Chorionický karcinom je název zhoubného nádoru v trofoblastové tkáni. To vede k rychlému pokroku metastáz.
Co je chorionický karcinom?
V medicíně se choriový karcinom také jmenuje.
Choriový epiteliom, trofoblastický nádor nebo klk rakovina. To se týká infiltračního maligního nádoru placenta sestávající z anaplastických trofoblastových buněk. Vyskytuje se převážně u žen v plodném věku a je často výsledkem a měchýř krtek (mola hydatiosa). Latinský výraz mol znamená špatný vývoj embryo. V některých případech se nádor vyskytuje také po mimoděložním těhotenství, normálním těhotenství nebo potratech. Protože choriový karcinom je považován za extrémně agresivní nádor, rychle rostoucí dceřiné nádory (metastáz) se brzy vyvine. Vzácnou variantou je negestační choriový karcinom vaječníku. Tento nádor ze zárodečných buněk se často projevuje dětství nebo dospívání. V Evropě a USA je poměr porodů a chorionického karcinomu přibližně 1: 45,000 XNUMX. Není neobvyklé, že se choriový epiteliom objeví po prvním těhotenství u žen starších 30 let. Chorionický karcinom je příležitostně pozorován také u mužského pohlaví, kde se vyskytuje ve varlatech.
Příčiny
Chorionický karcinom je často výsledkem a měchýř krtek. Například a měchýř mol se vyskytl asi u 50 procent všech postižených žen před nádorem. Dalších 25 procent utrpělo a potrat. Ve zbývajících 25 procentech těhotenství postupoval normálně. Krtek močového měchýře se vyskytuje jen zřídka. Ve většině případů je to způsobeno vadným oplodněním vajíčka, po kterém již není žádný genetický materiál. To má za následek degeneraci placentárních klků do stovek vezikul, což vysvětluje název krtka močového měchýře. Protože malý plodová voda již nelze přiměřeně vyživovat, umírá. Krtek močového měchýře je benigní trofoblastické onemocnění způsobené těhotenství. Zahrnuje oplodnění oocytu bez DNA dvěma spermiemi, které však nevede k embryonální tkáni, ale pouze k trofoblastové tkáni. Podobně je možný vývoj z embryonální tkáně a trofoblastové tkáně, což se nazývá neúplný krtek močového měchýře. Přibližně dvě až tři procenta všech molů močového měchýře vedou k maligní proliferaci, z níž se vyvíjí choriový karcinom. Pravděpodobnost degenerace se pohybuje mezi 2 a 17 procenty. Další možnou příčinou vilózního karcinomu je zvýšená imunitní tolerance vůči antigenům od otce. Typickým znakem chorionického karcinomu je nadměrná produkce peptidového hormonu beta-hCG (lidský choriový gonadotropin). Z tohoto důvodu po úspěšné léčbě nádoru beta-hCG úrovně přítomné v krev jsou pravidelně kontrolovány.
Příznaky, stížnosti a příznaky
V případě krtka močového měchýře břicho rychle roste. U více než dvou třetin všech postižených žen tedy děloha se ukáže větší, než odpovídá gestačnímu věku. Krvácení se objevuje také od 11. týdne těhotenství. Dále jsou zaznamenány bolesti podobné porodu a výtok pěnivé bublinkové tekutiny. Hlavními příznaky chorionického karcinomu jsou vaginální krvácení, ke kterému dochází nezávisle na menstruačním cyklu. Li metastáz již k tomu dochází, vede to také k různým stížnostem. V závislosti na stupni růstu nádoru i výskytu dceřiných nádorů je nutné rozlišovat mezi několika stádii. Patří mezi ně nemetastatický choriový karcinom, destruktivní krtka močového měchýře, metastatický choriový epiteliom s nízkým rizikem a metastatický choriový epiteliom s vysokým rizikem. Vysoké riziko je, když se metastázy vyskytují ve středu nervový systém, játra, plíce nebo pánev.
