Akutní cholinergní syndrom je charakterizován zvýšenou stimulací vagus nerv. Příčina této stimulace je větší koncentrace of acetylcholin, Který je neurotransmiter v parasympatiku nervový systém. Léčba akutního cholinergního syndromu spočívá v blokování muskarinové acetylcholin receptory s atropin.
Co je akutní cholinergní syndrom?
Akutní cholinergní syndrom je charakterizován zvýšenou stimulací vagus nerv. Příčina této stimulace je větší koncentrace of acetylcholin. Akutní cholinergní syndrom představuje nadměrnou stimulaci vagus nerv. Bludný nerv je součástí parasympatiku nervový systém, který je odpovědný za funkci vnitřní orgány. Stimulace parasympatiku nervový systém je dosaženo neurotransmiter acetylcholin. Za tímto účelem se acetylcholin váže na nikotinové nebo muskarinové acetylcholinové receptory nervových buněk. Kromě acetylcholinu nikotin se také může vázat na nikotinové acetylcholinové receptory. Podle toho se muskarinový toxin muskarin, který se nachází například v muchovníku, může vázat na muskarinové acetylcholinové receptory. U akutního cholinergního syndromu dochází k nadměrné nabídce acetylcholinu, což vede k odpovídajícím příznakům vazbou na muskarinové acetylcholinové receptory nervu vagus. Vagusový nerv představuje desátý lebeční nerv. Je odpovědný za regulaci téměř všech vnitřní orgány. V latině je slovo „vagaris“, což znamená „bloudit“. Proto termín vagový nerv v překladu znamená „toulavý nerv“. Inervuje různé orgány, aby ovládal jejich motorické nebo smyslové funkce. Má zvláštní vliv na nedobrovolné řízení motorické funkce hrtan, hltanu a jícnu. Dále zprostředkovává chuť pocity jazyk nebo dotykové pocity v hltanu, vnější zvukovod or hrtan. V truhla a břicho je za zprostředkování zodpovědný vagový nerv reflex. To má vliv na srdce, plíce, průdušnice nebo jícen v truhla dutina. V břišní dutině je žaludek, slinivka břišní, střeva, žlučník, játra nebo dokonce jsou stimulovány ledviny. U akutního cholinergního syndromu proto dochází k nadměrné stimulaci těchto orgánů.
Příčiny
Vzhledem k tomu, neurotransmiter acetylcholin je zodpovědný za stimulaci vnitřní orgánypři akutním cholinergním syndromu musí být přítomno příliš mnoho acetylcholinu. Acetylcholin se štěpí na cholin a octová kyselina pomocí enzymu acetylcholinesterázy po uvolnění v synaptická rozštěp. Pokud je však enzym potlačen ve své účinnosti, tato degradace již nemůže dostatečně probíhat. Acetylcholin se tedy hromadí v synaptická rozštěp. Silněji se váže na acetylcholinové receptory, které poté zahájí trvalý přenos signálu mezi jednotlivými nervovými buňkami nervu vagus. Enzym acetylcholinesteráza může být mimo jiné deaktivována některými organofosfátovými sloučeninami. Tyto organofosfáty se nevratně vážou na aktivní místo enzymu. Mezi tyto látky patří nervové látky tabun a sarin nebo pesticidy malathionu a diazinon. Chemoterapeutické činidlo irinotekan také inhibuje enzym acetylcholinesterázu. Totéž platí pro drogy neostigmin a fyzostigmin, oba jsou reverzibilní inhibitory acetylcholinesterázy. To znamená, že ačkoli drogy váží se na enzym, mohou být znovu štěpeny. Celkově lze říci, že akutní cholinergní syndrom je syndrom otravy. Účinky těchto jedů se liší. Nervové látky tabun a sarin byly použity jako bojové látky ve válce. Mají smrtelný účinek během několika sekund, zatímco jiné inhibitory acetylcholinesterázy způsobují mírnější příznaky.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Akutní cholinergní syndrom je charakterizován příznaky průjempocení, zvýšené slinění, slzící oči, bolest břicha, zúžení žáků se zrakovými poruchami, závratě, závraťmalátnost, zimnice, zánět spojiveka nízká krev tlak způsobený vazodilatací. Všechny příznaky jsou projevy motorické i smyslové nadměrné stimulace vnitřních orgánů. V nejlepším případě se jedná o vedlejší účinky užívání určitých léků. Sloučeniny organofosforu však již mohou způsobit masivní otravu, která v případě nervových látek tabun a sarin často vede k úmrtí během několika sekund.
