Chondroblastomy jsou benigní kostní nádory. Benigní novotvary nejčastěji postihují děti a dospívající. Léčba probíhá kyretáž.
Co jsou chondroblastomy?
Kostní tkáň odpovídá zvláště tvrdé pojivové a podpůrné tkáni a tvoří lidskou kostru. Mezi 208 a 212 kosti se nacházejí v lidském těle. Všechny mohou být postiženy nemocí. Některá z těchto onemocnění jsou tkáňové novotvary. Tyto novotvary odpovídají buď benigním, nebo maligním kostní nádory. Chrondroblastom je benigní kostní nádor, také známý jako Codman tumor z lékařské literatury. Benigní nádor tvoří asi pět procent všech benigních kostní nádory. Symptomy nádoru se obvykle objevují ve druhé dekádě života. Nejčastěji nádor vzniká na epifýze dlouhých tubulárních kosti. Nejběžnějším místem původu je dolní konec stehenní kosti. Úzce souvisí s chondroblastom jsou chondromy kostí nebo chrupavka tkáně, což jsou také benigní kostní nádory.
Příčiny
Chrondroblastom postihuje převážně dospívající a mladé dospělé. Je to v zásadě porucha růstu který pochází ze sekundárního zkostnatění centra epifýz v dlouhých tubulárních kosti, zkostnatění centra těchto kostí se vyvíjejí před osifikací růstové ploténky a odpovídají tkáňovým zónám, ze kterých později dochází k osifikaci. Centra jsou také označována jako kostní jádra. Kosti obvykle nesou více kostních jader, které začínají zkostnatění proces v různých časech. Stejně jako u všech novotvarů je příčinou chondroblastom je v podstatě porucha nebo nesprávná regulace procesů buněčného růstu. V tomto hrají rozhodující roli genetické predispozice. Interní genetická predispozice k tvorbě a chondroblastom nemusí nutně vést ke skutečné formaci. Externí faktory, abych tak řekl, nejprve aktivují skutečné procesy růstu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Chondroblastomy jsou extrémně pomalu rostoucí kostní nádory, které pocházejí z osifikačních center dlouhých tubulárních kostí. Přednostně vznikají na stehenních kostech. Během růstu se u chendroblastomů vyskytují většinou adolescenti. Až do druhého desetiletí života neoplazmy obvykle nezpůsobují žádné příznaky. První příznaky se často objevují ve věku od 20 do 30 let. Tyto potíže mohou odpovídat bolest, což je v mnoha případech důsledkem výpotků v sousedních oblastech klouby. Čím větší je nádor, tím závažnější je poškození kloubů a tím i bolest příznaky. V určitém okamžiku bolest může být natolik závažná, že je narušena motorická funkce pacienta. V závislosti na zatížení se příznaky bolesti zesilují. Z tohoto důvodu někteří lidé trpí chůzí nebo stáním. Procesy inhibující růst mohou být také způsobeny nádorem. Ačkoli je chondroblastom v podstatě benigní nádor, metastáz může nastat i přes tuto klasifikaci. Metastázy z tohoto typu nádoru obvykle postihují plíce.
Diagnóza
Po zjištění anamnézy lékař nařídí zobrazení kostry, pokud existují vhodné příznaky. Všechny novotvary lze vidět na zobrazovacích metodách, ale často je nelze jednoznačně klasifikovat jako benigní nebo maligní. Pro klasifikaci kostních novotvarů je obecně doporučeno vyšetření jemné tkáně. Tato klasifikace obvykle vyžaduje a biopsie postižené oblasti. Při vyšetření se chondroblastom jeví jako ostře ohraničený nádor buněk podobných chondroblastům a obrovských buněk. Prognóza u pacientů s chondroblastomem závisí především na tom, zda metastáz do plic jsou přítomny.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud dojde k bolesti kolem klouby které nelze připsat žádné konkrétní příčině, je nutné konzultovat lékaře. Další varovné příznaky, které vyžadují lékařské objasnění, jsou motorické poruchy a zvyšování úlevy od těla. Odpovídající příznaky se v průběhu onemocnění zvyšují a naznačují závažné onemocnění, které musí být v každém případě diagnostikováno a léčeno. Lékař může určit, zda jsou zahrnuty chondroblastomy, a zdravotní historie a pomocí různých diagnostických postupů terapie pak lze spustit. Pokud onemocnění zůstane neléčeno, zvětší se velikost a počet metastáz a někdy se rozšíří do plic. Neobvyklé příznaky, jako je bolest, omezená pohyblivost nebo necitlivost končetin, by proto měly být okamžitě vyšetřeny. Vysoce rizikové skupiny, jako jsou pacienti s genetickými predispozicemi nebo lidé, kteří byli vystaveni zvýšenému záření, by měli okamžitě konzultovat s lékařem. Protože chondroblastomy se obvykle tvoří ve věku mezi dvaceti a třiceti lety, je v tomto období indikován další screening.
