje řadu hormonů, z nichž hormon uvolňující gonadotropin (GnRH) má vliv na menstruační cyklus.
  • Hypofýza - Hypofýza (hypofýza) je přímo řízena Hypotalamus a vylučuje luteinizační hormon (LH - žloutnoucí hormon z lat. Luteus) a hormon stimulující folikuly (FSH).
  • Ovariální hormony - Zde jsou uvedeny hlavně hormony estradiolu (hlavní estrogen) a progesteron (progestogeny).

Pro pochopení cyklu je znalost funkcí každého hormonu velmi důležitá. Níže jsou stručně popsány:

  • FSH - Folikuly stimulující hormon (nazývaný také follitropin) je hormon, který ve spolupráci s luteinizační hormon (LH), řídí zrání folikulů (zrání vajíček) a tvorbu estrogenu u žen.
  • Levý - Luteinizační hormon (LH nebo také nazývaný lutropin) je hormon z hypofýzy (hypofýza), která řídí zrání folikulů (zrání vajíček) a ovulace (ovulace) u žen ve spolupráci s folikuly stimulujícím hormonem (FSH). Podílí se také na estrogenu a progesteron syntéza (výroba estrogeny a progesteron).
  • Estrogeny - Estrogeny podporují tvorbu sekundárních sexuálních charakteristik, jako je růst prsou a charakteristický ženský tuk distribuce. Ve spolupráci s androgeny (mužské hormony) stydké vlasy (pubarche) se vyvíjí. Estrogeny mají růst podporující účinek na buňky pochvy (pochvy) a jsou zodpovědné za tvorbu vaginální flóra (Döderleinova flóra). V děloze podporuje ženský hormon tvorbu endometrium (výstelka dělohy) a nepřímo se podílí na zrání folikulů (zrání vajíček) ve vaječnících. Estradiol (E2) je forma ženského pohlavního hormonu. Vyrábí se primárně ve vaječnících (Graafiánský folikul, corpus luteum) u žen a v placenta (placenta) u těhotných žen. The koncentrace of estradiolu změny během ženského cyklu.
  • Progesteron (hormon corpus luteum) - Progesteron je hormon ze skupiny progestiny. Produkuje se ve vaječnících v žlutém těle (v žlutém těle) a zvyšuje se v luteální fázi (fáze žlutého tělíska) - 5. - 8. den po ovulaci (ovulaci) je dosaženo maximální hladiny progesteronu v séru - a v těhotenství. Progesteron je odpovědný za nidaci (implantaci oplodněného vajíčka) a slouží také k udržení těhotenství. K uvolnění je stimulován luteinizačním hormonem (LH). Progesteron vykazuje rytmus závislý na cyklu s nárůstem koncentrace během luteální fáze.

Menstruační cyklus slouží evoluční biologii opakující se možnosti oplodnění nebo nástupu těhotenství (design; koncepce) prostřednictvím vývoje zralého oocytu (vajíčka), který implantáty v připravené endometrium (endometrium) dělohy (dělohy). Implantace oocytu do endometria se nazývá nidace. Oocyty ženy již prošly prvními vývojovými kroky během oogeneze (vývoje vajíček), ke které dochází během embryonálního vývoje. Během puberty (prvním viditelným znakem puberty je bolení (vývoj prsou), které začíná ve věku od 9 do 12 let; pubarche (začátek vlasy vývoj) začíná ve věku 10 až 12 let; Cca. rok poté, co se objeví první známky puberty, a růstový spurt začíná; menarche (první menstruace) se vyskytuje ve věku od 11 do 14 let; růstový spurt je dokončen přibližně za 18 let) nebo je buněčné dělení dokončeno během oplodnění. Výsledky studie o věku menarche ukazují,

  • že časná menarche (rané období; <11 let) a bezdětnost jsou spojeny s vysokým rizikem předčasné menopauzy (poslední menstruace před 40 lety) nebo rané menopauzy (poslední menstruace mezi 40 až 44 lety):
    • 1.8násobné riziko předčasného menopauza a 1.31násobné riziko brzkého menopauza.
    • Bezdětné ženy versus ženy se dvěma nebo více dětmi: 2.26násobné riziko předčasné menopauzy a 1.32násobné riziko předčasné menopauzy
    • Bezdětné ženy s časnou menarché: 5.64násobné riziko předčasné menopauzy a 2.16násobné riziko předčasné menopauzy
  • To prenatální vystavení kouři (tabák užívání) a nízká porodní hmotnost zvyšují pravděpodobnost dřívější menarche.
  • Že zvýšená konzumace sladkých nápojů je spojena s metabolickými změnami, které také pravděpodobně ovlivní načasování menarche. Zvýšená spotřeba těchto nápojů je prediktivní („prediktivní“) časné menarché, aniž by tato spotřeba byla spojena se zvýšeným BMI (body mass index).

