Duodenální stenóza je zúžení tenké střevo. Obvykle je vrozená, ale lze ji také získat.
Co je duodenální stenóza?
Stenóza je zúžení dutého orgánu. U duodenální stenózy tenké střevo, nebo konkrétněji duodenum, je ovlivněna stenózou. Duodenální stenóza se také často označuje jako duodenální atrézie, ačkoli atrézie je pouze jednou z forem stenózy. Anatomicky je stenóza rozdělena s ohledem na její umístění k papily duodeni major. Při vysoké překážce se překážka nachází nad papily Vater. Vaterovi papily (také známý jako papilla duodeni major) se nachází těsně nad křižovatkou společného žluč kanál a kanál pankreatu s duodenum. Stenóza, která leží pod papilární paternale, se nazývá hluboká překážka. Vrozená forma duodenální stenózy se vyskytuje v průměru u jednoho ze 7000 dětí. Duodenální stenóza je často kombinována s jinými malformacemi. Jedna třetina všech dětí s vrozenou duodenální stenózou má také trizomii 21. Trizomie 21 je také známá jako Downův syndrom.
Příčiny
Duodenální stenóza může být vrozená nebo získaná. Vnější stenóza je obvykle způsobena kompresí. Nejběžnější příčinou je malrotace. Malrotace je porucha v rotaci tlustého a tenkého střeva během embryonálního vývoje. Poziční anomálie má za následek stlačení duodenum touto dvojtečka. Pankreas anulare může také způsobit duodenální stenózu. Toto je nesprávná poloha slinivky břišní. Hřbetní a břišní část slinivky břišní nejsou zcela spojeny a tvoří dva laloky. Tím se vytvoří kruh kolem tenké střevo. Tento prsten může zúžit lumen duodena. V závislosti na rozsahu překážky je v děloze patrný špatný vývoj. Mírné zúžení si lze všimnout až ve třetí nebo čtvrté dekádě života. Další příčinou duodenální stenózy je Laddův syndrom. To je vrozené volvulus, zkroucení části zažívací trakt. Dále mohou nevěsty zúžit duodenum. Nevěsty jsou jizvové prameny umístěné na úrovni břicha. Obecně se nevěstám také říká adheze. Obvykle se vyvíjejí po operaci. Méně často je duodenální stenóza způsobena atypickými krev plavidla. Například portál žíla může atypicky běžet přímo před dvanácterníkem. Dalším příkladem takové anomálie je syndrom horní duté mezenterie. Mezi další vnější příčiny stenózy patří střevní duplikace nebo divertikuly. Při střevní duplikaci se část střeva duplikuje v mezenterii. Divertikuly jsou vakovité výčnělky stěny střeva. Vnitřní stenózy jsou způsobeny trubkovitým úzkým segmentem. Prstencové striktury nebo pojivové tkáně změny střevní stěny mohou mít také pomalu rostoucí stenotický účinek. V atrézii duodena chybí lumen tenkého střeva nebo je nedostatečně vyvinut z důvodu malformace duodenálního kanálu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Příznaky duodenální stenózy závisí na rozsahu poruchy. Mírná duodenální stenóza může zůstat po celý život bez povšimnutí. Během se může objevit nitroděložní polyhydramnion těhotenství. Těžká duodenální stenóza se projevuje masivně zvracení v prvních dnech života. Horní břicho postižených kojenců je roztaženo, zatímco spodní břicho je zasunuto. Rovněž jsou možná období bez příznaků. Diagnóza nemusí být stanovena až do školního věku nebo do dospělosti. Když se stenóza nachází pod papilou Vater, pacienti zvracejí žluč. Zelený zvracení je typickým příznakem duodenální stenózy. Stenóza je často také spojena s atrézie jícnu nebo anální atrézie. Není neobvyklé najít a srdce defekt kromě stenózy. Děti jsou také často postiženy Downův syndrom.
