Asphyxia neonatorum („bezmocnost novorozence“) chybí kyslík novorozence. Používaná synonyma jsou peripartální asfyxie, neonatální asfyxie nebo asfyxie při narození. Nedostatek kyslík způsobuje respirační selhání s následkem oběhového kolapsu.
Co je to Asphyxia neonatorum?
Novorozenec reaguje na chudé kyslík zásobování dýchacími cestami deprese, krev nese příliš mnoho uhlík oxid uhličitý, který nelze vydechovat a hromadí se v krvi a orgánech. Pod nedostatkem kyslíku se metabolismus přepne na škodlivé anaerobní spalování. Hodnota pH kabelu krev je kyselá (acidóza z hodnoty pH nižší než 7.1 nebo 7.0). Dalšími důsledky toho může být víceméně závažné poškození různých orgánů; ale také poruchy centrální a periferní nervový systém. Asi 20 procent všech úmrtí novorozenců je způsobeno asfyxií neonatorum. Předčasně narozené děti mají dvacetinásobně zvýšené riziko vzniku asfyxie. Riziko se zvyšuje, čím více faktorů lze kombinovat a tím závažnější je každý jednotlivý faktor. Patří mezi ně: Porod před 32. týdnem těhotenství, příliš malý a příliš lehký na gestační věk. U dvojčat nebo vícečetných těhotenství se zvyšuje riziko asfyxie u dvojčat narozených - odpovídajícím způsobem u následných narozených dětí - pokud je porod opožděn.
Příčiny
K deprivaci kyslíku může dojít během těhotenství, během porodu a krátce po narození. V důsledku omezené funkce placenta nebo zapletení s pupeční šňůra, pupeční žíla nenarozeného dítěte je nedostatečně zásobováno kyslíkem, a tím je celý jeho organismus nedostatečně zásobován kyslíkem. Z toho může dojít k následnému poškození. Nenarozené dítě má nižší přírůstek hmotnosti a velikosti a začíná s nepříznivými podmínkami. Prenatálně může matka a dítě podstoupit infekci (příklad: toxoplazmóza). Léky, drogy, alkohol, a nikotin užívání také zvyšuje riziko udušení. Během embryogeneze mohl v genetickém plánu dojít k nežádoucímu vývoji: Dítě začíná porodit se špatnými předpoklady. A cukr onemocnění matky také představuje riziko pro novorozeneckou asfyxii. Velmi obtížný porod může vyústit v masivní stres pro dítě, což způsobilo, že zmodrá a narodí se s lapáním po dechu. Předčasně narozené děti jsou vystaveny zvýšenému riziku postnatální asfyxie kvůli jejich celkové nezralosti, včetně plic. Jako výsledek mozkové krvácení došlo v důsledku udušení, může dojít k dalšímu udušení a nesprávnému nastavení dýchání a orgánů. Po narození je riziko asfyxie způsobeno nezralými plícemi, infekcemi plic, Patogenů přítomný v krevnebo vrozené srdce vady. Poranění při porodu může vést na asfyxii.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Skóre Apgar je určeno jednu, pět, deset a šedesát minut po narození k popisu přizpůsobení novorozence od života v děloze k životu venku s jeho vlastním dýchání a metabolismus. Pokud novorozené dítě přijde na svět modré a se zadýchaným dechem
(Asphyxia livida) jsou hodnoty Apgarové jednu minutu po narození (4–7) odpovídajícím způsobem nízké. Novorozenec má ještě méně příznivou prognózu, pokud se narodí jako „bílá pozastavená animace“ (Asphyxia pallida). Skóre Apgar se blíží nule (0-3) jednu minutu po narození. Při oběhovém selhání dochází k slabému povrchnímu dýchání. Nedochází k dostatečné výměně dýchacích plynů (uhlík kyslík a kyslík). Krevní buňky v tepnách přenášejí příliš málo kyslíku na zásobování tkání: parciální tlak kyslíku klesá - nejen v tepnách, ale ve všech tkáních, které modře (cyanóza z kůže a sliznice). The uhlík kyslík, který není vydechován, vede k zakalení vědomí, které se může rozšířit až na kóma, srdce rychlost klesne pod 100, respektive pod 80 úderů za minutu. Svalový tonus ochabne. Grimasy nebo žádný pláč nahradí očekávaný prudký pláč.
Diagnóza a průběh onemocnění
Asphyxia neonatorum představuje lékařskou pohotovost, která se potýká s rozsáhlým závazkem zajistit přizpůsobení dýchání, metabolismu a funkce orgánů životu mimo dělohu. Tato fáze může trvat několik dní nebo několik týdnů. Zda, v jakém okamžiku a do jaké míry je poškození centrálního a periferního nervového systému autonomní nervový systéma funkce orgánu je udržována není zcela předvídatelná a liší se případ od případu. Škoda je klasifikována jako dětská mozková obrna (ICP).
