Patogeneze (vývoj onemocnění)
Jód nedostatek je stále nejčastější příčinou hypotyreóza celosvětově. Vrozené (zděděné) hypotyreózaporucha je nejčastěji způsobena dysgenezí štítné žlázy (malformace štítné žlázy) a méně často genetickou poruchou syntézy hormonů. Patogeneze autoimunit hypotyreóza je částečně založen na genetických poruchách a také faktory životního prostředí (radiační poškození). Tyto faktory vést k infiltraci lymfocyty do štítná žláza, což vede k fibróze tkáně. U iatrogenní („způsobené lékařským zásahem“) hypotyreózy je patomechanismem radiační poškození nebo zničení buněk štítná žláza (strumektomie (odstranění štítné žlázy), radiojod terapie). Rozlišují se následující formy hypotyreózy u dospělých:
- Primární (tyrogenní) hypotyreóza [regulační obvod v štítná žláza je přerušen].
- Nejčastěji následkem autoimunitního onemocnění, jako je Hashimotova tyroiditida
- Iatrogenně způsobeno (způsobeno lékařskými postupy) - po strumektomii (odstranění tkáně štítné žlázy), po radiojódu terapie, vyvolané léky (např. tyreostatická léčiva, lithium, sunitinib, amiodaron)
- Sekundární hypofýza hypotyreóza [regulační obvod v hypofýzy je přerušen, např. z důvodu nedostatečnosti / slabosti předního laloku hypofýzy]
- Terciární hypotalamická hypotyreóza [výchozí hodnota chybí kvůli nedostatku TRH, např. V souvislosti s poškozením hypotalamu, Pickardtovým syndromem nebo syndromem euthyroidního onemocnění] (velmi vzácné)
Etiologie (příčiny)
Životopisné příčiny
Životopisné příčiny
- Genetická zátěž, např. Mutace hormonálních receptorů
- Genetické choroby
- Hemochromatóza (železo skladovací choroba) - genetické onemocnění s autozomálně recesivní dědičností se zvýšenou depozicí železa v důsledku zvýšeného obsahu železa koncentrace v krev s poškozením tkáně.
- Genetické choroby
- Anatomické varianty - aplázie (nedostatečné připevnění štítné žlázy); ektopická štítná žláza (anatomické umístění štítné žlázy na nesprávném místě).
- Hormonální faktory
Příčiny chování
- Výživa
- Jód nedostatek - viz terapie mikroživinami.
Příčiny související s nemocí
- Amyloidóza - extracelulární („mimo buňku“) usazeniny amyloidů (odolné proti degradaci) Proteinů), které mohou vést na kardiomyopatie (srdce svalové onemocnění), neuropatie (periferní nervový systém onemocnění) a hepatomegalie (játra rozšíření), mimo jiné.
- Autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida) - autoimunitní onemocnění štítné žlázy; zpočátku se zvýšenou sekrecí štítné žlázy hormonů, později s postupným přechodem na hypotyreózu (hypotyreóza).
- Hemochromatóza (železo storage disease, anglicky: hematochromatosis; z řeckého haima = krev, chroma = color) - autozomálně recesivní dědičné onemocnění; muži jsou postiženi mnohem častěji než ženy. U nemoci se zvyšuje vstřebávání (absorpce) z železo v horní části tenké střevo.
- Brainové nádory
- Hypofýza nedostatečná (hypofunkce hypofýzy) - např. Adenom hypofýzy (benigní nádor hypofýzy), hypofýza nebo onemocnění hypotalamu
- Traumatické zranění mozku (TBI) - kraniocerebrální poranění.
- sarkoidóza - zánětlivé systémové onemocnění postihující hlavně kůže, plíce a lymfy uzly.
- Sklerodermie - autoimunitní onemocnění, které vede ke ztvrdnutí kůže a pojivové tkáně.
- Tyreoiditida (zánět štítné žlázy).
- TSH nedostatek (hormon stimulující štítnou žlázu) - nedostatek hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
- Nádory štítné žlázy
Léky
- Amiodaron (jód- obsahující antiarytmikum) → hypotyreóza vyvolaná amiodaronem (autoimunitní tyreoiditida).
- antibiotika
- Kyselina aminosalicylová - látky používané k léčbě zánětlivých onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida or Crohnova nemoc.
- Atypické neuroleptika (zejm. clozapin a quetiapin).
- Bexaroten - analog retinoidů schválený pro léčbu kožních T-buněk lymfom.
- Inhibitory HCV proteázy (telaprevir).
- Hormony
- Antiestrogeny, jako je aminoglutethimid (inhibitory aromatázy).
- Kontrastní látky obsahující jód
- Lithium → hypotyreóza vyvolaná lithiem
- Tyrostatické léky (karbimazol)
- Cytokiny
- Interferon a
operace
- Tyreoidektomie (tyreoidektomie).
Radioterapie
- Ablativ terapie pomocí radiojódu (radiojodová terapie) - terapie hyperthyroidismus nebo karcinom štítné žlázy s radioaktivními látkami.
- Radiační tyroiditida (zánět štítné žlázy (tyroiditida) v důsledku radioterapie) po vnějším ozáření (radioterapii) krk region - např. náležitý lymfom.