Diagnóza a průběh
Diagnóza akutního cholinergního syndromu je založena na anamnéze pacienta. Sestavení typických příznaků již může být vést k předběžné diagnóze. Analyzuje se také které drogy byly podávány ve kterém koncentrace. Kromě toho lze v této souvislosti rovněž zjistit, s jakými látkami postižená osoba jinak přišla do styku.
Komplikace
Desátý lebeční nerv, známý jako vagusový nerv, je zodpovědný za regulaci velkého počtu vnitřních orgánů. Pacienti trpící akutním cholinergním syndromem vykazují nadměrnou stimulaci tohoto lebečního nervu, což způsobuje okamžitou dysfunkci postižených orgánů v truhla a břicho. Tato nadměrná stimulace ovlivňuje srdce, játra, plíce, jícen a průdušnice na hrudi. V břišní dutině, slinivce břišní, žaludek, střeva, játrajsou postiženy žlučník a ledviny. Akutní cholinergní syndrom má zvláštní dopad na kontrolu motorických funkcí v hltanu, jícnu a hrtan. Mnohočetné organické poruchy způsobují průjem, trhání očí, zvýšené slinění a bolest břicha. Nízký krev tlak, svalové křeče a rozšířené plavidla jsou také typické. Tato symptomatologie je léčena neurotoxinem atropin. To vytváří opačný účinek, který vede k zablokování parasympatikus. Tato blokáda se nazývá anticholinergní syndrom. Terapie s atropin jako protijed eliminuje mnoho organických poruch. Protože ve většině případů je tento syndrom otravy způsoben léky, které působí přímo na autonomní nervový systém, dostávají pacienti pozitivní prognózu. Úplné vyléčení obvykle nastává po krátké době léčby. Léčba musí být provedena okamžitě po stanovení diagnózy, jinak mohou nastat závažné komplikace.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
U tohoto syndromu existuje velmi mnoho různých příznaků. Zpravidla by měl být vždy konzultován lékař. Vzhledem k tomu, že příznaky se obvykle objevují po užití určitých léků, musí být buď vysazeny, nebo nahrazeny jinými léky. To by však mělo být vždy provedeno pouze po konzultaci s lékařem. Postižený trpí malátností, ospalostí a zmatením. Schopnost postižené osoby zvládnout stres je také výrazně snížena a poruchy zraku nebo průjem může nastat. Pokud se tyto příznaky neobjeví z žádného zvláštního důvodu, je v každém případě nutné vyhledat lékaře. Lékařská pomoc je také nutná v případě nízkého stavu krev tlak nebo ztráta vědomí. Pokud dojde ke ztrátě vědomí, lze také zavolat pohotovostního lékaře. Tento syndrom nezřídka postihuje i vnitřní orgány. Proto, pokud jsou problémy s ledvinami nebo srdceje rovněž nutné neodkladné ošetření pacienta. V naléhavých případech je třeba vždy navštívit nemocnici nebo zavolat pohotovostního lékaře.
Léčba a terapie
Akutní cholinergní syndrom je léčen hlavně správa atropinu. Atropin je ve skutečnosti jed, který blokuje působení acetylcholinu. Váže se na muskarinový acetylcholinový receptor a vytěsňuje acetylcholin z tohoto místa. Pokud je koncentrace atropinu značná, dochází k opačnému anticholinergnímu syndromu, který je charakterizován blokováním parasympatikus. Když se však koncentrace acetylcholinu zvýší v důsledku inhibice acetylcholinesterázy, působí atropin jako protijed a předchází tak příznakům akutního cholinergního syndromu. V případě velmi silných organofosforových neurotoxinů, jako je tabun nebo sarin, je léčba často neúspěšná, protože se tyto látky nevratně váží na enzym, a tím jej blokují. Jedná se však hlavně o otravu v důsledku předávkování cholinergními léky, které mnohem lépe reagují na léčbu atropinem. Kromě atropinu, účinné látky midazolam je také podáván pro svalové křeče. Tato látka ze skupiny benzodiazepinů zvyšuje účinek neurotransmiteru gama-aminomáselné kyseliny (GABA). Li acidóza stále se vyskytuje jako příznak, sodík k jeho neutralizaci se podává hydrogenuhličitan.