Diagnóza a progrese
Pokud existuje podezření na mola močového měchýře, je nutné provést lékařské vyšetření. Během tohoto vyšetření lékař palpuje děloha těhotné ženy. Typickým rysem je, že se orgán ukáže jako příliš velký pro konkrétní fázi těhotenství. Během sonografie (ultrazvuk vyšetření), místo tlukotu srdce embryo, objeví se zasněžený obrázek. Pro diagnostiku chorionického karcinomu jsou také důležité laboratorní testy, které lze použít k detekci zvýšeného množství beta-hCG úrovně. Další možnou indikací nádoru je zvýšená koncentrace alfa-1-fetoproteinu (AFP), což je glykoprotein vytvářený výhradně během těhotenství. Kombinace příliš velkého děloha, ultrazvuk sněhové vločky a výrazně zvýšené hladiny beta-hCG v moči ženy nebo krev jsou jistými indikátory přítomnosti trofoblastického nádoru. Chorionický karcinom je jedním z nejagresivnějších nádorů. Bez okamžité léčby existuje riziko krvácení a hematogenních metastáz do pochvy, játra, ledvina, plíce, a mozek. Obecně se však prognóza choriového epiteliomu považuje za příznivou, i když již existují metastázy.
Komplikace
Chorionický karcinom může způsobit řadu závažných komplikací. Za prvé existuje riziko, že nádor bude metastázovat do pochvy, ledvina, játra, plíce a mozek. To může vést na život ohrožující krvácení, nervové poruchy, tlak bolest a další komplikace, jak postupuje. Pokud krev céva je stlačena, smrt tkáně, zablokování, a žluč záložní nebo žloutenka může nastat. Odpovídající příznaky jsou doprovázeny různými sekundárními příznaky a někdy mohou vést k trvalému poškození orgánů a smrti pacienta. Pokud se choriový karcinom rozšíří do mozek, může dojít k nevratnému poškození mozku. Obecně platí, že maligní nádor v trofoblastické tkáni zvyšuje riziko oběhových problémů a trombóza. Pokud se nádor rozšíří do gastrointestinálního traktu, mohou také nastat další lokální komplikace. Existuje například riziko, že metastáza prorazí střevní stěnu nebo ji způsobí zánět z pobřišnice. Typickou komplikací jsou také píštěle, které se vyskytují hlavně v oblasti močového měchýře a dělohy a plechovky vést k infekci a zánět. Během samotné léčby jsou závažné komplikace nepravděpodobné. Rizika zde vyplývají například z chemoterapie sám o sobě, stejně jako z vedlejších účinků drogy použitý.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Protože choriový karcinom obvykle vede k tvorbě metastáz relativně rychle, měl by být tento nádor diagnostikován a léčen ve velmi rané fázi. To může významně zvýšit průměrnou délku života postižené osoby. Při břiše pacienta by měl být zpravidla konzultován lékař objem se významně zvyšuje bez jakýchkoli zvláštních změn v každodenním životě. Krvácení během těhotenství může být také indikací chorionického karcinomu a měla by být v každém případě vyšetřena. Objevují se také mimo menstruační cyklus. Pokud je choriový karcinom detekován pozdě, může to také způsobit příznaky v jiných oblastech těla, pokud se metastázy rozšířily. Z tohoto důvodu pravidelné vyšetření během těhotenství jsou nesmírně důležité. Diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění obvykle provádí gynekolog. Nicméně, odstranění nádoru a chemoterapie vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. Zda to povede k úplnému vyléčení, nelze všeobecně předvídat.
Léčba a terapie
Chorionický karcinom je zpočátku léčen chirurgicky seškrábáním dělohy. Někdy další škrábání (kyretáž) může být vyžadováno po čtyřech až šesti týdnech, aby se zajistilo, že nezůstanou žádné zbytky nemocné tkáně. Dalším terapeutickým krokem je chemoterapie, během kterého methotrexát je podáván. V případě krtky močového měchýře methotrexát má schopnost odpuzovat obsah dělohy. V případě choriového epiteliomu nádor dobře reaguje na lék. Léčba je možná i v raných stádiích metastáz. V pozdějších těhotenstvích je riziko dalšího vývoje krtků močového měchýře považováno za nízké. Důležitou roli hraje také následná péče terapie. Tedy pravidelné monitoring úrovně hCG.