Léčba a terapie
V průběhu časného genetického vývoje je zřejmé, zda jsou přítomny vývojové poruchy nebo zpoždění vývoje. Sací a polykací reflex je pro trávení ústřední: využití živin, růst a přírůstek hmotnosti. Vrozený reflex jsou postupně nahrazovány dobrovolnými pohyby. Dítě by mělo projít milníky v časových oknech. Vnímání dítěte a batolete lze pozorovat a propracovávat se, stejně jako jeho řeč a motorika. Pediatr je vyškolen k identifikaci vývojových zpoždění v rámci U-vyšetření a zahájení fyzioterapie, pracovní lékařství or včasná intervence opatření podle potřeby. Deficity se projeví v podobě pláče, neprospívání a podváha. I v prvních měsících kojenec neprovádí určité geneticky podmíněné pohybové vzorce zamýšleným způsobem. Pokud má dítě ztuhlý, natažený kufr s přetaženým hlava a nohou, to naznačuje pohybovou poruchu, která bude nevyhnutelně vést k následným nedostatkům motoru. Obzvláště zjevné jsou motorové deficity. Pohybují se od spasticity a diparéza nohou k tetraparéze se zvyšující se potřebou péče. Ortopedické AIDS sahá od nabídky vložek do ortéz, rolet a invalidních vozíků. Těžká spasticity se pokouší ovládat antikonvulzivy. Pokud existují nesprávné pozice šlachy, vazy a klouby nebo kontraktury, je nutný chirurgický zákrok v závislosti na závažnosti. Mohou se vyskytovat v oblasti boků, kolen, kotníků, chodidel, prstů, ramen, loktů a zápěstí. Čím závažnější je průběh, tím novorozenčí reflex zůstávají a méně dobrovolné pohyby jsou možné. Pokud je postižena oblast obličeje, dochází ke zvýšenému slinění, nezřetelné řeči, nesouososti zubů a deformaci patra a problémům s žvýkáním a polykáním. Kromě toho existují problémy s větrání of nos, uši, průdušky, takže výsledkem jsou zvýšené infekce. Kvůli nedostatku vzpřímenosti proti gravitaci a nedostatečnému rozvoji svalů v důsledku nedostatečného zásobování živinami (v kufru i v celém těle), bronchitida a astma se vyskytují častěji, navíc podporované chybnou kontrolou vegetativního nervový systém. Mohou existovat poruchy citlivosti konečků prstů. Ztráta sluchu může nastat. Výsledkem nesprávné kontroly je obvykle vyšší stupeň vadného vidění krátkozrakost. Krátkozrakost přináší zvýšené riziko oddělení sítnice, degenerace sítnice jako ztráta zraku za soumraku a jako krátkozrakost makulární degenerace. U předčasně narozených dětí existuje další riziko retinopatie nedonošených. Ve středním očním segmentu existuje riziko předčasnosti šedý zákal a glaukom. V literatuře je dokumentováno několik příkladů, podle nichž se může sítnice v ICP chovat jako v retinitis pigmentosa. Navíc, optická atrofie může nastat. Odtržení sítnice a retinopatie nedonošených se léčí laserem, kryokoagulací, plombem, cerclage nebo pars plana vitrektomií v závislosti na závažnosti. The šedý zákal je odstraněno a oko je vybaveno umělou čočkou. Pro suché makulární degenerace tady není žádný terapie, u mokré makulární degenerace jsou na výběr různé metody - „injekce do oka“. The optická atrofie může pokračovat z ganglion buňky stoupající do zrakové kůry. Retinitis pigmentosa a optická atrofie v současné době nemají možnost léčby. Konečný výsledek je zde slepota.
Prevence
Těhotné ženy by měly pečlivě sledovat sebe a své těhotenství, jíst zdravě stravaa zdržet se veškerých rizik pro sebe a své nenarozené děti. To zahrnuje léky, kouření, alkohol, drogy. Měla by se účastnit schůzek preventivní péče u svého gynekologa. Pokud má pocit, že „něco není v pořádku“, měla by na tento pocit navázat a měla by objasnit příčinu. Některé strukturální vady v embryogenezi vyvolávají předčasné porody. Někdy se jedná také o infekce jako toxoplazmóza nebo houba Candida. Pokud žena patří do skupiny vysoce rizikových těhotných žen, měla by navštívit dobře vybavenou kliniku. Na samotném porodním sále se doufá, že péče poskytovaná porodními asistentkami, sestrami a lékaři bude dobrá, takže pokud při porodu nastanou komplikace císařský řez nebo kleště lze provést v závislosti na stupni porodu.
