Amelogeneze je tvorba zubu smalt, který je prováděn ve dvou fázích ameloblasty. Po vylučovací fázi následuje mineralizační fáze, která ztvrdne smalt. Smalt poruchy formování způsobují, že zuby jsou náchylnější k kazu a zánět a jsou často léčeni korunováním.
Co je amelogeneze?
Amelogeneze je tvorba zubní skloviny, která se provádí ve dvou fázích ameloblasty. Zubní sklovina je nejtvrdší tkáň v lidském těle. Obklopuje dentin a plní ochrannou funkci. Velké množství skloviny se nachází zejména v oblasti zubních korun. Přibližně 97 procent tělesné látky tvoří anorganické materiály, jako jsou vápník or fosfát. Pouze asi tři procenta zubní skloviny jsou organická. Zubní sklovina se proto často označuje jako mrtvá tkáň bez schopnosti regenerace. To souvisí se způsobem, jakým se tvoří zubní sklovina, která se také nazývá amelogeneze. Amelogeneze se provádí v korunním stadiu ontogenetického vývoje ameloblasty. Jedná se o specializované typy buněk z povrchového ektodermu, které tvoří sklovinu a ulpívají na vytvořené vrstvě zvenčí po dokončení práce. Poté, co zuby vybuchly, jsou již kousnuty. Z tohoto důvodu je sklovina tkáň bez vícenásobné regenerační kapacity, například v hojení ran. Remineralizace je však možná.
Funkce a úkol
Enameloblasty nebo ameloblasty odpovídají válcovitě strukturovaným buňkám s hexagonálním průřezem. Jejich průměr je kolem čtyř µm. Dosahují délky až 40 µm. Vylučují dvě hlavní Proteinů. Kromě enamelinu produkují amelogenin. V průběhu ontogenetického vývoje se tyto látky ukládají soli a mineralizovat za vzniku hydroxyapatitu. Tímto způsobem se stávají zubní sklovinou. Na konci sekrece každého ameloblastu se nachází klínový proces. Tento prvek buněk se nazývá Tomesův proces a je zodpovědný za zarovnání jednotlivých hranolů ve sklovině. Jakmile se tvorba skloviny zastaví, všechny ameloblasty se stanou dlaždicovými buňkami a vytvoří okraj epitel. Od tohoto okamžiku již nemají schopnost dělení, ale leží staticky na vnější vrstvě skloviny. Po erupci zubu ztrácejí autoritu, a proto jsou ztraceny. Během erupce zubu migrují kousek po kousku ve směru sulku a nakonec dosáhnou brázdy mezi dásní a zubem, kde jsou odmítnuty. Amelogeneze probíhá v takzvané korunní fázi ontogenetického vývoje. Formace dentin a tvorba skloviny podléhají vzájemné indukci. The dentin musí být vždy vytvořena před sklovinou. Kroky amelogeneze, které jsou právě popsány, jsou někdy rozděleny do dvou fází. Během sekreční fáze Proteinů včetně organické matrice se tvoří, což vede k neúplně mineralizované sklovině. Teprve po následující fázi zrání je mineralizace považována za úplnou. V první fázi probíhá základní mineralizace pomocí enzymy jako je alkalická fosfatáza. K první mineralizaci obvykle dochází do čtvrtého měsíce roku těhotenství. Smalt vytvořený v této fázi se kousek po kousku šíří ven. Fáze vylučování je tak dokončena. V zralé fázi přebírají transportní úkoly ameloblasty. Transportují smaltované látky relevantní pro výrobu ven. Přepravované látky jsou hlavně Proteinů, které se používají pro úplnou mineralizaci skloviny na konci fáze zrání. Za nejdůležitější z těchto proteinů jsou považovány látky amelogenin, enamelin, tuftelin a ameloblastin.