Ženský cyklus trvá přibližně 28 dní, přičemž začátek je patrný první den menstruace. Rozlišuje se mezi cyklem vaječníků (= ovariální cyklus) a cyklem endometria (= cyklus endometria).

Ovariální cyklus

Ovariální cyklus je řízen gonadotropinovými hormony přední hypofýzy (přední lalok hypofýzy) a samotným vaječníkem a skládá se ze čtyř fází:

  • Folikulární fáze (1. polovina cyklu).
  • Ovulace (ovulace)
  • Luteální fáze (2. polovina cyklu)
  • Menstruace (měsíční krvácení)

Délka cyklu je mezi 25 a 35 dny (= eumenorea), s individuální variací ne více než 2 až 3 dny od cyklu k cyklu. Období krvácení je asi 5 až 7 dní. Folikulární fáze (fáze zrání vajíček; začátek 1. poloviny cyklu) - ve folikulární fázi dominuje vysoký FSH krev úrovně. Hormon stimuluje takzvaný dominantní folikul (folikul, který je nejpokročilejší ve svém vývoji, také nazývaný vajíčkový folikul) a podporuje jeho zvýšený růst. Tento folikul inhibuje růst ostatních nerozvinutých folikulů, načež se degenerují. Buňky, které tvoří folikul (granulózní buňky *), jsou také stimulovány a začínají produkovat estrogen, který ve smyslu negativní zpětné vazby (zpětné vazby) potlačuje další uvolňování FSH v hypofýzy. * Buňky granulózy (lat. Granum „grain“; „granule cells“) jsou epiteliální buňky ve folikulech vaječníků (folikuly vaječníku). Vyvíjejí se pod vlivem gonadotropinů (FSH, LH) během zrání folikulů (zrání vajíček) z folikulárních epiteliálních buněk primárního folikulu, který se tak stává sekundárním folikulem. Ve zralém terciárním folikulu (průměr přibližně 10 mm) tvoří vnitřní vrstvu stěny folikulu a růst do „vaječného pahorku“ (cumulus oophorus), ke kterému přilne oocyt (vaječná buňka). Granulózní buňky vylučují (vylučují) folikulární tekutinu, která poté vyplňuje folikulární dutinu. Po ovulaci (ovulaci; prasknutí folikulu) je oocyt obklopen vrstvou granulózových buněk zvanou corona radiata, která sousedí se zona pellucida (sklo kůže; ochranný obal kolem oocytu). Granulózní buňky zbývající ve vaječníku (vaječníku) se ukládají lipidy (luteinizace; tvorba žlutého tělíska) a stávají se granulosaluteinovými buňkami žlutého tělíska (žluté tělísko). Ovulace (ovulace) - K ovulaci dochází 13. – 15. Den cyklu. Za tímto účelem se terciární folikul (viz výše) vyvinul dále a folikulární dutina, která je nyní plná folikulární tekutiny, skáče. Nyní se nazývá Graafův folikul nebo terciární folikul připravený ke skoku. Hormonálně dochází k následujícímu: Produkce estrogenu se zvyšuje s růstem folikulu. Když estrogen koncentrace překročí prahovou hodnotu, dojde k pozitivní zpětné vazbě a stimuluje se uvolňování LH, což způsobuje ovulaci (ovulaci). LH také indukuje tvorbu žlutého tělíska (corpus luteum) a přeměnu produkce buněk granulózy na progesteron. Tento proces se nazývá luteinizace (tvorba žlutého tělíska). Podle studie, která analyzovala údaje od 124,648 16.9 žen ze Švédska, USA a Velké Británie, trvá průměrná folikulární fáze 95 dne (10% interval spolehlivosti: 30-12.4) a průměrná luteální fáze trvá 95 dne (7% CI: 17 -14). Ovulace tedy nenastává vždy XNUMX. den. V závislosti na délce cyklu se délka folikulární fáze liší:

