Lékaři hovoří o takzvané bolusové smrti, když se cizí těleso, které je příliš velké, obvykle sousta jídla, zasekne mezi hrtan a jícnu a spouští reflex srdeční zástava podrážděním horního hrtanového nervu. Termín „bolusová smrt“ pochází z řeckého slova „bolos“ - „paušální“.
Co je to bolusová smrt?
Bolusová smrt není smrtí udušením. Na rozdíl od aspirace cizího tělesa, ve kterém jídlo nebo předměty vstupují do dýchacích cest, při bolusové smrti cizí těleso vstupuje do hltanu (jícnu) nebo jícnu (potravní trubice) požitím. Pokud se spolknutý kus zasekne v hltanu nebo dokonce v hltanu vchod oblast jícnu - cricoidní chrupavka zúžení - a tlačí na nervový plexus, reflex srdeční zástava může dojít. Je to proto, že parasympatický nervy běžte tam, zejména X. Lebeční nerv, nazývaný vagus nerv, vagus nerv je součástí parasympatiku nervový systém, který je zodpovědný za zpomalení srdečního rytmu. A pokud vagus nerv je extrémně podrážděný cizím tělesem, srdce rychlost může být zpomalena až na srdeční zástava, což vede k tzv. bolusové smrti. Pokud je cizí těleso uvízlé ve středním nebo dolním jícnu, je to také nouzová situace, bez ohledu na to, zda existují znatelné příznaky. Je to proto, že cizí těleso uvízlé v jícnu může jícnu perforovat.
Příčiny
Pokud jídlo není dostatečně žvýkáno, mohou být spolknuty kousky, ať už úmyslně nebo náhodně, které jsou příliš velké na to, aby se dostaly skrz hrtan (hypofaryngu) do jícnu (jícnu) nerušeně. Poté může dojít k následujícímu patomechanismu: zaseknuté cizí těleso dráždí laryngeální stěnu a nadměrná vagální reakce způsobuje zástavu srdce. Nadřazený laryngeální nerv je podrážděný v krk, větev nervu vagus, X. Lebeční nerv parasympatiku nervový systém. To škrtí srdce a oběh, způsobující reflex bradykardie a navíc kardiovaskulární zástava. Oběť se tedy nedusí jídlem. Reflex, který vede k náhlé srdeční zástavě, je způsoben cizím tělesem uloženým v krku a přitlačením na plexus laryngeálního nervu. Plexus laryngeálního nervu je tak podrážděný, že srdce rychlost dramaticky zpomaluje, což vede k zástavě srdce. U zdravých dospělých osob je polykání příliš velkého kusu jídla vzácné, ale vyskytuje se například u kusu masa. V běžné řeči je proto smrt bolusu známá také jako smrt bockwurstu nebo smrt polykání.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Na rozdíl od blížící se bolusové smrti, kdy se pacient obvykle tiše zhroutí, je bezprostřední udušení, pacient má tendenci hlučně dýchat a vykazuje známky cyanóza (zmodrá z nedostatku kyslík k krev). Pokud někdo, kdo sedí u stolu, najednou trpí dušností a chytí se za hrdlo, je často příčinou cizí předmět. Pokud kus jídla (nebo dokonce umělý chrup) uvízl v krku, došlo k náhlé panice, obvykle nedošlo k záchvatu kašle, nanejvýš kašel s okamžitou dušností.
Diagnóza a průběh
Protože postižená osoba během blížícího se bolusového úmrtí upadne do bezvědomí během několika minut, bude diagnóza pohotovostního lékaře zpočátku vycházet z cizí historie od svědků. Stejně jako u úplné obstrukce dýchacích cest je nutná rychlá akce; jedná se o život ohrožující nouzovou situaci. Pokud to čas dovolí, lze cizí těleso odstranit pomocí vizualizace (laryngoskopu) pomocí speciálních kleští. Poslední možností by bylo koniotomie (otevření dýchacích cest na úrovni hrtanu, lidově a nesprávně nazývané a tracheotomie). Protože však srdce může přestat bít během několika sekund od blížící se bolusové smrti, je první prioritou rychlá resuscitace. Několik hodin po odstranění cizího tělesa (například „Heimlichovým manévrem“) může pacient stále trpět dysfagií (potíže s polykáním). Je nutné zkontrolovat, zda nedošlo k vnitřním zraněním nebo zda v něm nezůstaly zbytky cizího tělesa hrtan nebo jícnu. To se provádí kontrolou ústa a hrdla a laryngoskopií (odraz hrtanu) nebo ezofagogastroduodenoskopií (OGD).
