CRPS je neurologicko-ortopedicko-traumatologická porucha vyskytující se po poranění měkkých tkání nebo nervů. To je často spojováno s frakturami končetin. Jmenovec staršího jména pro CRPS typu I, “Sudeckova nemoc„, Jeho objevitel, hamburský chirurg Paul Sudeck (1866–1945).
Co je CRPS?
CRPS (komplexní regionální bolest syndrom) je bolest, která nastane po úrazu, tj. poúrazově. Rozlišují se zde dvě formy. Jedním z nich je CRPS typu I, kterému se dříve také říkalo algodystrofie, sympatická reflexní dystrofie nebo Sudeckova nemoca druhým je CRPS typu II, který je také známý jako kausalgie.
Příčiny
Skutečné příčiny a přesné procesy CRPS ještě nejsou plně pochopeny. Ve většině případů se příznaky objevují po vnějších událostech, jako jsou nehody, zánětnebo chirurgický zákrok. V některých případech jsou však předchozí zranění tak malá, že si je postižená osoba ani nevšimne. Mezi vývojem a rozsahem syndromu a rozsahem poranění neexistuje přímá korelace. CRPS typu I je výsledkem poranění bez postižení nervů, zatímco u CRPS typu II je nervy byli také zapojeni. Po příslušném poranění dochází k narušení procesu hojení tkáně, což pravděpodobně souvisí se zánětlivou odpovědí. Pravděpodobně existuje nadprodukce zánětlivých mediátorů, které nejsou tělem odstraněny dostatečně rychle.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Průběh CRPS je často velmi nespecifický, zejména na začátku, a od pacienta k pacientovi se velmi liší. Na základě příznaků, které se vyskytnou, je průběh onemocnění často rozdělen do tří fází. Jelikož však stádia lze jen zřídka klinicky jasně rozlišit, byla tato klasifikace do značné míry opuštěna. Na začátku onemocnění vykazuje postižená končetina známky zánět se zarudnutím, otoky (edémy) a přehřátím kůže. Hlavním příznakem je trvalý bolest to již nelze vysvětlit samotným předchozím zraněním. V mnoha případech se také zvyšuje vlasy a růst nehtů a nadměrné pocení v postižené oblasti. Jak nemoc postupuje, otoky se zmenšují. The kůže tenčí a studený pocit se vyvíjí v končetině. Zvyšuje se svalová slabost a omezený pohyb, dokonce i ztuhnutí jedince klouby. V kosti se mohou objevit osteoporotické změny. The bolest stává se více rozptýleným a zvyšuje se citlivost postižené osoby na bolest. Mnoho pacientů také trpí tremor, nedobrovolné otřesy postižené končetiny. Vzhledem k vysoké míře utrpení a obvykle neuspokojivým výsledkům léčby jsou pacienti také ve velké psychické zátěži.
Diagnóza a průběh
Zpočátku jsou příznaky CRPS nespecifické, což často vede k jejich nesprávné interpretaci nebo lehkému odmítnutí. Diagnóza je primárně založena na klinických kritériích, která odpovídají kritériím stanoveným IASP (Mezinárodní asociace pro studium bolesti) v Budapešti v roce 2003. Za tímto účelem jsou příznaky CRPS rozděleny do čtyř kategorií, přičemž jeden příznak od každého z těchto čtyř kategorií musí být přítomni anamnesticky (v zdravotní historie) a příznaky ze dvou z těchto kategorií musí být během vyšetření zjistitelné. Další informace lze získat pomocí instrumentálních postupů. Nelze však dokázat nebo vyloučit CRPS pomocí diagnostiky přístroje. Počáteční vodítko je poskytnuto příznaky popsanými postiženou osobou. Mezi příznaky typu CRPS typu I patří ve většině případů přetrvávající hořící bolest, přecitlivělost kůže bolest, bolest přesahující oblast dodávanou nervem, poruchy vylučování potu a krev průtok a výskyt otoků. Typ II je charakterizován nesnesitelnou bolestí, kterou lze vyvolat nebo zintenzivnit dokonce i lehkým dotykem, teplem, suchem, vizuálními nebo sluchovými podněty nebo pouhým vnímáním bolesti, poruchami oběhu, poruchami růstu a stavu výživy pokožky a bolest se šířila nezávisle na oblasti inervace nervu. Průběh nemoci se může u jednotlivých jedinců velmi lišit. U mírných forem může k spontánnímu zlepšení dojít po několika týdnech. V závažnějších případech se rozsah onemocnění stále zvyšuje a může se nakonec stát tak závažným, že to může mít za následek přísná omezení normálního životního stylu postiženého pacienta.