Diagnóza a průběh
U těžké duodenální stenózy může být podezření na diagnózu stanoveno pouze na základě symptomů. Pokud ultrazvuk vyšetření břicha dítěte v děloze je abnormální, diagnóza může být potvrzena Rentgen po narození. V ultrazvuk Při zkoumání se zviditelní tzv. fenomén dvojité bubliny. Dítě žaludek je naplněn tekutinou a tvoří první bublinu. Duodenum také obsahuje tekutinu a jeví se jako druhá bublina. Protože žaludek a duodenum jsou na obrázku vedle sebe, je vidět dvojitá bublina. Stejný jev je patrný v EU Rentgen obraz. Horní část trávicího traktu se po narození naplní vzduchem. Ve vzduchové bublině se tvoří jedna vzduchová bublina žaludeka druhá bublina se tvoří v duodenu. Vzhledem k tomu, že zbytek gastrointestinálního traktu je prázdný, je zde také vidět fenomén dvojitých bublin.
Komplikace
Duodenální stenóza nemusí nutně vést ke komplikacím. Pokud se jedná pouze o velmi mírný projev duodenální stenózy, nemusí si to pacient vůbec všimnout. V tomto případě neexistují žádné stížnosti, omezení ani komplikace. Život pak není ovlivněn duodenální stenózou a střední délka života se nezkrátí. Pokud je duodenální stenóza rozšířenější, v mnoha případech ano zvracení a bolest břicha. V mnoha případech onemocnění také způsobuje a srdce přeběhnout. Velmi často, zejména lidé s Downův syndrom jsou postiženi duodenální stenózou, která dále omezuje jejich životy. Léčba je zpravidla možná a v mnoha případech úspěšná. Nejsou žádné zvláštní komplikace. Léčba se často provádí již v dětství. Pokud je však dítě postiženo i jinými malformacemi, duodenální stenóza nemusí být snadno léčitelná. Další komplikace silně závisí na syndromu, s nímž se dítě narodí. Bohužel není možné tomuto symptomu zabránit.
Kdy byste měli jít k lékaři?
V případě duodenální stenózy není nutné v každém případě navštívit lékaře. Pokud porucha sama o sobě nezpůsobuje nepohodlí ani jiné nepříjemné pocity, není nutné lékařské ošetření. Pokud však postižená osoba trpí závažným a především přetrvávajícím zvracením a také, měla by se poradit s lékařem nevolnost. Roztažené břicho může také naznačovat duodenální stenózu a mělo by být vyšetřeno. Zvláště v případě zvracení žluči, okamžitě vyhledejte lékaře. V mnoha případech stav je také spojován s a srdce defekt, takže při diagnostice duodenální stenózy by měl být také konzultován kardiolog. Postižená osoba se zpravidla musí pravidelně účastnit pravidelných vyšetření, aby se předešlo dalším příznakům. Samotné onemocnění může diagnostikovat internista. V případě nouze lze také přivolat pohotovostního lékaře nebo navštívit nemocnici. Toto onemocnění lze léčit relativně snadno a postižená osoba netrpí sníženou délkou života.
Léčba a terapie
Pokud je přítomna duodenální stenóza s membránou, je léčba v případě potřeby endoskopická. Jinak se používá chirurgický zákrok. Jedním z možných postupů je duodenoduodenostomy. Lze také provést duodenojejunostomii. Při tomto postupu se odstraní část tenkého střeva a zbytky duodena se chirurgicky spojí s jejunem. V závislosti na rozsahu stenózy může být také provedena excize membrány. Prognóza závisí na několika faktorech. Nejprve hraje roli závažnost stenózy. Rozhodující vliv na prognózu má také porodní hmotnost a závažnost dalších malformací nebo deformací. Děti s porodní hmotností nižší než 2000 2000 gramů nebo děti s porodní hmotností mezi 2500 XNUMX až XNUMX XNUMX gramy a se závažnými malformacemi mají nejhorší šanci na úplné uzdravení.