Komplikace
Při bolusové smrti je komplikací smrt pacienta. V mnoha případech nelze smrti zabránit, pokud je nerv již příliš špatně stlačen a dojde k zástavě srdce. Dojde-li k bolusové smrti, je nutné zachránit život pacienta extrémně rychle. Ve většině případů postižená osoba omdlí a po několika minutách přestane reagovat. Pokud pohotovostní lékař dorazí dostatečně rychle, lze cizí těleso z pacienta odstranit pomocí speciálních kleští. Nicméně, a tracheotomie se obvykle provádí. Postižená osoba je také resuscitována, takže srdce znovu bije. Po léčbě bolusové smrti obvykle nedochází k žádným dalším komplikacím. Několik hodin po operaci může pacient pociťovat poruchy a bolest během polykání, které však zmizí samy. Polknutí cizího tělesa může poškodit jícen nebo hrtan. Mohou tam také zůstat kousky cizího tělesa. Ty pak lze chirurgicky odstranit. V tomto případě nejsou žádné další komplikace. V případě bolusové smrti je nutná rychlá akce. Svědci mohou uvolnit cizí těleso z pacienta silnými údery mezi lopatkami. Je také možné použít takzvaný Heimlichův manévr.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Je-li bezprostřední smrt bolusu, může být život postižené osoby zachráněn pouze extrémně rychlou akcí. Otázka, zda a kdy navštívit lékaře, zde tedy ani nevzniká. Hned při první známce hrozící bolusové smrti musí být okamžitě přivolán pohotovostní lékař. Pokud je pacient převezen do nemocnice, cestou tam obvykle zemře. První pomoc opatření musí být užíván, dokud nedorazí pohotovostní lékař. Ty jsou často rozhodující pro přežití pacienta. Pokud je postižená osoba při vědomí, měla by se pokusit odstranit cizí těleso sáhnutím do krku. Pokud nelze cizího tělesa dosáhnout, musí se ho jiná osoba pokusit uvolnit některými pevnými údery mezi lopatkami. Pak se na to může často vykašlat. Dále lze provést pokus o uvolnění cizího tělesa zvýšením tlaku uvnitř břicha. Obzvláště efektivní je takzvaný Heimlichův manévr, ale obvykle to zvládnou pouze vyškolení záchranáři. Pokud k incidentu dojde ve větší skupině nebo na veřejném místě, mělo by být provedeno cílené vyhledávání osob, které to znají první pomoc technika.
Léčba a terapie
Pokud spolknete velké cizí těleso, jedná se o nouzovou situaci: dotčené cizí těleso musí být odstraněno co nejrychleji. Pokud je pacient při vědomí, může někdy stačit pouze sáhnutí do krku. Jinak by prvním opatřením mělo být pokus o uvolnění cizího tělesa několika silnými údery mezi lopatkami - nejlépe koulí ruky. Pokud to po pěti úderech zůstane neúspěšné, lze použít „Heimlichův manévr“, až pět silných stlačení v oblasti epigastria. Při tomto manévru první reagující osoba stojí za pacientem a položí své paže kolem horní části pacienta břišní oblast, těsně pod pobřežním obloukem. Jedna ruka je přednostně sevřena v pěst a druhá ruka pěst sevře. Poté se několik silných trhavých tahů provede do horní části břicha pacienta, směrem dovnitř a mírně nahoru, směrem k páteři. Požadovaným účinkem tohoto náhlého nitrobřišního přetlaku (zvýšení tlaku uvnitř břicha) je, že je cizí těleso vytlačeno nebo vykašláno. Mimochodem, tento manévr lze použít také u pacienta vleže. Skutečnost, že to může mít za následek také vnitřní zranění, je riziko, které je snadno přijatelné, když je ohrožen život - takže zejména nezkušení první respondenti by se neměli bát použít sílu. Pokud nemá úder mezi lopatky ani Heimlichův manévr žádný účinek, může se pohotovostní lékař pokusit odstranit zaseknutý předmět pomocí speciálních kleští. Pokud to také není možné, a tracheotomie může být nutné. V případě srdeční zástavy resuscitace musí být provedeno (truhla komprese ve středu hrudníku, rychlostí 100 / min a tlakovou hloubkou pět až šest centimetrů, komprese hrudníku: 30: 2 větrání).
