Atonie dělohy je kontrakční slabost děložních svalů, ke které může dojít po narození dítěte. The děloha pak se neuzavře, což může způsobit život ohrožující krev ztráta. Je to nejčastější příčina úmrtí matek po porodu.
Co je děložní atony?
Děloha je lékařský výraz pro dělohu. Atony znamená ochabnutí svalů. Atonie dělohy tedy odkazuje na ochabnutí děloha které mohou mít pro matku život ohrožující následky. Může k tomu dojít po narození dítěte, když se děložní svaly nestahují nebo se stahují neúplně. V tomto případě je děloha měkká a hmatatelná zvenčí, což je pro pacientku bolestivé. Matka trpí nadprůměrně krev ztráta v důsledku nedostatečné kontrakce, jako je krev plavidla nelze zavřít tímto způsobem. Nadprůměrná částka krev prosakuje trvalým otvorem. Ve většině případů placenta se buď oddělil od stěny dělohy pouze částečně nebo vůbec, což se nazývá porucha řešení. Byly také prokázány další příčiny.
Příčiny
Nejběžnější příčinou atonie dělohy je porucha odloučení placenta ze stěny dělohy. V tomto případě placenta není vyloučen vůbec, nebo je vyloučen pouze na kousky. Krvácející placenta nebo její zbývající zbytky zůstávají v děloze. To může být způsobeno adhezí placenty ke stěně dělohy, pokud pronikne do svalové vrstvy. Pokud placenta roste na staré jizvě, například v důsledku odstranění nádoru nebo předchozího císařského porodu, může to vést pouze k částečnému vyřešení. Křeč vnitřního čípek může zadržovat placentu. V tomto případě se označuje jako zachycená placenta nebo placenta incarcerata. Další příčinou regrese může být předimenzování dělohy. Spouští to nadprůměrné dítě, vícečetná těhotenství nebo mnoho plodová voda. Mnoho porodů stres děloha, stejně jako dodávky do císařský řez. Kleště nebo přísavka používaná jako pomůcka při porodu mohou také přetáhnout dělohu. Následná kontrakce je následně obtížnější. Pokud porod trvá velmi dlouho nebo pokud se používají určité anestetické plyny, může to také ovlivnit kontrakční schopnost dělohy. Pokud tzv fibroidy, tj. benigní nádory, se dříve nacházejí ve svalové vrstvě dělohy těhotenství nebo pokud dojde k anatomické malformaci dělohy, mohou vést k atonii.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Pokud je placenta vypuzena asi půl hodiny po narození, první věcí, kterou musíte udělat, je prozkoumat ji na úplnost. Pokud tomu tak není, může dojít ke krvácení z pochvy. Často matka oběh se zhroutí docela rychle a stav šok nastane.
Diagnóza a průběh onemocnění
Pokud placenta nebyla vyloučena hodinu po narození dítěte, je třeba přijmout opatření. V tomto případě je děloha měkká a obvykle se nachází nad pupkem. Pokud je na něj vyvíjen tlak, pacient to cítí jako bolestivé.
Komplikace
Atonie dělohy může za určitých okolností způsobit vážné komplikace. Zaprvé, při narození dítěte existuje riziko silného krvácení. To může způsobit oběhové problémy, anémie, a občas šok. Spolu s tím se matka obvykle cítí těžká bolest, což může komplikovat proces porodu. Většinou, sedativa musí být podávány, které jsou spojeny s zdraví rizika pro dítě a matku. V případě těžkého průběhu se dítě nemusí narodit běžnou cestou porodu, ale může být porodeno pomocí a císařský řez. Přestože se jedná o rutinní postup, stále se mohou vyskytnout komplikace. Existuje například riziko poranění vnitřní orgány, zejména měchýř, střeva a děloha. Kromě toho mohou nastat infekce a těžké ztráty krve. Po operaci postižené ženy občas trpí hojení ran poruchy nebo jizva bolest. Někdy se rána může znovu otevřít a poté musí být znovu uzavřena během druhé operace. K tomu je předepsáno sedativa a léky proti bolesti jsou vždy spojeny s určitými vedlejšími účinky a interakcí. Alergie trpící mohou mít alergii šok.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V případě atonie dělohy je zpravidla nutné vždy vyhledat lékaře. V tomto případě je samotné onemocnění obvykle detekováno lékařem před narozením nebo přímo během porodu a poté léčeno. Atonii dělohy však nelze vždy zcela léčit, takže v některých případech dítě zemře. Další kurz nelze obecně předvídat. Pokud dojde k velmi silnému krvácení ve vaginální oblasti bezprostředně po narození, je třeba kontaktovat lékaře. Postižená matka může také ztratit vědomí a musí být ošetřena pohotovostním lékařem. Vzhledem k tomu, děložní atony může také vést k úmrtí dítěte není neobvyklé, že je vyžadována psychologická péče rodičů a příbuzných. To může zabránit psychickému rozrušení nebo deprese. Po smrti dítěte by proto měl být konzultován také psycholog. Pokud je atonie dělohy úspěšně léčena, je po léčbě obvykle nutné pravidelné vyšetření lékařem.
