Schillingův test (synonymum: test vylučování moči podle Schillinga) je diagnostický postup v nukleární medicíně, který lze použít k určení absorpce vitamin B12. Pomocí Schillingova testu je možné vyvodit závěry o příčině existujícího nedostatek vitaminu B12 na základě výsledku. Schillingův test lze provést jak s přídavkem vnitřního faktoru (faktor vytvořený v žaludekvestibulární buňky, které umožňují vitamin B12 být absorbován v tenké střevo) a bez přidání faktoru. Na základě výsledků zkoušek bez a s přídavkem vnitřního faktoru lze rozlišit poruchu resorpce způsobenou nedostatkem nebo ztrátou funkce vnitřního faktoru od onemocnění terminálního ilea (tenké střevo část - místo resorpce vitamin B12).
Indikace (oblasti použití)
- Zhoubný anémie - tato forma anémie (anémie) je způsobena autoimunitním nedostatkem vnitřního faktoru, který vede ke snížení sérového vitaminu B12. Vitamin B12 má při syntéze DNA zvláštní význam, a proto je v důsledku nedostatku makrocytový anémie (synonymum: megaloblastická anémie; hyperchromní makrocytární anémie; v důsledku vitaminu B12, thiaminu nebo kyselina listová nedostatek, červená krev je snížena produkce buněk). Kromě toho se vyskytují neurologické příznaky, známé také jako lanovka myelosis (synonymum: funicular spinal disease; demyelinating disease (degenerace zadní šňůry, postranní šňůry a polyneuropatie/ nemoci periferních nervový systém ovlivňující více nervy); symptomatologie: deficity motorických funkcí a citlivosti, které se mohou zhoršit paraplegie; encefalopatie (patologické stavy mozek) různého stupně). Příčina výskytu zhoubného anémie představuje formování auto-protilátky proti buňkám z povolání a vnitřnímu faktoru v souvislosti s chronickou autoimunitou zánět žaludku. Při provádění Schillingova testu s přídavkem vnitřního faktoru se projeví normalizovaná absorpce vitaminu B12.
- Stav po částečné resekci žaludku - odstranění části žaludek může vést k nedostatečnému uvolnění faktoru, pokud je počet vestibulárních buněk produkujících vnitřní faktor příliš nízký, takže v terminálním ileu může být absorbováno nedostatečné množství vitaminu B12. Změny pH mohou také vést snížit vstřebávání vitaminu B12. Při provádění Schillingova testu s přídavkem vnitřního faktoru se v tomto případě také projeví normalizovaná absorpce vitaminu B12.
- Dysfunkce vnitřního faktoru - v případě dysfunkce různé geneze (původu) vykazuje normální příjem vitaminu B12 při provádění Schillingova testu s přídavkem vnitřního faktoru.
- Bakteriální kolonizace tenké střevo - v případě bakteriálního přemnožení tenkého střeva nelze dosáhnout normální absorpce vitaminu B12 při provádění Schillingova testu s přídavkem vnitřního faktoru, protože ani přidaný faktor v terminálním ileu nemůže být absorbován.
- Chronický zánět v ilu - v souvislosti se zánětlivým onemocněním střev, jako je Crohnova nemoc, nedostatek vitaminu příznaky se často vyskytují. Schillingův test však není normalizován přidáním vnitřního faktoru.
- Podezřelý podvýživa - Příčina nedostatek vitaminu B12 může být také a strava se sníženým příjmem vitamínů. V souladu s tím lze při provádění Schillingova testu dosáhnout výsledku normalizovaného testu přidáním vnitřního faktoru.
Kontraindikace
Absolutní kontraindikace
- Gravidita (těhotenství)
Před vyšetřením
- Přerušení léčby - vlivem, všechny léky, které mohou ovlivnit vitamin B12 vstřebávání musí být přerušeno, pokud je to možné.
- Vyloučení předchozího správa radioaktivních látek - před provedením Schillingova testu musí být zajištěn přiměřený časový interval pro podání radioaktivních látek a kontrastních látek, aby bylo možné vyloučit padělání výsledku měření.
- Potravinový refrén - aby bylo možné zajistit smysluplné vyšetření, musí se pacient dostavit půst na výkon testu.
- Aplikace radioaktivního vitaminu B12 - po úspěšném měchýř vyprázdnění před zahájením testu se pacientovi orálně podá 1 µg radioaktivně značeného vitaminu B12.
Postup
Po správa radioaktivní látky začíná doba sběru moči po dobu 24 hodin. Po dobu 2 hodin po požití radioaktivního vitaminu B12 musí pacient zůstat půst. Jako výplach dávkaPo 1,000 hodinách se intramuskulárně aplikuje 12 2 µg kyanokobalaminu (vitamin B24). Pro vyhodnocení Schillingova testu se měří radioaktivita pomocí scintilačního čítače v XNUMXhodinové moči. V závislosti na indikaci může být test proveden s přídavkem vnitřního faktoru.
Po vyšetření
Pro eliminaci radioaktivního vitaminu B1.5 je důležité adekvátní pití 2-12 l tekutin denně.
Možné komplikace
Radiační expozice použité radioaktivní látky je považována za poměrně nízkou. Teoretické riziko pozdní malignity vyvolané zářením (leukémie nebo karcinom), takže je třeba provést posouzení rizika a prospěchu. Kvůli snížené měchýř vyprazdňování, ozáření může být výrazně vyšší než v normálních případech. Z tohoto důvodu, abnormality měchýř mělo by se řešit vyprazdňování, zejména v EU zdravotní historie.
