Svědění

Fyziologické pozadí

Svědění je výsledkem aktivace specializovaných aferentních nemyelinizovaných vláken C v kůže. Tato vlákna jsou anatomicky identická s těmi, která vedou bolest ale liší se ve funkci a přenosu stimulu do mozek. Obsahují řadu receptorů, jako jsou histamin receptory, PAR-2, endotelinový receptor a TRPV1 a mediátory, jako je histamin, tryptáza, endotelin, interleukiny, látka P, bradykinin, a prostaglandiny se podílejí na spouštění a zesilování. Ty se mimo jiné uvolňují ze žírných buněk. Jako bolest, svědění může být spuštěno periferně nebo centrálně.

Příznaky

Svědění je definováno jako nepříjemný smyslový vjem, který vyvolává touhu poškrábat se. Přidružené příznaky, jako je hořící, bolest, nebo může dojít k píchání.

Příčiny

Poruchy kůže:

  • Vysušte kůže, ekzém, vysychání ekzém.
  • Atopická dermatitida (neurodermatitida)
  • Lupénka
  • Infekční nemoci jako např svrab, vši a jiné parazitární infekce, plísňové infekce, Plané neštovice, koupelová dermatitida.
  • Alergie, kopřivka
  • Bodnutí hmyzem, bodnutí komárem
  • Prurigo nodularis, lichen planus
  • Burns

Systémová onemocnění:

  • Cukrovka mellitus, onemocnění štítné žlázy, dna.
  • Renální nedostatečnost, uremie
  • Neurogenní svědění, např. Cholestáza.
  • Neuropatická svědění způsobená poškozením a poškozením nervových drah: postoster neuralgie, roztroušená skleróza, mozek nádory.
  • HIV
  • Nádory
  • Krevní onemocnění, jako je leukémie, lymfom

Drogy a látky:

Jiné příčiny:

  • Těhotenství
  • Psychogenní svědění, např. Kvůli klamům (parazitofobie, klam dermatozoa).
  • Psychologické příčiny
  • Idiopatické svědění bez zjevné příčiny
  • Stáří: suchá kůže, zvýšená citlivost na histamin.

monitorování

Protože svědění je individuální smyslový vjem, používá se k jeho „vizuální analogové škále (VAS)„ měření “, jako u bolesti. Pacient označí závažnost svědění na stupnici od 1 do 10, což umožňuje sledování progrese příznaků a úspěšnosti léčby. Světelný deník je také užitečný.

Komplikace

  • Škrábání a tření může vést k poškození kůže, odlupování, zjizvení, zhoršení příznaků a bakteriím superinfekce, mimo jiné komplikace. Kromě toho může dojít k začarovanému cyklu, když škrábání zhoršuje svědění, například v Atopická dermatitida. Dalším problémem je škrábání v noci během spánku (v Atopická dermatitida až 20% spánku!).
  • Poruchy spánku
  • Snížení kvality života a duševní zdraví.
  • Senzibilizace se silným svěděním kůže (lehký dotek, oděv).

Nelidová opatření

„Bolest potlačuje svědění“ (Yosipovitch et al., 2003) Působení bolesti je proti svědění dobře účinné a vede k příjemně prožité úlevě:

  • Mechanické podněty, jako je škrábání, tření, plácnutí. Škrábání však může přispět k podstatnému zhoršení svědění. Nepříznivé účinky: viz komplikace.
  • Studený: Studený voda, led, studený horký balíček.
  • Elektrická stimulace kožními elektrodami, malé elektrické šoky.

Analgetikum μ-opioidy může vyvolat a zhoršit svědění. Antagonisté μ-opioidů jsou na druhé straně antipruritici. Chlazení pomáhá, protože svědění se zhoršuje se zvyšujícím se teplem:

  • Skvělé prostředí.
  • Noste lehké oblečení.
  • Dejte si vlažnou nebo chladnou sprchu.
  • Vyvarujte se alkoholu a silně kořeněných potravin.
  • Třít chladicí hydrolotion a gely (lze skladovat v chladničce).
  • V noci v posteli se nepohodlí zhoršuje, takže tam zajistěte také chladné klima. Chladná sprcha před spaním může mít pozitivní účinek.

Další opatření:

  • Snížit nehty, noste v noci lehké bavlněné rukavice (noční svědění!).
  • Rozptýlení zapomenout na svědění.
  • Vyhněte se vysušení pokožky mýdly.
  • UV záření

Kauzální léčba drogami

Kdykoli je to možné, základní onemocnění by mělo být léčeno, například léčením infekce antiinfektivy.

Externí léčba drogami

Esenciální oleje a jejich složky:

Produkty na péči o pleť:

Antihistaminika:

Aktuální glukokortikoidy:

  • Nejsou primárně antipruritické, ale mají sekundární účinek inhibicí základního zánětu. Hydrokortison je k dispozici bez lékařského předpisu. Glukokortikoidy jsou také používány interně.

Lokální anestetika:

Taniny:

Oxid zinečnatý:

Kapsaicin (TRPV1 agonisté):

  • Je antipruritikum v koncentracích 0.025 až 0.075%. Musí se aplikovat 3-6krát denně. Zdá se, že je dobře účinný, ale zpočátku může způsobit zhoršení příznaků. V lékárně musí být vyrobeny vhodné přípravky, viz níže kapsaicin.

Inhibitory kalcineurinu:

Interní léčba drogami

Antihistaminika:

  • Například dimetylinden maleát. Výška dávka může být nutné. Jsou účinné, pouze když je histamin kauzálně zapojen do procesu onemocnění, jako je tomu v případě úly. Antihistaminika 1. generace uklidňují, což může mít pozitivní vliv na neklid a poruchy spánku.

Stabilizátory žírných buněk:

  • Ketotifen lze použít na svědění kvůli úly různých příčin a atopické dermatitidy.

Antagonisté leukotrienů:

  • Montelukastnapříklad se uvádí, že je účinný při svědění způsobeném aquagenní kopřivkou. Pro tuto indikaci není v mnoha zemích schválen.

Glukokortikoidy:

  • Jsou také podávány interně (viz výše).

Antidepresiva:

Antiepileptika:

  • Jako je gabapentin a pregabalin se předpokládá, že inhibují vedení podnětů k mozek. Používají se mimo jiné při neuropaticky vyvolaném svědění, jako je postzoster neuralgie.

μ-opioidní antagonisté:

  • Naloxon a naltrexon, mimo jiné, se používají k léčbě svědění při cholestáze, protože je výsledkem akumulace endogenního svědění opioidy.
  • Methylnaltrexon (místní použití, není komerčně dostupné).
  • κ-Opioidy - jsou také antipruritické