Terapeutický cíl
- Obnova fyziologických podmínek v oblasti vulvy a tím zamezení komplikacím.
Terapeutická doporučení
- Vulvitida způsobená bakteriemi
- Vulvitida kvůli bakteriální vaginóza: antibióza / antibiotikum terapie (orální, vaginální tablety, vaginální gel).
- Folikulitida, vaří, impetigo contagiosa (lišejník z vepřového masa; hnis lišejník), carbuncles, vulvitida pustulosa: patogen Staphylococcus aureus: antibióza (orální).
- Erysipelas, impetigo nákaza, vulvitida u malých dívek: Pathogen A streptokoky: antibióza (orální).
- Vulvitida způsobená parazity
- Endoparazity (oxyurany, trichomonády): metronidazole (nitroimidazol), orální + vaginální antiseptikum /dezinfekční prostředek (dequalinium).
- Exoparazity (krabi, svrab): viz níže nemoc.
- Vulvitida způsobená mykózami (plísňových chorob): antimykotika / antimykotika (vaginální krém); pokud se opakuje (opakuje se) / chronická vulvitida / kolpitida: systémová antimykotika (látky proti plísním).
- Vulvitida způsobená viry: condylomata acuminata: lokální léčba pomocí
- interferon ß,
- Lokální gelové ošetření po odpaření (odpaření) CO2 laserem.
- podofylotoxin (0.5% / 0.15%)
- Imichimod (5% krém)
- Více viz níže
- Opar viry: antivirotika (látky, které inhibují množení virů): acyclovir (ústní)
- Atrofická vulvitida / vulvovaginální atrofie: agentem volby je estriol (E3). Na rozdíl od estradiolu (E2), nemá žádný endometriální účinek, tj. Žádný účinek na endometrium.
- Syndrom vulvární vestibulitidy (VVS): clindamycin (vaginální gel).
- Vulvitida v kůže nemoci (viz níže).
Bakteriální vulvitida v kombinaci s bakteriální vaginóza (Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mykoplazma, Peptococcus) (hlavní indikace).
antibiotika
| Skupiny účinných látek | Účinné látky |
| Nitroimidazoly | Metronidazol orálně |
| Vaginální tablety metronidazolu Vaginální gel metronidazolu | |
| Linkosamid | Klindamycin |
Vaginální antiseptikum
| Skupina účinných látek | Účinné látky |
| Kvartérní amoniové sloučeniny | Dequalinium |
Folikulitida, vaří, carbuncles, vulvitis pustulosa: původce Staphylococcus látky aureus (hlavní indikace).
Impetigo contagiosa: původce občas Staphylococcus aureus, obvykle streptokok A
| Drogová skupina | Účinné látky |
| stafylokokové peniciliny (β-laktamové antibiotikum rezistentní na penicilinázu). | Dicloxacilin |
| Flucloxacilin | |
| Oxacilin | |
| Cefalosporiny | |
| Skupina 1 | Cefaclor orálně |
| Cefalexin orální | |
| Cefazolin iv | |
| Cefadroxil perorálně | |
| Skupina 2 | Cefuroxim iv |
| Cefuroxim orálně | |
| Skupina 3a | Cefixime orálně |
| Cefotaxim iv | |
| Cefpodoxime orálně | |
| Ceftriaxone iv | |
| Skupina 3b | Ceftazidim iv |
| Skupina 3b | Ceftibuten orálně |
| Makrolidy | Erythromycin |
| Linkosamid | Klindamycin |
| Skupina účinných látek | Účinné látky |
| Dezinfekční / antiseptické | Roztok povidon-jod, mast |
Erysipelas, impetigo kontagiosa, vulvitida u malých dívek: streptokokové látky patogenu A (hlavní indikace).
| Skupina účinných látek | Účinné látky |
| Benzylpenicilin | Penicilin G |
| Aminopeniciliny | Amoxicilin |
| Cefalosporiny ze skupiny 2/3 | viz výše pod folikulitidou |
Vulvitida způsobená parazity
Aktivní složky (hlavní indikace) v endoparazitech:
- Oxyuras: viz helmintiáza Terapie: albendazol, mebendazol.
