Diagnóza vykloubeného ramene
Pokud jde pacient k lékaři s vykloubením ramene, měl by se lékař zeptat, jak přesně se to stalo. To je důležité, aby bylo možné rozlišovat mezi traumatickou a obvyklou dislokací. Kromě toho dodávka krev a nervy musí být zkontrolováno rameno.
V oblasti ramen, důležité plavidla a nervy běh podél ramene, který by mohl být poškozen vykloubením. Poté by měl být proveden rentgenový snímek postižené oblasti. To umožňuje identifikaci kostních poranění.
Pokud již bylo rameno několikrát vykloubené, doporučuje se CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazení magnetickou rezonancí) ramene. To umožňuje lepší hodnocení vazů a svalů. MRI ramene může poskytnout dobré hodnocení poškození kloubu ret (labrum), stejně jako kapsle a otočná manžeta.
Terapie
Nejčastěji používaným měřítkem při vykloubení ramene je jeho nastavení na místo (zmenšení). Před zahájením redukce může dojít k jakémukoli poranění kostí nebo plavidla a nervy musí být vyloučeno. Poté je pacientovi podán lék na bolest terapie a sedace (odstoupení vede k zapomenutí opatření).
Někdy se redukce provádí také v anestezii. Při změně polohy ramene existují různé postupy: Zmenšení po ARLT: Pacient sedí na židli a zavěsí rameno na opěradlo křesla. Poté se provede nepřetržitá trakce.
Zadní část židle by měla sloužit jako vychylovací bod a tlačit na kloub hlava zpět do zásuvky. Redukce po HIPPOKRATES: V tomto případě je paže zatažena a otočena, zatímco truhla je přitlačen proti němu. Po redukci musí být paže imobilizována asi 14 dní. Poté následuje fyzioterapie, aby se zabránilo ztuhnutí ramenní kloub.
Pokud při vykloubení ramene došlo k poranění kostí nebo pokud je ovlivněn cévní / nervový systém, je třeba dislokaci chirurgicky ošetřit.
- Zmenšení po ARLT: Pacient sedí na židli a zavěsí si rameno přes opěradlo židle. Poté se provede nepřetržitá trakce.
Zadní část židle by měla sloužit jako vychylovací bod a tlačit na kloub hlava zpět do zásuvky.
- Redukce po HIPPOKRATES: V tomto případě je paže zatažena a otočena, zatímco truhla je přitlačen proti němu.
Luxované poranění by mělo být vyšetřeno a ošetřeno lékařem. Dokáže posoudit poranění dalších důležitých struktur, jako jsou vazy a tobolky, které mohou souviset s dlouhodobými následky. Nervy mohou být také zraněny při traumatické dislokaci ramen.
Kulka by měla být vložena rychle po poranění a především pouze zkušeným lékařem. I ti, kteří si několikrát vykloubili rameno, by si jej sami neměli dát zpět na místo. Pokud se dislokace ramen vyskytují opakovaně, může být užitečná operace.
Indikace k chirurgickému zákroku je dána hlavně pacientům, kteří jsou stále mladí a aktivní. V těchto případech je cílem co nejrychleji obnovit stabilitu a odolnost ramen. Mnoho mladších pacientů vykazuje po konzervativně léčené dislokaci v průběhu let chronickou nestabilitu v postiženém rameni.
Chirurgie se nutně nedoporučuje u starších pacientů, protože po dislokaci vykazují významně menší chronickou nestabilitu. U této skupiny pacientů je však také indikováno, pokud došlo k dalšímu poškození kloubu, jako jsou slzy v otočná manžeta, kost a chrupavka poškození nebo poškození nervů a cév. Dalšími důvody pro operaci jsou takzvané opakované dislokace.
To znamená, že se rameno vykloubilo nejen jednou, ale často nebo pravidelně. V extrémních případech mohou pacienti kvůli malým pohybům vykloubit rameno několikrát denně. Důležitou a relevantní indikací pro chirurgický zákrok je také nervy nebo plavidla jsou poškozené.
Z tohoto důvodu musí lékař naléhavě zkontrolovat citlivost (tj. Vnímání pocitů) a krev proudí z oblasti paží a ramen po vykloubení. U pacientů s rekurentní nebo dokonce jednorázovou dislokací je možné poranění labra (část jamky) - takzvaná Bankartova léze. Zranění humeru hlava Může se také objevit (Hill-Sachsova léze).
