Interakce
Jiné léky jako např heparin, který také působí jako prevence krev sraženiny, mohou zvýšit účinek Marcumaru. V důsledku toho se také zvyšuje riziko krvácení. Kromě toho zvyšují účinek také léky, které vedou ke snížené demontáži Marcumaru.
Může to být například Statine, different antibiotika, jako Amoxicilin nebo Anabolika. Jiné léky přinášejí zesílenou demontáž Marcumarů a snižují tím koagulační inhibici. Jedná se o barbituráty, rifampicin, diuretika, metformin nebo látky, které obsahují vitamin K. Aby bylo možné kontrolovat interakci s jinými léky, provádějte časté testy krev mělo by být provedeno srážení.
Ale také Marcumar může mít vliv na jiné léky. Pokud se užívá současně, zvyšuje účinek sulfonylmočoviny, lék používaný ke snížení krev hladiny cukru u typu 2 cukrovka mellitus. V důsledku toho existuje riziko hypoglykemie, tj. nízká krevní cukr.
Kontraindikace
Přípravek Marcumar se nesmí užívat, pokud existuje alergie na účinnou látku fenprokumon. Také při přecitlivělosti na podobné léky stejné skupiny, tj. Na tzv. Deriváty kumarinu, je třeba se vyvarovat užívání. Dále těhotenství je další kontraindikací pro použití přípravku Marcumar. Kromě toho by neměla být prováděna žádná léčba přípravkem Marcumar, pokud existuje onemocnění, u kterého je zvýšené riziko krvácení. Může to být například závažné játra or ledvina poškození, žaludek vředy nebo záněty, při nichž srdce je ovlivněna.
Dávkování
Účinná látka fenprokumon, známá pod názvem Marcumar®, je v lidovém jazyce léčivem „ředícím krev“ a patří do skupiny kumarinů (antagonisté vitaminu K). „Ředění krve“ zde však neznamená, že je krev ředěna, ale že srážení krve je inhibováno, aby se snížilo riziko tvorby trombů. Trombus je a krevní sraženina to může vést k a mrtvice or srdce Záchvat.
Ošetřující lékař vypracuje plán dávkování přípravku Marcumar, který je individuálně přizpůsoben každému pacientovi. Na začátku každé léčby musí být nejprve stanoven tzv. Tromboplastinový čas pacienta. To se měří v sekundách, ale udává se v procentech (rychlá hodnota) nebo jako celé číslo (INR hodnota).
S jeho pomocí lze učinit prohlášení o vlastním koagulačním systému těla. Musí být měřeno a sledováno v pravidelných intervalech po celou dobu léčby. Dávka přípravku Marcumar® se upravuje podle doby tromboplastinu.
V dnešní době, pokud je to možné, by mělo být uvedeno jako INR hodnota (INR = mezinárodní normalizovaný poměr). Stanovuje se celosvětově standardizovaným postupem a používá se ke stanovení koagulace. Normalizovaný INR hodnota je 1.
Terapeutické rozmezí, v závislosti na onemocnění, obvykle pokrývá hodnoty asi 2 až 4.5. Jedná se o řadu, která nabízí nejlepší možnou ochranu proti sraženinám, ale zároveň představuje nejnižší riziko krvácení. Rychlá hodnota je také laboratorním parametrem, který umožňuje vyjádření o funkci a poruchách koagulačního systému. Jeho normální rozmezí je mezi 70 a 120%.
Může se však v různých laboratořích lišit kvůli různým činidlům, a proto byl nahrazen výše uvedenou standardizovanou hodnotou INR. Obecně platí, že čím nižší je hodnota INR, tím kratší je doba srážení krve. Kratší doba srážení krve znamená riziko trombóza zvyšuje.
Na druhou stranu vysoká hodnota INR indikuje delší dobu srážení, a tedy vyšší tendenci ke krvácení. Například INR 2 znamená čas srážení dvakrát tak dlouhý jako obvykle. The Rychlá hodnota chová se úplně opačně k INR.
To znamená, že vysoká Rychlá hodnota = krátká doba srážení, nízká rychlá hodnota = dlouhá doba srážení. Antikoagulancia, která zahrnují Marcumar®, jak je vysvětleno výše, zvyšují hodnotu INR a tím snižují riziko tvorby trombů. Protože játra ukládá větší množství vitaminu K, účinek přípravku Marcumar® nenastupuje okamžitě, ale trvá několik dní, než se plně rozvine.
Pro okamžitý účinek musí být pacient navíc ošetřen heparin překrývajícím se způsobem, dokud není dosaženo příslušné cílové hodnoty / rozsahu. Marcumar® je dávkován velmi vysoko na začátku léčby (přibližně 2 - 4 tablety po 3 mg), aby se dosáhlo účinné úrovně.
Výsledkem je, že hodnota INR v prvních několika dnech prudce stoupá (dokonce i na hodnoty nad 3). Vysoká hodnota INR obvykle naznačuje sníženou schopnost srážení. Vysoké hodnoty INR v prvních dnech léčby to však jen předstírají.
Jedním z důvodů jsou různé doby degradace jednotlivých koagulačních faktorů. V případě takzvaného faktoru VII je poločas přibližně. 5-6 hodin, u významnějšího faktoru II je to 40-60 hodin.
Při pohledu na tyto hodinové údaje lze vidět, že v první den dochází téměř pouze ke zvýšení obratu faktoru VII. Proto trvá nějaký čas, než se člověk může spolehnout na hodnoty INR, pokud jde o koagulační schopnost. Je také důležité si uvědomit, že hodnoty mohou v první době užívání přípravku Marcumar® stále značně kolísat, takže pravidelné kontroly jsou nesmírně důležité, aby se snížilo riziko krvácení i riziko tvorby trombů.
Po původně vysokých dávkách se denní dávka pomalu snižuje, dokud INR není v terapeutickém rozmezí pro příslušné onemocnění. V případě hluboké žíla trombóza or fibrilace síní, je cílový rozsah mezi 2 a 3. V případě mechanického srdce ventil, cílové rozmezí je již o něco vyšší, konkrétně 3 až 4.5.
Lékař tedy musí upravit denní dávku individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k existujícímu onemocnění, při kontrole hodnot. Zpočátku se hodnoty koagulace určují denně, po určité době a když hodnoty již tolik nekolísají, pouze jednou týdně a v určitém okamžiku pouze jednou za měsíc. Každý pacient obdrží takzvaný „pas Marcumar®“, který by měl mít stále u sebe. To obsahuje naměřené hodnoty INR a odpovídající dávku jeho tablet a také existující onemocnění, které vedlo k terapii. Pokud je nyní hodnota v terapeutickém rozmezí, je dávka přípravku Marcumar® přibližně 1 tableta (3 mg) denně.
Všechny články v této sérii:
