Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD): Diagnostické testy

povinné diagnostika zdravotnických prostředků.

  • Spirometrie (základní vyšetření jako součást diagnostiky plicních funkcí) - součást počáteční diagnostiky / 1. stupeň.
    • [COPD je klasifikován podle ZLATO (Globální iniciativa pro chronickou obstrukci Plíce Disease) na základě FEV1: viz níže.
    • Bronchiální astma:
      • Důkazy o obstrukci (zúžení nebo ucpání dýchacích cest): FEV1 (expirační kapacita jedné sekundy nebo vynucená exspirace objem) snížil a FEV 1 / VC <70% (VC = vitální kapacita).
      • Důkaz reverzibility: (přibližná) normalizace po bronchospazmolýze / léku relaxace stahované, tj. „stísněné“ bronchiální svalstvo pro bronchiální astma mluvit v testu bronchospasmolýzy (správa bronchodilatátoru) normalizace FEV1 nebo další příjem více než 400 ml.
    • Pozor. Podle jedné studie 54.1% (bývalých) kuřáků bez spirometrických důkazů COPD (ZLATO 0) mít alespoň jeden klinicky nebo radiologicky detekovatelný plíce léze.
  • Pozor. Podle jedné studie 54.1% (bývalých) kuřáků bez spirometrických důkazů COPD (ZLATO 0) mít alespoň jeden klinicky nebo radiologicky detekovatelný plíce léze.
  • Bodypletysmografie (pletyzmografie celého těla; velká funkce plic) - počáteční diagnóza / stupeň 2; poskytuje informace o stupni plicní hyperinflace (emfyzém) a rozsahu obstrukce dýchacích cest:
    • COPD
      • Závažnost CHOPN 1-2 (-3): zbytkový objem (RV; množství vzduchu zbývajícího v plicích po maximálním výdechu) nevýznamný nebo mírně zvýšený
      • Stupeň závažnosti CHOPN 4 (s emfyzémem): RV významně vzrostla.
    • Bronchiální astma: RV není pozoruhodné
    • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost): RV není pozoruhodné
    • Intersticiální plicní choroba: snížila se celková kapacita plic (TLC).
  • Rentgen hrudníku (rentgenový hrudník /truhla), ve dvou rovinách; součást počáteční diagnózy.
    • COPD
      • Závažnost CHOPN 1–2 (-3): nepostradatelná
      • Závažnost CHOPN 4 (s emfyzémem): brániční deprese, zploštělé membrány, vodorovné žebra, zvýšená radiolucence, snížená plicní vaskularita.
    • Bronchiální astma: pozoruhodné
    • Srdce selhání: zvýšená plicní vaskularita, kardiomegalie (zvětšení srdce).
    • Intersticiální plicní onemocnění: intersticiální a / nebo jemně skvrnitá proliferace.

CHOPN je klasifikována podle GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) na základě FEV1 následovně:

Fáze FEV1 FEV1 / FVC
1 (světlo) FEV1 ≥ 80% cíle <70%
2 (střední) FEV1 80-50% cíle <70%
3 (těžký) FEV1 30-50% cíle <70%
4 (velmi těžký) FEV1 <30% cíle <70%

Oznámení:

  • Jeden ze dvou kuřáků, kteří (dosud) nesplnili kritéria pro chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) na spirometrii [Tiffeneauův index (vynucená sekundová kapacita (FEV1) / vynucená vitální kapacita (FVC)> 70%)] měl CAT skóre (test hodnocení CHOPN, viz historie níže) 10 nebo více, což znamená, že utrpěli z příznaků CHOPN.
  • U starších osob může být Tiffeneauův index (FEV1 / FVC) nižší než 0.7 stále normální!

volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření, laboratorní diagnostika a povinné diagnostika zdravotnických prostředků - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

  • Echokardiografie (ozvěna; srdeční ultrazvuk) hm.
    • Podezření na plicní srdce (že jo srdce selhání) [často mírná forma Plicní Hypertenze (PH) / plicní hypertenze].
    • Testování systolické a diastolické funkce levé komory.
  • kapání stres MRI: např. adenosin stres MRI: při kterém se zdravé tepny rozšíří až 5krát oproti původnímu průměru správa adenosinu [prokázané vady perfuze myokardu umožnit identifikaci nemocných věnčitých tepen].
  • Počítačová tomografie hrudníku / hrudníku (hrudní CT) - nezbytná před chirurgickými zákroky nebo v případě podezření na nádory, bronchiektázie (synonymum: bronchiektázie; vakovité nebo cylindrické dilatace dýchacích cest (průdušky))
  • Kvantitativní počítačová tomografie (qCT) - vizualizovat anatomické struktury a funkční parametry plic [detekce oblastí, kde se vzduch při výdechu „zasekne“ („zachycení vzduchu“)].
  • Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrické aktivity systému srdce sval) - pokud srdeční arytmie nebo srdeční hypertrofie je podezřelý.
  • Šestiminutový test chůze - standardizovaný postup pro objektivní hodnocení, stanovení závažnosti a progrese omezení zátěže způsobené kardiopulmonálními příčinami.
  • Test reverzibility s použitím bronchospazmolýzy (vyvolané léčivem relaxace stahovaných, tj. „stísněných“ bronchiálních svalů) - umožňuje rozlišení mezi bronchiální astma a COPDFirst, a měření špičkového průtoku (měření výdechu objem) se provádí. Pokud je hodnota snížena, aplikuje se bronchodilatační (brochodilatační) sprej (beta-2-sympatomimetikum: např. - 400 μg salbutamol) nebo anticholinergikum (- 160 μg ipratropia) nebo glukokortikoid (20-40 mg prednisolon ekvivalent po dobu 14 dnů nebo vdechovaný alespoň středně vysoký kortizon dávky po dobu 4-6 týdnů). Testuje se, zda lze tímto opatřením rozšířit dýchací cesty. V takovém případě se také významně zlepší špičková hodnota průtoku a je nejpravděpodobnější a bronchiální astmaPokud zůstane dříve snížená maximální hodnota průtoku snížená i po pokusu o rozšíření dýchacích cest, mluví to spíše o chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
  • Měření FeNO (synonyma: Stanovení koncentrace oxidu dusnatého (FENO) ve vydechovaném vzduchu; metoda vícenásobného dechového testu, FENO test) - biomarker zánětu / diagnostická metoda pro stanovení hladiny FeNO (oxidu dusnatého) ve vydechovaném vzduchu k detekci přítomnosti zánětlivé procesy a chronické plicní onemocnění:
    • CHOPN: obvykle normální; poklesla u bývalých kuřáků.
    • Bronchiální astma:> 50 ppb (vysoká hladina), u nekuřáků podporuje diagnostiku eozinofilního zánětu dýchacích cest (zánět dýchacích cest)
  • Stanovení difuzní kapacity CO (synonyma: uhlík difúzní kapacita oxidu uhelnatého, faktor přenosu oxidu uhelnatého (TLCO); měření plicní difúze; Angličtina: K diagnostice CHOPN lze použít difuzní kapacitu nebo faktor přenosu plic pro oxid uhelnatý, DLCO). [V případě CHOPN na dně emfyzému často snížena / značka časné CHOPN; v astma normální nebo mírně zvýšené].
  • U pacientů, kteří mají silnou dušnost při námaze nebo známky napětí v pravém srdci, arteriální krev analýza plynu (metoda měření plynu distribuce O2 (kyslík), CO2 (uhlík oxid uhličitý) a pH a kyselá báze vyvážit v krvi) je třeba provádět v klidu a v případě potřeby při námaze.

Plicní kulaté srdce (LRH)

Plicní kulaté ohnisko je definováno jako intrapulmonální parenchymální zesílení o průměru menším než 3 cm, které není spojeno s atelektáza nebo patologicky zvětšený lymfy uzel. Doporučení pro přístup k plicním kulatým lézím vycházejí z Fleischerových kritérií z roku 2005 (pokyny Fleischner Society (FSG)):

Kulatá velikost krbu Nízkorizikový pacient Pat s vysokým rizikem
≤ 4 mm žádná následná kontrola Kontrola za 12 měsíců; žádný růst ? = držet
4 - 6 mm Kontrola za 12 měsíců; žádný růst ? = držet Kontrola za 8-12 měsíců; žádný růst ? = kontrola za 18 - 24 měsíců
6 - 8 mm Kontrola za 8 - 12 měsíců; žádný růst ? = kontrola za 18 - 24 měsíců Kontrola za 3-6 měsíců; žádný růst ? = kontrola za 18 - 24 měsíců
> 8 mm CT kontrola za 3, 9, 24 měsíců. nebo CT-PET nebo biopsie. Kontrola za 3 měsíce a další kontroly, alternativně biopsie

Uvedené kontroly jsou CT vyšetření.