- Trichomonády
| Skupina účinných látek | Účinné látky |
| Nitroimidazoly | Metronidazol |
Vaginální antiseptikum
Dequalinium: aplikace, dávkování viz výše uvedená činidla bakteriální vaginóza.
Aktivní složky (hlavní indikace) pro ektoparazity:
- Krabi: vidět tam, terapie: allethrin, permethrinpyrethrum.
- Strup: viz tam, terapie: allethrin/ piperonoylbutoxid, benzylbenzoát, permethrin.
Vulvitida způsobená mykózami
Aktivní složky (hlavní indikace)
| Skupina účinných látek | Účinné látky |
| Imidazol | Cotrimoxazol |
| Ekonazol | |
| Mikonazol |
- Způsob účinku: fungistatický (fungicidní ve vysocedávka terapie) inhibicí syntézy ergosterolu.
- Spektrum účinku: dermatofyty, dimorfní houby, kvasinky, plísně.
- Vedlejší účinky: místní kůže podráždění, nižší břišní křeče.
Vaginální antiseptikum
Dequalinium: aplikace, dávkování viz výše účinné látky bakteriální vaginóza.
Antimykotika - Systémová terapie pro opakující se chronickou vulvitidu / kolpitidu.
| Drogová skupina | Účinné látky |
| Triazoly | flukonazol |
| itrakonazol |
- Následná léčba probiotika - (např. Kultury Bifidobacterium bifidum, Enterococcus faecium, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactococcus lactis, Lactobacillus salivarius; počet bakterií: 2 x 109 CFU).
Vulvitida způsobená viry
V tomto rámci budou diskutovány pouze condylomata acuminata a herpes viry
Condylomata acuminata agenti (hlavní indikace).
Terapeutická doporučení
- Odstranění z viry obvykle není možné.
- Volitelné formy lokální terapie:
- Interferon ß, lokální gelové ošetření po odpaření CO2 laserem.
- podofylotoxin (0.5% / 0.15%)
- Imichimod (5% krém)
- Kyselina trichloroctová (85% krém)
- Epigalokatechin gallát, sinecatechiny
- Draslík roztok hydroxidu (KOH), 5%.
- Očkování (pro anogenitální bradaviceočkování snižuje zátěž HPV-6 a HPV-11) (viz profylaktické očkování od 9 do 14 let).
Chirurgická ablace kožní léze (viz „Chirurgická léčba“) je obvykle poslední terapeutickou možností po vyčerpání lokální terapie (viz výše).
| Drogová skupina | Účinné látky | Speciální funkce |
| Cytokin | Interferon ß (interferon beta, IFN-β) | Místní gelové ošetření Po odpaření CO2 laserem. |
Jiné formy terapie
| Drogová skupina | Účinné látky | Speciální funkce |
| Polyfenoly (extrakt ze zeleného čaje) | Epigalokatechin gallát, sinecatechiny. | Trvání terapie max 16 týdnů. Ne v anus, močová trubicevagina. |
| Topická chemoterapeutická činidla | Imichimod (5% krém) | Délka léčby: maximálně 16 týdnů Vedlejší účinky: Podráždění, otoky (v případě anogenitálních bradavic je množství HPV-6 sníženo |
| Kyselina trichloroctová | Kyselina trichloroctová (85%) | Provede lékař Použitelné v graviditě. |
| Cytostatika | 5-fluoruracil | Místní použití Nedotýkejte se neporušené kůže, sliznic nebo očí |
| podofylotoxin (0.5% / 0.15%) | Použijte jako roztok (pouze pro muže) nebo krém |
Opar virové aktivní složky (hlavní indikace).
| Skupina účinných látek | Účinné látky |
| Viroustatické látky | Aciclovir |
| Aciclovir |
Speciální formuláře
Atrofická vulvitida / vulvovaginální atrofie.
