Terapeutické cíle
- Eliminace patogenů
- Zamezení komplikacím
Terapeutická doporučení
- V případě podezření okamžitá hospitalizace (pohotovost) → odběr dvou krev kultur.
- Bakteriální zápal mozkových blan: antibióza (antibiotikum terapie) po stanovení patogenu a resistogramu (test citlivosti na antibiotika) Před konečnou diagnózou okamžitá vypočítaná nebo empirická antibiotická terapie + dexamethason 10 mg iv musí být zahájeno! (Maximálně 30 minut po přijetí do nemocnice); terapie takto:
- Infekce získaná v komunitě (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, streptokoky, koaguláza-negativní stafylokoky, aerobní gramnegativní bakterie): Ceftriaxone 2krát 2 g / den (s 4 g jako výchozí dávka) plus ampicilin 12-15 g / den, nejlépe ve 4hodinových intervalech.
- Nozokomiální (získaná v nemocnici) nebo per kontinuitatem („šíří se do sousedství“) infekce: vancomycin 2krát 1 g / den plus meropenem 3krát 2 g / den.
- Skupiny drog v závislosti na věku.
- Po neurochirurgických zákrocích nebo po traumatizaci („po úrazu“, např. Po otevření) kraniocerebrální trauma) (pneumokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeroginosa, gramneg. bakterie) ve zkratech (koaguláza-negativní.) stafylokoky, Propionibacterium acnes, gram-neg. bakterie) (specifická antibiotická léčba)
Poté by měl být antibiogram deeskalován.
- Délka léčby:
- Meningokok: 10 dní
- Pneumokok: 14 dní
- Enterobacteriaceae nebo listérie: 3 týdny
- Mycobacterium tuberkulóza: 12 měsíců dne chemoterapie a současně imunomodulační terapie se steroidy (viz tuberkulóza níže).
- Epileptické záchvaty v akutní fázi: lorazepam (benzodiazepin) 2-4 mg iv
- Profylaxe po expozici: meningokoková infekce a infekce H. influenzae (specifické antibiotikum terapie).
- Viz také v části „Další terapie“.
* Poznámka: Za každou hodinu zpoždění v léčbě antibiotiky se úmrtnost (úmrtnost) zvyšuje přibližně o 12.5%.
Postexpoziční profylaxe (PEP)
Meningokoková infekce
Postexpoziční profylaxe je poskytování léků k prevenci nemocí u osob, které nejsou chráněny před konkrétním onemocněním očkováním, ale byly mu vystaveny. Osoby v blízkém kontaktu s nemocnou osobou s invazivní meningokokovou infekcí - to zahrnuje (podle STIKO):
- Všichni členové kontaktní domácnosti
- Osoby v kontaktu s orofaryngeálními sekrety (sekrety z ústní a hltanové dutiny) pacienta
- Kontaktní osoby v dětských zařízeních s dětmi do 6 let (s dobrým oddělením skupiny pouze postižená skupina).
- Osoby s blízkými kontakty v komunitních zařízeních domácího charakteru (internáty, internáty i kasárna).
Profylaxe rifampicinu takto:
- U osob, které jsou v těsném kontaktu s nemocnými osobami v posledních 7 dnech před nástupem nemoci, je profylaxe rifampicinem
- Novorozenci: 10 mg / kg / den ve 2 ED po 2 dny.
- Kojenci, děti a dospívající do 60 kg: 20 mg / kg / den ve 2 ED po 2 dny (maximální ED 600 mg).
- Dospívající a dospělí nad 60 kg: 2 x 600 mg / den po dobu 2 dnů, míra eradikace: 72-90%) nebo jednotlivci správa of ciprofloxacin (od 18 let: jednou 500 mg po, míra eradikace (počet případů, kdy léčba způsobí úplnost odstranění patogenu): 90-95%), pokud je to nutné ceftriaxon 2-12 let: 125 mg im, od 12 let: 250 mg im v ED, míra eradikace: 97%.
- U těhotných žen správa of rifampicin a inhibitory gyrázy jsou kontraindikovány (zakázány)! V případě potřeby dostávají za profylaxi (prevenci) ceftriaxonU těhotných žen správa of rifampicin a inhibitory gyrázy jsou kontraindikovány! V případě potřeby dostávají k profylaxi ceftriaxon (250 mg jednou im).
Infekce Haemophilus infuenzae
- V případě blízkého kontaktu s osobou, která má infekci Hib, rifampicin (dávka: od 1 měsíce: 20 mg / kg / den (maximálně 600 mg), v 1 ED po dobu 4 dnů; dospělí: 600 mg po 1 ED po dobu 4 dnů) je třeba užívat jako profylaxi.
- U těhotných žen je místo rifampicinu předepsán ceftriaxon (antibiotikum).
