Diagnóza
Diagnóza Tendovaginitida de Quervain je obvykle velmi snadné. Pozitivní Finkelsteinovo znamení je jasným znamením. Kromě toho dotazování pacientů podle jejich typických stížností a výsledků klinických vyšetření již obvykle poskytují dostatečné vodítka pro správnou diagnózu.
Další diagnostická opatření obvykle nejsou nutná. Pokud jsou nálezy nejasné, an ultrazvuk lze provést jako šlachy lze dobře vizualizovat. Aby se vyloučily změny v klouby, např artróza z kloub sedla palce (rhizartróza), an Rentgen může být v jednotlivých případech užitečné.
Konzervativní terapie
Tendovaginitida de Quervain je obvykle nejprve léčen konzervativně, tj. pokud je to možné, je zabráněno chirurgickému zákroku. V mnoha případech je znehybnění palce a zápěstí je dostatečné ke zmírnění příznaků. Za tímto účelem buď firma páskový obvaz nebo lze použít speciální dlahu.
Pohyby, které spouštějí bolest je třeba se důsledně vyhýbat. Současně se doporučuje užívat bolest a protizánětlivé léky. Místní aplikace ledu může také pomoci snížit bolest.
Pokud tato opatření nepřinesou požadovaný úspěch, je třeba použít protizánětlivý přípravek (kortizon) v kombinaci s lokálním anestetikem lze také injikovat přímo do šlachy extensoru. Tímto způsobem účinné látky dosáhnou svého cíle přímo, což má za následek vyšší koncentraci účinných látek, což může velmi účinně zmírnit bolest. Injekce by se však neměly podávat více než třikrát za půl roku, jinak by šlachy může být trvale poškozen. Alternativně lze protizánětlivé přípravky ve formě masti aplikovat přímo na bolestivé místo.
Chirurgická léčba
Kromě konzervativní léčby tendovaginitida de Quervain existuje také možnost operace. To se obvykle provádí pouze v případě, že konzervativní možnosti léčby nepřinesou zlepšení nebo pokud pacient trpí příliš velkou bolestí. Chirurgický zákrok může být indikován také u těžké tendovaginitidy de Quervain. Obvykle se operace provádí ambulantně pomocí anestezie brachiální plexus.
S touto metodou mohou pacienti po operaci jít domů. Existuje však několik možností anestezie, například lokální nebo Celková anestezie, které lze samostatně projednat s anesteziologem. Před skutečnou operací je postižená paže nejprve ovinuta obvazem pro ochranu nad oblastí zásahu a poté manžetou podobnou té, která byla použita k měření krev je aplikován tlak.
Manžeta je nafouknutá a krev průtok do chirurgické oblasti je zastaven. Operace se poté provádí v tzv. „Nekrvavé“ stav. Kvůli sníženému krev průtoku, lze anatomické struktury od sebe lépe oddělit.
To významně snižuje riziko zranění nervy, šlachy nebo krev plavidla během operace. Teprve poté, po důkladné dezinfekci a sterilním zakrytí, byl proveden skutečný řez kůže cca. Délka 3-5 cm je vyrobena na vnitřní straně zápěstípod palcem.
Během operace chirurg obvykle nosí lupu brýle. To dále zlepšuje vizualizaci vodivých drah ruky a chrání tak důležité tkáňové struktury. Po otevření kůže se povrchní, citlivé větve radiální nerv (N. radialis) jsou vystaveny, aby nedošlo k jejich poškození v následujících krocích.
Teprve po zajištění těchto struktur může chirurg volně připravit 1. oddíl šlachy extenzoru. Komora šlachy extensoru je poté rozdělena a její boční hranice odstraněny. V některých případech je pak hranice mezi dlouhým rozmetadlem palce (abductor pollicis longus) a krátkým extenzorem palce (extensor pollicis brevis) proříznuta.
Zánětlivou tkáň lze také odstranit přímo. Podle těchto kroků lze nyní dvě šlachy vytáhnout dopředu a stávající adheze lze uvolnit přímo. Šlachy by pak měly být schopny opět volně klouzat ve svém kluzném ložisku, což se během operace kontroluje.
Nakonec se ještě jednou zkontrolují malé nervové větve na povrchu, aby se zajistilo, že jsou neporušené. Teprve poté může být rána po otevření uzavřena horní část paže manžeta a pokrytá sterilním kompresním obvazem. Po operaci může pacient opatrně hýbat prsty, včetně palce, ale nejprve by se nemělo aplikovat plné zatížení.
Obvaz na chirurgické raně by měl být ponechán na místě asi 5 dní a poté by měl být vyměněn. To zpravidla nemusí být prováděno v ordinaci provozního lékaře, ale může to provádět rodinný lékař nebo odesílající lékař. Odstranění stehů, ke kterému by mělo dojít po cca.
10-14 dnů, lze provést také na úrovni GP. Po odstranění stehů by měla být rána pokryta a omítka na další den, poté již není nutný obvaz na rány. Během tohoto období fyzioterapeutická cvičení by měl být také spuštěn.
Cvičení lze zpočátku provádět ve studené vodě, protože to snižuje otoky a bolest a měla by se provádět několikrát denně. Obdržíte pokyny od fyzioterapeuta. Jizvu lze otřít mastnou mastí asi 5 dní po odstranění stehů.
To podporuje odolnost jizvy, protože se stává měkčí a tím pružnější. Po operaci je bolest rány obvykle mírná. Nicméně pacient je obvykle podáván léky proti bolesti z bezpečnostních důvodů.
Místní bolest, která byla před operací stále přítomná, měla úplně zmizet ai když příznaky bolesti vyzařující do paže stále přetrvávají, ke zlepšení obvykle dojde po několika dnech. Stížnosti na operační jizvu jsou možné, ale obvykle zmizí po několika týdnech až půl roku. Jizva dosáhne konečného stavu, ve kterém se již nemění, asi po roce.
V závislosti na stresu během práce je doba pracovní neschopnosti obvykle 2–3 týdny. Typické příznaky obvykle zmizí okamžitě po operaci. Postiženou ruku lze pohnout, ale nejdříve by se neměla zatěžovat.
Po jednom týdnu se první obvaz vymění, po dvou týdnech se stehy odstraní. Od té doby není nutné nosit obvaz. Pacienti by nyní měli provádět pravidelná cvičení ke zlepšení pohyblivosti v zápěstí a znovu palec. Tyto lze volitelně provádět pod studenou vodou, což má další dekongestivní účinek a úlevu od bolesti.
Fyzioterapie obvykle není nutná a je předepisována pouze v případě významných pohybových omezení po operaci. Týden po odstranění stehů je třeba jizvu pravidelně natírat mastnými mastmi, aby byla měkčí a pružnější. Může trvat několik měsíců, než jizva již nebude způsobovat žádné nepohodlí, ale příznaky bolesti způsobené tendovaginitidou de Quervain úplně vymizely nejpozději osm týdnů po operaci.
Ve vzácných případech může být chirurgická léčba tendovaginitidy de Quervain doprovázena komplikacemi. Možné jsou krvácení a infekce v oblasti operace, senzorické poruchy v důsledku poranění nervů, poranění šlach a otoky v měkkých tkáních. V nejhorším případě Sudeckova nemoc Mohou se vyvinout (také známé jako algodystrofie nebo Sudeckova choroba), jejichž přesná příčina není známa. Jedná se o bolestivý syndrom, který může nakonec vést k ztuhnutí klouby a zmenšování svalů, kůže a šlach.