Výhled a prognóza
Výhled a prognóza úmrtí bolusu závisí na rychlosti pomoci oběti. Je to možné první pomoc opatření a něco, co se musí stát během několika sekund nebo několika minut. Pokud není poskytnuta žádná pomoc (odstranění cizího tělesa z hrtanu a v případě potřeby pokusy o resuscitace), následkem je smrt postižené osoby. Odpovídajícím způsobem lze pozorovat, že transport do nemocnice pomocí pohotovostního lékaře je spojen se značným rizikem úmrtí, protože několik minut transportu v případě zástavy srdce stačí k tomu, aby mozek smrt u postižené osoby. Na druhou stranu, pokud na scéně dojde k rychlému zásahu, lze smrt v mnoha případech odvrátit. Zde typ první pomoci opatření je rozhodující: Nejprve je třeba pokusit se odstranit cizí těleso z postižené osoby (pokud je stále při vědomí); v dalším kurzu srdeční masáž s větrání lze provést. Jakmile je cizí těleso odstraněno, může být pacient často resuscitován (za předpokladu, že tlak na nerv vagus není příliš velký) a přežije nehodu bez trvalého poškození. V průběhu počáteční léčby se pacient může následně setkat bolest v hrtanu a potíže s polykáním. Ty však projdou během několika hodin nebo dnů.
Prevence
Nejlepší prevencí je uvolněné stravování a důkladné žvýkání všech potravin. S nápoji obsahujícími větší kostky ledu buďte opatrní: nejlépe si je vychutnejte se slámou. Malé děti si rádi dávají předměty do úst a riskují, že je omylem polknou. Tomu předcházejí věkově přiměřené hračky bez malých částí, které mohou nejmenší děti spolknout. Pacienti s klinickými obrazy spojenými s poruchami polykání (dysfagie), jako jsou Parkinsonova nemoc, SLEČNA (roztroušená skleróza), ALS (Amyotrofní laterální skleróza), Nebo demence Při jídle je třeba pečlivě sledovat a podporovat nemoci.
Následovat
V případech bolusové smrti je následná péče vedena progresí stav. Pokud lze bolusovou smrt odvrátit okamžitým záchranným úsilím, je na prvním místě překonat související šok. Jakékoli trauma je překonána v průběhu trauma terapie a v diskusích s dalšími postiženými osobami. Dále je třeba určit příčinu dušnosti. Rodiče, jejichž dítě téměř utrpělo bolusovou smrtí, by měli zkontrolovat domácnosti, zda neobsahují malé části, a instalovat bezpečnostní mechanismy na zásuvky a skříňky. Kontroly mohou pomoci vyloučit krvácení z krku a další komplikace. V případě smrtelného bolusového úmrtí členové rodiny obvykle potřebují také terapeutickou podporu. Zpracování traumatu často trvá roky. Následná péče může zahrnovat zužování jakékoli antidepresiva. Postižení by měli také pravidelně konzultovat se svým lékařem a terapeutem primární péče. Psychologické nebo psychosomatické potíže se mohou vyvinout i roky po traumatu. Ty musí být rozpoznány a ošetřeny před fyzickými nebo duševními stav dále zhoršuje. Neexistuje tedy žádná univerzální následná péče o bolusovou smrt. Následná péče je založena na účincích bolusové smrti a průběhu všech terapií a léků.
Tady je to, co můžete udělat sami
Při bolusové smrti způsobuje velké cizí těleso v krku reflexní zástavu srdce. Prvním opatřením proto vždy musí být odstranění cizího tělesa. Za předpokladu, že je pacient při vědomí, měl by se pokusit toho dosáhnout sám pomocí sáhnutí do krku. Postižení pacienti však často velmi rychle ztrácejí vědomí, když hrozí smrt bolusu. V takovém případě přežití pacienta závisí na rychlé a efektivní reakci přítomných. Při první indikaci bolusové smrti musí být okamžitě přivolán pohotovostní lékař a hlášeno akutní nebezpečí pro život pacienta. Vzhledem k tomu, že oběti bolusové smrti se neudusí a v důsledku toho nelapají po dechu ani nesnášejí paniku, ale často se tiše zhroutí, jsou první příznaky často podceňovány a mylně považovány za jednoduchý oběhová slabost. V důsledku toho dochází ke ztrátě cenného času, který může skončit smrtí postižené osoby. Pokud se člověk během krmení zhroutí, mělo by se vždy předpokládat, že došlo k akutní nouzi. Do příjezdu pohotovostního lékaře je nutné přijmout opatření první pomoci. Nejprve by měl být pacient patou ruky několikrát silně zasažen do lopatek. Pokud to není dostatečné k odstranění cizího tělesa, měl by se použít Heimlichův manévr (komprese horní části břicha). Důkladné žvýkání potravy a adekvátní připojení třetích zubů, které nejsou zřídka odpovědné za reflexní zástavu srdce, poskytují nejlepší prevenci bolusu. smrt.