Komplikace
Amelogenesis imperfecta je vrozená vada, která ničí zubní sklovinu. Je to vzácně se vyskytující onemocnění a má různé projevy. Podrobná anamnéza pomáhá vyhnout se vážným komplikacím. Již v mléčné zuby dochází k masivnímu oděru a ztrátě zubů. Příjem potravy se stává stále obtížnějším, bolestivými záněty a horečka způsobují, že dítě trpí a osvojování řeči může být jen špatně vyvinuté. Zuby se začínají štěpit, reagují přecitlivěle na teplotní rozdíly a symptom je často doprovázen růstem na žvýkačky a zánět dásní. Pomocí diferenciální diagnostiky je zajištěna diagnostika a jsou zahájeny včasné terapeutické intervence. Tato metoda je obzvláště důležitá pro malé děti, aby chrup se mohou vyvíjet funkčním způsobem. Totéž platí pro dospělé postižené ztrátou zubů. Zde, kromě ztráty kousnutí pevnost a výška kousnutí, do hry vstupuje estetický aspekt. Smalt hustota se měří na základě Rentgen zkouška. V závislosti na pokročilém stadiu, zuby, a u dětí dokonce mléčné zuby, jsou opatřeny páskovými nebo ocelovými korunkami nebo výplněmi z plastu, celokeramiky nebo oxidu zirkoničitého. Tímto způsobem jsou zachovány co nejdéle. Amelogenesis imperfecta může pacientovi poskytnout velké množství psychologických a fyzických vlastností stres, ale komplikacím se lze vyhnout, pokud budou diagnostikovány včas.
Nemoci a zdravotní stav
Během tvorby zubní skloviny se mohou vyskytnout různé potíže. Nejčastěji se tyto potíže označují jako poruchy tvorby skloviny nebo amelogenesis imperfecta. Příčina těchto poruch je dosud do značné míry neznámá. Poruchy se obvykle projeví brzy dětství nejpozději a projevují se jedním nebo více zuby, které v extrémních případech nemají téměř žádnou sklovinu nebo dokonce vůbec žádnou. Důvodem je spekulace. Někteří vědci předpokládají, že poruchy tvorby skloviny souvisí převážně s vnějšími faktory. Spekuluje se například o závažných infekcích v kojeneckém věku, které přispívají k poruchám tvorby skloviny. Totéž možná platí pro některé léky. Na druhou stranu nebyly dosud vyloučeny vnitřní faktory. Patří mezi ně například genetické predispozice. Rovněž nejsou vyloučeny mutace v kódujících genech ameloblastů nebo amelogeneticky relevantních látek. Lékařská věda se zatím shodla pouze na příčinných poruchách ameloblastů. Hypoplázie skloviny zvyšuje citlivost zubů pacienta zubní kaz a nosit. Navíc zubní kaz, záněty, jako je kořen zánět, jsou myslitelné důsledky. Poškozené zuby jsou obvykle terapeuticky korunovány, aby poskytovaly zdravější vzhled, žvýkací schopnost a umělou ochranu. Ve zvláště závažných případech, po hypoplázii skloviny, úplná rehabilitace chrup je vyžadováno, což může mít za následek úplné korunování. Ovlivněné zuby mohou být také původně ošetřeny na sekundární onemocnění a poté uzavřeny. Za určitých okolností mohou být extrahovány i silně postižené zuby s příliš malým množstvím skloviny. Pokud root zánět se vyvinula v důsledku poruchy formování, ošetření kořenových kanálků se provádí jako první. Za tímto účelem musí být otevřen zub, aby bylo možné odstranit postiženou tkáň. Během podrobného čištění všech kořenových kanálků se bakterie způsobující zánět jsou odstraněny. Obvykle antibiotikum lék je zaveden do postiženého zubu. Odstranění postiženého zubu by mělo být zváženo pouze v případě opakovaného výskytu. Pokud je porucha tvorby skloviny detekována dostatečně včas a korunována, často nedochází k následnému onemocnění zubů.