Agenti (hlavní indikace).
Terapie spočívá především v lokálním zřídka systémového estrogenu správa. Zde bude probírána pouze lokální terapie. Agent volby je estriol (E3). Na rozdíl od estradiolu (E2), nemá žádný endometriální účinek (žádný účinek na endometrium).
| Skupina účinných látek | Účinné látky |
| Estrogeny | |
| estriol (E3) | Estrogenový vaginální krém |
| Estrogenové vaginální ovulum / tableta / čípek | |
| Estradiol (E2 | Vaginální tableta estradiolu |
Přípravky Vulvitis plasmacellularis (hlavní indikace)
Jedná se stav s anamnézou chronické fluorid a mnoho různých pokusů o léčbu antibiotika a antimykotika (antimykotika). Často také připomíná trichomonadovou kolpitidu. Je pravděpodobné, že příčiny jsou různé. Zatím neexistuje žádný zjistitelný původce. Diagnóza je proto stanovena pouze terapeutickým úspěchem (asi 90%) s clindamycin, který je indikován při podezření. Rovněž neexistuje žádný typický histologický nález.
| Drogová skupina | Účinné látky |
| Linkosamid | Clindamycinový vaginální gel |
Syndrom vulvózní vestibulitidy (VVS; synonyma: Hořící vulva, bolestivá vulva, vestibulodynie, vestibulitida, vulvodynie, syndrom vestibulitidy, syndrom vestibulitis vulvae)
Aktivní složky (hlavní indikace).
Syndrom vulvární vestibulitidy je stále velmi neznámou poruchou s prevalencí (incidencí onemocnění) přibližně 9%, jejíž diagnóza je často stanovena jako diagnóza vyloučení až po mnoha letech neúspěšných různých terapeutických pokusů. Další informace najdete v části Diagnostika
Terapie: Neexistuje žádná zavedená terapie. V současné době je preferovanou léčbou:
- Systémové
- Tricyklické antidepresiva (amitriptyline, nortriptylin).
- Antikonvulziva (gabapentin, pregabalin, topiramát).
- Místní terapeutika jsou často neúčinná (botulotoxin A, krém obsahující cytokiny) se doporučuje pečovat o mastné masti.
- U stížností> 6 měsíců se doporučuje exstirpace postižených oblastí (vestibuloplastika, vestibulektomie).
Vulvitida při kožních onemocněních
Detaily s. na nemoci; níže jen krátká informace:
- Behcetova choroba: Léčba probíhá kortikosteroidy v akutním stadiu a imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin (cyklosporin A), chlorambucil, cyklofosfamid) v závažných případech a častých relapsech. Pokud tomu tak není vést k požadovanému úspěchu, infliximab nebo lze předepsat terapii thalidomidem.
- Lišejník ruber/ planus erosivus: terapie: kortizon přípravky ve formě masti, krémy nebo lepidlo pasty.
- Lichen sklerosus: Terapie: V raných fázích estriol-obsahující krémy, šok terapie s velmi silným účinkem kortizon (klobetasol propionát), imunomodulace s inhibitory kalcineurinu.
- Psoriáza: V zásadě se uvažuje o systémové a topické („lokální“) léčbě:
- Místní léčba: inhibitory kalcineurinu, dithranol, glukokortikosteroidy, uhelný dehet, tazaroten, vitamin D a analogy.
- Systémová terapie: adalimumab, cyklosporin (cyklosporin A), etanercept, kyselina fumarová estery, infliximab, methotrexátretinoidy * *, věřím*.
Pro vulvu, vaginální oblast, glukokortikoidy jsou agenti volby. * Červený ruční dopis (11/22/2014) dne věřím: výskyt exfoliativní dermatitidy (erytrodermie) a exfoliace kůže* * Perorální retinoidy acitretin, alitretinoin, a isotretinoin by měly být používány u žen v plodném věku pouze při dodržování a těhotenství preventivní program.