Výhled a prognóza
Pokud je diagnostikována včas a léčba je zahájena rychle, choriový karcinom má dobrou šanci na vyléčení. Léčba probíhá kyretáž dělohy u žen a chirurgie u mužů. V závislosti na typu a závažnosti chorionického karcinomu a následné následné péči je pacient obvykle bez příznaků a během několika týdnů je zcela vyléčen. Choriový karcinom má však velmi rychlý průběh onemocnění u mužů i žen díky rychlému růstu. Bez lékařského ošetření se v organismu během krátké doby vyvinou další metastázy. Mohou vést k napadení ledvin, jater, plic nebo mozku. V těchto případech šance na uzdravení významně klesá a prognóza se značně zhoršuje. Pokud se choriový karcinom neléčí, představuje tedy riziko pro život postižené osoby a onemocnění má fatální průběh. U stávajících těhotenství potrat vyskytuje se ve 25% případů v důsledku choriového karcinomu. Riziko choriového karcinomu v dalším těhotenství je velmi nízké. Přesto existuje zvýšené riziko vzniku sekundárních onemocnění v důsledku zkušeného potrat. Psychologické poruchy jsou možné kvůli ztrátě nenarozeného dítěte. Zranitelnost vůči deprese, úzkost nebo sexuální porucha jsou proto zvýšeny o stav.
Prevence
Preventivní opatření proti chorionickému karcinomu nejsou známy. U krtka močového měchýře je nutné podstoupit lékařskou prohlídku.
Následná péče
Po úspěšném terapie chorionického karcinomu musí postižená osoba striktně dodržovat plánovaná následná vyšetření. V každém případě je třeba věnovat pozornost antikoncepce, protože během prvního roku existuje riziko perforace placenty a současně zvýšené riziko potratu. U metastatických nádorů se kontroly HCG provádějí každý měsíc během prvního roku. Kromě toho by měla být vaginální vyšetření prováděna každé čtyři měsíce a CT vyšetření hrudníku asi po šesti měsících. Ten slouží k vyloučení jakékoli plíce mohou být přítomny metastázy. Pokud hodnota HCG zůstane záporná i po tomto roce, jsou další kontroly HCG nutné pouze jako součást vaginálního vyšetření, a tedy každé čtyři měsíce po další dva roky. Podobně může pacientka uvažovat o těhotenství po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Pokud po této době nedojde k žádným zvýšeným hodnotám HCG, postačují pololetní kontroly na další dva roky k vyloučení opakování. Pacientům, jejichž hodnoty zůstávají stabilní 5 let po nástupu onemocnění, se doporučuje provádět každoroční kontroly po dobu dalších 5 let. Pokud byl přítomen nemetastatický nádor, jeho umístění určuje další sledování. Obecně však v tomto případě není zobrazování vyžadováno a kontroly HCG se provádějí v delších intervalech. Pacientkám může být také umožněno uvažovat o těhotenství již za šest měsíců.
Tady je to, co můžete udělat sami
Chorionický karcinom je nejprve léčen chirurgicky. Po zákroku musí pacient trvat několik dní až týdnů. Pokud příznaky přetrvávají, je indikována návštěva lékaře. Lékař musí provést komplexní vyšetření nejpozději po čtyřech až šesti týdnech, aby byl zajištěn proces hojení bez komplikací. Pokud se již vytvořily metastázy, je indikována chemoterapie. Doporučuje se, aby se postižený poradil s odborníkem, protože chemoterapie je vždy spojena s určitými riziky. Doprovodná preventivní opatření opatření musí být užíván na začátku léčby. Často strava musí být změněno a je také nutné provést další lékařskou prohlídku. V průběhu terapie, tělo a zejména imunitní systém by neměly být podrobeny dalším stres. Postižené osoby se mohou věnovat mírným sportům, ale měly by do své každodenní rutiny začlenit také dostatečné fáze odpočinku. Po léčbě často chybí chuť k jídlu. Proto strava musí být změněno a případně doplněno dietou doplňky. Esenciální oleje často pomáhají stimulovat chuť k jídlu. Po odstranění chorionického karcinomu by pacient měl mluvit opět ke gynekologovi. Musí být provedeno komplexní vyšetření, aby se zjistilo, zda nemoc způsobila neplodnost nebo jiné zdraví problémy, které je třeba řešit.