Komplikace
Těžké a chronické bolesti obvykle vyplývá z CRPS. Tato bolest může nastat v různých oblastech těla a také vést na otoky a zarudnutí na těle. Není neobvyklé, že bolest také vést depresivní nálady a jiné psychologické potíže. Bolest se často vyskytuje také ve formě bolesti v klidu, což vede k nespavost v noci. CRPS výrazně omezuje každodenní život pacienta. Končetiny se cítí teplé a křeče někdy nastat. Není neobvyklé, že se ruce třesou a postižená osoba trpí paralýzou a smyslovými poruchami. Tyto poruchy mohou vést na značná omezení v každodenním životě a také na omezený pohyb. Pacient může být také závislý na pomoci jiných lidí v každodenním životě. Není neobvyklé oběhové poruchy aby nedošlo k nedostatečnému zásobování končetin a v nejhorším případě úplně odumřely. Přímá kauzální léčba obvykle není u CRPS možná. Léčba je proto zaměřena především na omezení bolesti. To nevede k dalším komplikacím. Nelze však předvídat další průběh onemocnění.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Příznaky CRPS bohužel nejsou nijak zvlášť jasné a smysluplné, takže včasná diagnostika a léčba tohoto onemocnění není v mnoha případech možná. Pacienti, kteří trpí, by měli navštívit lékaře, pokud trpí chronickou a přetrvávající bolestí. Zarudnutí kůže nebo otok mohou také naznačovat onemocnění a měly by být v každém případě vyšetřeny. Stejně tak mohou být zahřáté končetiny známkou onemocnění. Pokud neexistuje žádná léčba, postižení často trpí třesem nebo křeče. Pokud se tyto stížnosti vyskytnou také častěji a nezmizí samy, je v každém případě nutné lékařské vyšetření. V případě ochrnutí nebo smyslových poruch by měl být rovněž konzultován lékař, aby se předešlo dalším komplikacím způsobeným CRPS. Diagnózu obvykle stanoví praktický lékař. Další léčbu pak může poskytnout odborník. S cílenou bolestí v konkrétní oblasti lze konzultovat přímo specialistu.
Léčba a terapie
Terapie pro CRPS závisí na závažnosti chorobného procesu. Protože neexistuje žádný terapeutický přístup, který by sám o sobě poskytoval uspokojivé výsledky, je to možné opatření jsou velmi široké. V prvním kroku jsou aplikovány obecné terapeutické přístupy. Pokud nejsou dostatečně účinné nebo pokud stav se stává chronickým, zvláštním terapie bolesti je požadováno. Za to jsou odpovědní speciální specialisté. Pokud je klinický obraz plně rozvinutý u typu I nebo u typu II, postoupení ke specializovanému terapie bolesti klinika, kde jsou nabízeny „kontinuální nervové bloky s katétry“, je nevyhnutelná. Až do přijetí hospitalizací mohou být „sympatické nervové bloky“ podávány zkušenými terapeuty bolesti s použitím terapeutik lokální anestézie.