Výhled a prognóza
U tohoto syndromu pacienti obvykle trpí různými příznaky. Ve většině případů se jedná o slzící oči a silný průjem. Časté příznaky jsou také zvýšené pocení a slinění. Kromě toho může pacient také zažít bolest břicha a ospalost. Dotčená osoba se cítí dobře, unavená a nemocná. Nastává zimnice a občas závrať. Kvůli sníženému krevní tlak, postižená osoba může také ztratit vědomí. To by mohlo mít za následek zranění v důsledku pádu. Není neobvyklé, že tento syndrom také způsobuje zánět spojivek. Ve velmi závažných případech může otrava způsobit smrt pacienta již po několika minutách. K léčbě příznaků tohoto syndromu lze použít léky. Za určitých okolností jsou však otravou nevratně poškozeny vnitřní orgány. V tomto případě není možné univerzální předpovědi o průběhu onemocnění. Při rychlé léčbě však zpravidla nedochází k žádným dalším komplikacím a ke zkrácení průměrné délky života.
Prevence
Aby se zabránilo akutnímu cholinergnímu syndromu, je třeba se při podávání cholinergních léků vyvarovat předávkování.
Následovat
Zpravidla velmi málo nebo dokonce ne opatření a možnosti následné péče jsou k dispozici postižené osobě s tímto syndromem. Postižená osoba je primárně závislá na rychlé a především včasné diagnostice syndromu, takže nedochází k dalším komplikacím ani stížnostem. Pouze včasné odhalení tohoto onemocnění může zabránit dalším stížnostem. Proto je u tohoto syndromu v popředí časná diagnóza. Postižená osoba je závislá na ústavní léčbě tohoto onemocnění, přičemž tato léčba obvykle probíhá v uzavřeném ústavu. Dotčená osoba je navíc často závislá na péči a podpoře své vlastní rodiny nebo přátel, aby došlo k úlevě v každodenním životě. Je také velmi důležité zabránit intenzivním a láskyplným rozhovorům deprese a další psychologické rozrušení. Užívání protijedu je dále nezbytné ke zmírnění příznaků. Postižená osoba by proto měla dbát na správné dávkování a také na pravidelný příjem. Z tohoto hlediska nelze všeobecně předpovědět, zda existuje snížená průměrná délka života v důsledku tohoto syndromu.
Co můžete udělat sami
Akutní cholinergní krize je lékařská pohotovost. Postižená osoba nebo osoba první pomoci musí upozornit pohotovostního lékaře a zajistit, aby byl lékař okamžitě informován o možných příčinách. Pokud se příznaky objeví okamžitě po požití léku nebo toxinů, měl by být informován lékař. Kromě toho by měl být pacient umístěn v klidné poloze na zádech a neměl by se pohybovat, dokud nepřijde lékařská pomoc. Umělý zvracení by mělo být prováděno pouze pod dohledem odborníka. Pro silné břicho bolest or horečka, domácí opravné prostředky jako jsou chladicí obklady nebo zelený čaj pomůže. Léky by se neměly užívat během akutní cholinergní krize. The stav vyžaduje hospitalizaci. Poté by se pacient měl uklidnit a v případě potřeby jej změnit strava podporovat zotavení. Musí být identifikován spouštěcí lék nebo toxin a je třeba se jim vyhnout. Pacient by se měl o tom poradit s lékařem a v případě potřeby by se měl obrátit také na odborníka na výživu. Pokud, navzdory všem opatření, znovu se objeví příznaky akutního cholinergního syndromu, musí být okamžitě informován odpovědný lékař.