Tyto dva typy poškození lze zjistit pomocí Rentgen a MRI. Pokud je přítomno pouze malé poškození, lze operaci provést artroskopicky. To znamená, že v rameni musí být vytvořeny pouze 2 - 3 malé otvory, přes které pak může být posunuta kamera a chirurgické vybavení.
Tímto způsobem lze opravit drobná poranění a utáhnout vazy a aparát kapsle. Pokud jsou vidět větší zranění, je obvykle nutné přejít na otevřenou operaci. Po operaci je nutné nosit dlahu nebo prak na rameno po dobu přibližně 4 - 6 týdnů.
Pohyby lze provádět pouze s fyzioterapeutem. Asi po 6 týdnech může být zahájeno pečlivé budování svalů a další fyzioterapie. Sport je obecně možný.
Sporty, které zatěžují rameno a představují riziko nové dislokace, by měly být znovu zahájeny až po cca. 6 - 9 měsíců. Bohužel operace nemá pouze výhody.
Operace může poškodit okolní tkáň. Pak musí být paže udržována zcela v klidu po mnohem delší dobu. Riziko takzvaného syndromu zmrzlého ramene je po operaci vyšší, než kdyby nebyla provedena žádná operace.
Je třeba poznamenat, že artroskopická chirurgie způsobuje méně problémů než otevřená chirurgie. V případě vykloubení ramene by měl být neprodleně konzultován lékař, a to i v případě nouze. I praktický lékař může posoudit závažnost poranění a případně vás odkázat na specialistu.
A vykloubené rameno je nejlépe léčen odborníkem v ortopedii a úrazové chirurgii. Ten si může objednat další testy a postupy k posouzení stability ramenní kloub a vyhodnotit potřebu chirurgické léčby. Užitečným opatřením může být zúžení ramene po vykloubení. Na jedné straně může podporovat proces hojení a na druhé straně může působit preventivně a chránit před další dislokací.
Cílem je zajistit, aby páska absorbovala síly, které působí proti procesu hojení. Základní princip spočívá v tom, že páska je přilepena k rameni (zepředu přes klíční kost a rameno dozadu) a kolem horní část paže. Pak se X přilepí přes rameno ze dvou proužků, které mají svůj začátek na dříve přilepených proužcích.
Zde je pak X fixováno dalšími páskami. U všech pásek je důležité, aby nebyly lepeny příliš pevně. Provedení by měl provést odborník, aby nahrávání nemělo negativní důsledky.
Na trhu jsou k dispozici různé pásky, které chrání rameno před vykloubením. Po operaci je indikováno nošení obvazu po dobu 3 až 6 týdnů. Toto období musí být vždy nošeno v noci.
Během dne však přibližně od 3. týdne dále pouze v případě, že rameno nelze odstranit. Často používaným obvazem je například OmoLoc®. Z dlouhodobého hlediska je důležité, aby rameno nebylo drženo v obvazu, protože by to mohlo vést k jeho ztuhnutí.
Existují různé podpory pro silové a kontaktní sporty. Zda a jak je lze u pacienta použít individuálně, je třeba prodiskutovat s ošetřujícím lékařem. K konzervativní i chirurgické léčbě a. Se používá tzv. Gilchristův obvaz vykloubené rameno.
Jedná se o obvaz na znehybnění a fixaci ramenní kloub. Takzvaný obvaz Desault je ještě stabilnější. Vaky a obvazy pro imobilizaci ramene by se neměly nosit příliš dlouho, aby se zabránilo ztuhnutí kloubu.
V případě operace ramene, an únos polštář se nosí další tři týdny po Gilchristově obvazu. To mírně stabilizuje ramenní kloub únos polohy od středu těla. A vykloubené rameno by měl být nejprve léčen zkušeným lékařem.
Lékař imobilizuje na krátkou dobu obvaz, aby znehybnil rameno. Po odstranění obvazu lze rameno přelepit páskou. Po deltovém svalu následují dva pásy pásky a nakonec se pod pás aplikuje pás akromion.
Správnou aplikaci pásky obvykle provádí lékař nebo fyzioterapeut. Dislokace ramene však často vede k trvalé nestabilitě kloubu a páska nemůže nahradit stabilní vazivový aparát. V případě opakujících se dislokací ramene může pouze chirurgický zákrok vést k trvalé léčbě.