Výhled a prognóza
V CRPS nelze dosáhnout úplného vyléčení. Z tohoto důvodu jsou pacienti dlouhodobě závislí terapie zmírnit jejich příznaky. Tady, terapie bolesti se primárně používá ke zlepšení kvality života postižené osoby. Ochrnutí nebo smyslové poruchy však již obvykle nelze léčit, takže postižení trpí v každodenním životě přísnými omezeními. CRPS tak často také vede k závažným psychickým stížnostem nebo deprese. Pokud CRPS není léčen, příznaky a bolest se zesilují. Protože pacienti jsou často závislí na silných léky proti bolesti, dlouhodobé užívání také poškozuje žaludek. Zda lze bolest zmírnit bolestí terapie zde nelze předvídat, protože další průběh velmi závisí na přesném projevu nemoci. Pacienti často trpí po celý život silnou bolestí. Nemoc může také významně snížit průměrnou délku života postižené osoby. To však do značné míry závisí na přesné příčině CRPS.
Prevence
Protože bylo zjištěno, že imobilizace odpovídající končetiny příliš dlouho je často příčinou CRPS typu I, je třeba se vyvarovat zbytečného prodlouženého dlahování a cvičební terapie by mělo být zahájeno co nejdříve. Navíc adekvátní ovládnutí bolesti po operaci může zabránit CRPS.
Následná péče
Následná péče o CRPS je velmi obtížná. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná lékařská léčba, zaměřuje se následná péče na zmírnění příznaků. V tomto případě existuje mnoho způsobů, jak si mohou trpící sami pomoci a zlepšit kvalitu života. Samoléčebné síly vlastního těla mohou být obrovské. K tomu je důležitý pozitivní přístup. Prostřednictvím pozitivního myšlení lze zlepšit životní okolnosti a také skutečné příznaky. Vzhledem k tomu, že se komplexní regionální bolestivý syndrom vyskytuje přednostně v končetinách a postižená osoba ve většině případů trpí zánět kůže a pohybu a funkční poruchy, masáže a cílené pohybové cvičení mohou tuto okolnost zlepšit. Pohybová cvičení by měla být přizpůsobena tomu, které části těla jsou ovlivněny. Pravidelné cvičení na postižených oblastech těla může snížit otoky a také dysfunkci. Teplo a studený aplikace mohou také pomoci snížit otoky a bolest. U těchto aplikací si musí postižená osoba sama vyzkoušet, zda jde o teplo nebo studený pomáhá lépe. Tepelné aplikace mohou pomoci v podobě teplých koupelí, návštěvy sauny, tepelných náplastí atd. Pro aplikaci za studena se pro lokalizované oblasti doporučuje studený zábal, chladicí spreje, studená sprcha. Akupunktura může pomoci zmírnit bolest v CRPS. Akupunktura může uvolnit blokování. Jehly mají stimulační účinek na mozek, což způsobuje uvolnění mnoha pozitivních neurotransmiterů.
Tady je to, co můžete udělat sami
Je důležité, aby pacienti diagnózu přijali. To je jediný způsob, jak poskytnout smysluplnou terapii a také s ní zacházet v každodenním životě. Terapie vyžaduje trpělivost. Proto je důležité věnovat si čas a neupadnout do zoufalství, protože nedochází k žádnému pokroku. Trvalá bolest je velkou zátěží. Rozhodně to lze snížit léčbou od terapeuta bolesti. Léky proti bolesti lze také snížit s postupem času a zlepšováním onemocnění. S úspěšnou terapií mohou pomoci i členové rodiny. Je důležité, aby byli vzdělaní a věděli, jak zacházet s pacientem trpícím bolestí. Koneckonců, trvalá bolest je velkou psychickou zátěží nejen pro postiženou osobu, ale také pro příbuzné. Velké úspěchy již byly dosaženy porozuměním a spoluprací na této nemoci. Úplné vyléčení je sotva možné, ale zmírnění příznaků, také prostřednictvím spolupráce s různými lékaři, je určitě pravděpodobné. Bylo prokázáno, že pozitivní myšlení pomáhá. V Německu existuje několik svépomocných skupin, s nimiž si mohou pacienti vyměňovat informace také online.