  • Délka cyklu 25-30 dní: 15.2 dne (průměrná délka folikulární fáze).
  • Délka cyklu 21-24 dní: 10.4 dne
  • Délka cyklu 31-35 dní: 19.5 dne
  • Délka cyklu 36-35 dní: 26.8 dne

Na cyklus dále působí věk, faktor známý po dlouhou dobu a tělesná hmotnost. Luteální fáze (fáze corpus luteum; 2. polovina cyklu) - Po ovulaci (ovulaci) se z folikulu vytvoří žluté tělo (corpus luteum). Luteální buňky pod vlivem LH produkují progestogen progesteron, který připravuje děloha pro nidaci (implantaci oplodněného vajíčka). Dále progesteron vede ke zvýšení tělesné teploty (o 0.3 ° C nebo více); v této souvislosti se hovoří o hypertermické fázi. Během denního měření bazální tělesné teploty (měření tělesné teploty před vstáváním) je luteální fáze viditelná v křivce bazální tělesné teploty (BTK) jako hypertermická fáze. Pokud nedojde k žádné implantaci („implantaci“) vajíčka, dojde k regresi žlutého tělíska, tzv. Luteolýze, zhruba 25. – 26. Dne ženského cyklu. Poté následuje vylučování endometria (výstelky dělohy), nazývané deskvamace, a menstruace začíná. Normální menstruace (měsíční krvácení) trvá přibližně čtyři dny a opakuje se v cyklu po 28 dnech. Poruchy cyklu nebo abnormality krvácení (poruchy krvácení) se dělí na poruchy rytmu a poruchy typu - další informace viz poruchy cyklu.

Endometriální cyklus (endometriální cyklus)

Cyklus začíná prvním dnem menstruačního krvácení a končí prvním dnem následujícího krvácení. Na základě 28denního cyklu se rozlišuje mezi 2, 3 nebo 4 fázemi s přihlédnutím ke změnám v endometriu (výstelce dělohy): Dvoufázový model:

  • Fáze 1: proliferační fáze = folikulární fáze (1. - 14. den cyklu) (regenerace sliznice) = fáze před ovulací (ovulací).
  • Fáze 2: Sekreční fáze = luteální fáze (15. - 28. den cyklu) (příprava na nidaci (implantaci) oplodněného vajíčka) = fáze po ovulaci (ovulaci). Vyznačuje se dalším růstem a ukládáním glykogenu v sliznice v rámci přípravy na dodávku nidujícího vajíčka.

Třífázový model:

  • Fáze 1: Fáze deskvamace (fáze menstruace a krvácení) (1. - 4. den cyklu).
  • Fáze 2: Fáze šíření (5. - 14. den cyklu).
  • Fáze 3: Fáze sekrece (15.-28. Den cyklu).

Čtyřfázový model:

  • Fáze 1: Fáze deskvamace (fáze menstruace a krvácení) (1. - 4. den cyklu).
  • Fáze 2: Fáze šíření (5. - 14. den cyklu).
  • Fáze 3: Fáze vylučování (15.-24. Den cyklu).
  • Fáze 4: Fáze ischemie (od 25. dne cyklu do nástupu menstruace). Je charakterizován poklesem progesteronu, který vede k vazokonstrikci krve plavidla (vazokonstrikce) endometria (endometria), což vede k odmítnutí sliznice.

Monitorování cyklu

jako součást cyklu monitoring, provede se základní stanovení pro stanovení funkce vaječníků na začátku cyklu (2. - 5. den cyklu). V tuto chvíli se obvykle nacházejí nízké hladiny estradiolu a gonadotropinu (FSH, LH). Poznámka: Pokud je v současné době hladina FSH v séru> 12 U / l, je přítomna ovariální porucha, jejíž příčinu je třeba objasnit. Pokud má být detekován vrchol LH, který předchází ovulaci o jeden až dva dny, je zapotřebí několik měření LH v cyklu. Obvykle se periovulační („kolem ovulace“) měření folikulů provádí pomocí ultrazvuk (folikulometrie) včetně sonografického hodnocení endometria. V rámci hormonální analýzy se estradiol a LH měří uprostřed cyklu (jednou nebo několikrát). Pro objasnění luteální funkce (fáze žlutého tělíska) jsou užitečná dvě až tři stanovení progesteronu v intervalech dvou až tří dnů ve druhé fázi cyklu (5-7 dní po ovulaci). V časné luteální fázi se měří koncentrace progesteronu vyšší než 5 ng / ml.