Léčba a terapie
Pokud byla placenta neúplně odmítnuta, musí být zbytky odstraněny škrábáním. To se obvykle provádí pod anestézie, protože to může být bolestivé. Pokud byla placenta zcela vyloučena a děloha se stále nestahuje, jsou nejprve podány léky. Říká se jim uterotonika a jsou antikoncepční prostředky obsahující účinné látky jako např oxytocin or methylergometrin pomoci svalům dělohy. Obsah dělohy se poté vyjádří tak, že vnitřní odpor není tak velký a svaly jsou také stimulovány pohybem. Matčina moč měchýř je také vyprázdněn. Studený stimuly prostřednictvím aplikace chladicích prvků také podporují stahující se pohyb svalů. Z vnější strany umístěná rukojeť Credé podporuje oddělení placenty. Pokud tomu tak není vést k požadovanému úspěchu se používá rukojeť Hamilton. Zde je celá ruka vložena do vagíny ženy. Je zaťatý do pěsti s klouby otočenými k přední stěně dělohy. Druhá ruka také vyvíjí tlak na dělohu zvenčí. Napíná dělohu a přitlačuje ji na vnitřní pěst i na stydká kost. Tímto způsobem je podporována komprese dělohy, která vede k uzavření velkého plavidla. Tímto způsobem by mělo být zabráněno plnění dělohy krví. Masáž dělohy by měla uzavřít kontrakci dělohy. Může však vést na afterpains, které mohou trvat až dvě hodiny. V tomto okamžiku, pokud byly všechny snahy neúspěšné, je poslední možností, jak zachránit život matky, odstranění dělohy.
Prevence
Samotná pacientka nemůže pro zabránění atonie dělohy udělat mnoho, kromě pravidelných kontrol. Během a po císařském porodu může ošetřující lékař podat vhodné léky, jako je např karbetocin nebo dokonce oxytocin, pomoci placentě oddělit se. Mělo by se také pamatovat na to, že elektivní porod se nedoporučuje, protože tento typ porodu podporuje atonii dělohy.
Následná péče
U atonie dělohy je rozsah následné péče určen závažností krvácení. „Mírné“ peripartální krvácení (objem krvácení do 1000 XNUMX ml) lze pravidelně zastavovat pomocí konzervativního terapie (manuální stlačení dělohy, tamponáda dělohy, stehy pro stlačení dělohy nebo léky jako oxytocin). Následná péče je poté snížena na maximálně dvě následná gynekologická vyšetření (klinická nebo ambulantní). Kromě vizuálního sledování zahrnují následná vyšetření obvykle i vyšetření břicha pomocí ultrazvuk. Během péče porodní asistence jsou navíc naplánována další vyšetření. Jakékoli komplikace, které mohou nastat jako pozdní důsledek, lze tedy detekovat a léčit v rané fázi. V případě vaginálního krvácení bez zjevné příčiny by měla být postižená žena okamžitě předána lékaři. „Těžké“ peripartální krvácení (krvácení přes 1000 mililitrů) lze obvykle léčit pouze chirurgicky. Placenta se odděluje ručně. Pooperačně, bolest v břiše lze očekávat. Použití silné léky proti bolesti je nutné. Antibiotikum terapie může v případě potřeby podpořit hojení chirurgické rány. V případě chirurgického zákroku je sekundárním úkolem následné péče zajistit péči a podporu novorozeného dítěte. Postižený v zásadě nebude schopen tyto úkoly zvládnout kvůli vysoké ztrátě krve během porodu a chirurgickému zákroku. Po klinickém pobytu další gynekologická vyšetření do ultrazvuk jsou nezbytné pro sledování chirurgické rány. Oběm rodičům se navíc doporučuje psychoterapeutické poradenství.
Co můžete udělat sami
Atonii dělohy vždy zachází odpovědný lékař nebo porodník. V závislosti na průběhu zákroku může již stačit Credé rukojeť nebo manuální aktivace porodu, aby dostatečně podporovaly kontrakci děložních svalů. Pokud je průběh závažný, může být nutný chirurgický zákrok. Po porodu je nutno s nepohodlí zacházet individuálně. Kromě obecné opatření jako odpočinek a relaxace, postižené ženy musí dbát na pečlivou intimní hygienu. Pokud krvácení nebo jiné obtíže přetrvávají, musíte o tom informovat lékaře. V případě závažného průběhu atonie dělohy je pacientka v ohrožení života. Může dojít k porodnímu traumatu, které je třeba propracovat. Nejlépe se doporučuje postiženým ženám mluvit jejich gynekologovi, který je může kontaktovat s vhodným terapeutem. Vzhledem k tomu, že porodní trauma může narušit emocionální spojení mezi matkou a dítětem, pacienti často potřebují podporu profesionála nebo přátel a známých během prvních měsíců výchovy dítěte. Sdružení jako síť porodních asistentek Verarbeitung Geburt nebo Schatten und Licht e. V. poskytnout postiženým ženám další svépomoc opatření a kontaktní místa.