Léčba a terapie
Symptomatický terapie s analgetiky není indikován u chondroblastomů. The terapie výběru pro kostní nádory odpovídá kyretáž nádorové tkáně. Toto chirurgické mechanické škrábání nebo vyhloubení kosti provádí chirurg pomocí nástroje s ostrými hranami tvarovaného pro anatomickou oblast použití v kostech. Pomocí této kyrety chirurg odstraní nádorovou tkáň co nejúplněji a poté vyplní výsledný defekt tkáně spongiózní kostí. V některých případech také používá dočasnou cementovou zátku ke stabilizaci defektu v kostní tkáni. Zástrčka umožňuje včasnou detekci a opravu možných opakování. Protože chondroblastom obvykle postihuje pacienty rostoucího věku a nachází se zvláště často v bezprostřední blízkosti kloubu, musí chirurg nejpozději po dvou letech odstranit veškerý cement, který by mohl být použit. To vyžaduje druhou operaci, při které je odstraněna zátka a kostní otvor je vyplněn spongiózní kostí. Vzhledem k tomu, že se recidivy vyskytují u deseti až třiceti procent všech případů, měla by být po operaci provedena kontrolní vyšetření. Dokud nejsou ovlivněny měkké tkáně, provádí se en bloc resekce k léčbě možných recidiv. En-bloková resekce je termín používaný pro postupy, které odstraňují nejen skutečný nádor, ale také sousední tkáň v jednom kuse s nádorem ve stejném chirurgickém zákroku. Na druhou stranu, pokud jsou recidivy doprovázeny postižením měkkých tkání, použije se co nejširší resekce nádoru. V případě metastáz do plic je u mnoha pacientů s chondroblastomem možnost farmakoterapie. V závislosti na jednotlivých metastázách se ošetřující lékař rozhodne mezi farmakoterapií a invazivním odstraněním metastatických ložisek.
Výhled a prognóza
U chondroblastomu je prognóza založena na stadiu onemocnění a umístění případných metastáz. Jednotlivé nádory lze obvykle trvale odstranit chirurgickým zákrokem. Někdy radiační terapie nebo chemoterapie je také možné. V případě většího nádoru prognóza závisí na tom, zda jsou ovlivněny orgány. Úplné odstranění chondroblastomu je často spojeno s odstraněním kostních fragmentů nebo celých končetin. Navíc již nelze napravit růstové poruchy nebo poškození orgánů, ke kterému již došlo. Přestože je dána možnost života bez příznaků, v kvalitě života mohou existovat omezení. Obzvláště u dětí a dospívajících před pubertou a u starších pacientů je samotné onemocnění spojeno s riziky, stejně jako léčba. Pokud nádory již pronikly do plic, prognóza je spíše špatná. Pacient musí okamžitě podstoupit ozařování nebo chemoterapie, což je pro tělo obrovská zátěž. Po léčbě se mohou tvořit recidivy nebo původní chondroblastom může způsobit další příznaky. Zavřít monitoring ve všech případech je vyžadován lékařem.
Prevence
U chondroblastomů a jiných novotvarů hraje genetickou predispozici roli, kterou nelze podceňovat. Ačkoli se na tvorbě nádoru podílejí také vnější faktory, nelze vnitřní ani vnější faktory v plné míře eliminovat. V případě predispozice je třeba vnímat kontrolní vyšetření kostry. Tyto kontroly však vystavují kostru záření, které může podporovat kostní nádory jako vnější faktor.
Následovat
Následná péče po chirurgickém odstranění chondroblastomu zahrnuje fyzické ošetření. Používá se k posílení svalů a obnovení původní funkce postiženého kloubu. Často existuje tendence k místnímu opakování. Z tohoto důvodu je nutné provádět pravidelná kontrolní vyšetření. Ty v rané fázi odhalují, zda se objevuje nové zamoření. Čím dříve to lékař rozpozná, tím lépe může s nádorem bojovat. En bloc resekce se obvykle používá jako součást následné léčby. Pokud byl cement použit v bezprostřední blízkosti kloubu během operace u jedinců, kteří stále rostou, musí být odstraněn nejpozději po dvou letech, aby se zabránilo malformacím. Poté lékař vyplní defekt spongiózní kostí. V závislosti na závažnosti onemocnění mohou pacienti po operaci žít bez příznaků. Je však třeba počítat s riziky, zejména během růstové fáze. U starších jedinců existuje také riziko komplikací. V průběhu následné terapie je třeba zabránit přetížení kloubu. Zde je bezpodmínečně důležité dodržovat přesná doporučení lékaře a fyzioterapeuta. Pro celostní pohodu pacientů, psychoterapie může být také užitečné.
Co můžete udělat sami
V případě chondroblastomu je nejdůležitějším svépomocným opatřením okamžité objasnění varovných signálů. Návštěva lékaře je indikována, jakmile bolest kostí, je zaznamenána omezená pohyblivost a podobné příznaky. Jakmile je onemocnění diagnostikováno, musí pacient podstoupit komplexní léčbu. Od té doby chemoterapie a radioterapie značně zatěžujte tělo, je indikován odpočinek. Zejména v prvních týdnech a měsících je třeba se vyvarovat namáhavých fyzických aktivit. Za určitých okolností různé homeopatické léky může být použito. To by však mělo být nejprve projednáno s lékařem. Spolu s tím může být užitečné změnit strava. V závislosti na pokynech lékaře musí být mimo jiné vyloučeny dráždivé potraviny strava. Je také vhodné vyhnout se některým potravinám, které by mohly podporovat růst nádorů. Jedinec strava nejlépe sestavit po konzultaci s odborníkem nebo odborníkem na výživu. Po ukončení léčby by měl jedinec pravidelně konzultovat lékaře. Chrondroblastomy mají relativně vysoké riziko recidivy. Musí být detekovány a ošetřeny, aby se zabránilo vážným komplikacím.