Výhled a prognóza
Pacienti s duodenální stenózou mají obvykle dobrou prognózu. V mírných případech žádná léčba opatření je třeba vzít. Příjem potravy je přizpůsoben potřebám organismu, aby při vyprazdňování nedocházelo ke komplikacím. Pokud se objeví příznaky, měla by být léčba provedena tak, aby nedošlo k následnému poškození nebo život ohrožujícím situacím. Při chirurgickém zákroku je korigováno vrozené nebo získané zúžení tenkého střeva. Po následném hojení ranmůže být pacient propuštěn z léčby bez příznaků. Korekcí se trvale obnoví funkční schopnost střeva. Už ne opatření je třeba vzít. Proces hojení závisí na rozsahu stenózy. Čím rozsáhlejší je postup, tím delší je zotavení. Pokud není rána ošetřena optimálně, zvyšuje se riziko onemocnění. sepse dojde. V případě vrozené duodenální stenózy mají nepříznivou prognózu zejména kojenci s nízkou porodní hmotností pod 2,000 XNUMX gramů. Nápravný postup jejich organismus často netoleruje dobře a způsobuje nadměrné množství stres. Kromě toho se u pacientů se zvláště závažnými malformacemi snižuje možnost úplného uzdravení. Lékaři často nemohou napravit všechny abnormality. Malformace přetrvávají a nadále způsobují nepohodlí.
Prevence
Duodenální stenóza je ve většině případů vrozená. Přesné mechanismy vývoje nejsou známy. Prevence nemoci tedy není možná.
Následovat
Duodenální stenóza vyžaduje především lékařské vyšetření a léčbu. Pro postiženou osobu jsou k dispozici také jen velmi omezené možnosti následné péče, takže včasná diagnóza je v první řadě velmi důležitá. Čím dříve je duodenální stenóza detekována, tím lepší je obvykle další průběh onemocnění. Při prvních známkách onemocnění musí být proto konzultován lékař. Léčba onemocnění je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní část střeva. Po této operaci by měl pacient v každém případě zůstat na lůžku a zbytečně se nenamáhat. Rovněž je třeba se vyvarovat stresových nebo fyzických aktivit, aby nedošlo ke zpomalení procesu hojení. Kromě toho by se nemělo konzumovat těžké jídlo, aby nedošlo k přetížení žaludku a střev. Pacienti jsou závislí na lehkém a jemném stravaa normální příjem potravy lze provést pouze po úspěšném uzdravení. Ne vždy však existuje úplná léčba duodenální stenózy. V mnoha případech jsou proto rodiče závislí na psychologickém zacházení, i když mohou být velmi užitečné i diskuse s přáteli a s rodinou.
Co můžete udělat sami
Duodenální stenóza je obvykle způsobena genetickou malformací tenkého střeva a je spojena s Downovým syndromem (trizomie 21) asi v 30 procentech případů. V méně častých případech lze zúžení dvanáctníku získat také náhodou nebo po operaci. V závislosti na typu nesprávné polohy může být průchod střevního obsahu omezen jen mírně nebo výrazně. Příznaky se liší podle toho. Pohybují se od nápadného až po časté silné zvracení a těžké bolest břicha už v prvních dnech života. V zásadě to platí i pro duodenální stenózu získanou v pozdějším věku. V případě pouze drobných příznaků, které nevyžadují okamžitý chirurgický zákrok, změna na snadno stravitelné strava s vyváženým podílem nestravitelných látek vláknina se doporučuje jako přizpůsobení každodennímu životu a jako svépomoc. Snadno stravitelné strava podporuje rychlý průchod střevem, takže zúžení tenkého střeva zůstává bez příznaků a nelze očekávat žádná další omezení v každodenním životě. Potravinářskou kaši, která prochází přímo ze žaludku do tenkého střeva, lze navíc trochu zředit dostatečným množstvím voda, který také podporuje rychlý průchod zúžení v tenkém střevě. V případě závažných příznaků, svépomoc opatření nejsou dostatečné. V těchto případech - zejména u novorozenců - je obvykle nutný chirurgický zákrok, aby se zabránilo sekundárnímu poškození, z nichž některé mohou být život ohrožující.
