Ezofageální varixy jsou křečové žíly v jícnu, které jsou obecně spojeny s pokročilým játra selhání. Například přibližně 50 procent případů cirhózy je spojeno s jícnových varixů, které zase mají zvýšené riziko život ohrožujícího krvácení o 30 procent.
Co jsou varixy jícnu?
Ezofageální varixy jsou křečové žíly nebo dilatace (varixy) submukózních žil jícnu, které jsou obvykle způsobeny portálem hypertenze vyplývající z progresivního játra poškození (včetně cirhózy). V důsledku znehodnocení játra, krev již nemůže nerušeně proudit z jater do srdce, takže hledá únikové cesty žilami jícnu. Vakové dilatace, tzv křečové žíly nebo varixy, rozvíjet. V mnoha případech jsou jícnové varixy diskrétní nebo asymptomatické a kromě charakteristických příznaků jaterní cirhózy (včetně ascitu, jaterních kůže znaky, jako jsou lakované rty a jazykdilatace tepny plavidla z kůže), se projevují pocitem plnosti a / nebo tlaku v horní části břicha a splenomegalie (splenomegalie) jako indikátor portálu hypertenze. Kromě toho jsou jícnové varixy spojeny s varixy žaludku u některých postižených jedinců a také s gastropathia hyperensiva (dilatace žil žaludeční sliznice).
Příčiny
Ezofageální varixy jsou nejčastěji výsledkem portálu hypertenze (zvýšený tlak v portálu). Zvýšený portál žíla tlak je obvykle způsoben cirhózou (pokročilým onemocněním jater), kterou může způsobit alkohol zneužívání nebo zánět jater. Tak se jícnové varixy vyvíjejí asi u poloviny všech lidí postižených cirhózou. V důsledku poškození se v játrech vytváří přetížení portálu, protože krev již není schopen volně proudit. Výsledkem je, že v oblasti mezi portálem se projevují obtokové cirkulace, takzvané portokavální anastomózy žíla a nižší vena cava, které zahrnují také jícnové varixy hemoroidy. Kromě toho srdeční regurgitace a trombóza nebo nádory ve slezině žíla, podřadný vena cava, a / nebo portální žíla může vést na jícnové varixy.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Křečové žíly v jícnu v počátečních stádiích na sebe nevyvolávají žádné příznaky. Občas mírné chuť of krev lze vnímat u mírných lézí způsobených regurgitací slina. Pokud se jícnové varixy natrhnou, postižené osoby si stěžují na náhlé nevolnost. Zároveň najednou zvracejí větší množství krve. Tryskající sputa se často mísí s černou žaludek obsah (káva důvody zvracení). Takové vypuknutí nepohodlí je považováno za lékařskou pohotovost. Rychlý tep se pokouší kompenzovat neočekávanou ztrátu krve. Bez pomoci společníků hrozí postiženým bezvědomí. V případě nouze existuje vysoké riziko úmrtí pacienta na potenciální oběhový kolaps opatření nejsou brány. Mírné krvácení zpočátku vede k poklesu výkonu. Bledost a problémy s dýchání jako výsledek. Pokud krev dosáhne zažívací trakt, vyvolává nepohodlí v žaludek oblast pro mnoho lidí. Pocity tlaku a plnosti se spojí. Kontakt s žaludek kyselina má za následek výrazné černé zbarvení dalšího stolice. Dechtové stolice jsou považovány za jistý varovný signál o příčině krvácení v zažívací trakt. Protože jícnové varixy se často vyvíjejí jako komplikace portální hypertenze, lidé trpí velmi specifickými známkami tohoto pozadí stav. Patří mezi ně ascites (břišní vodnatelnost), jasně vyčnívající žíly v oblasti břicha a změny v kůže (kůže kůže). Viditelně rozšířená krev plavidla se projevují jemným nebo rozsáhlým červeným zbarvením na obličeji, horní části těla, rukou a nohou. Mezi charakteristické rysy patří patent ret nebo patent jazyk.
Diagnóza a průběh
Ve všech případech jsou jícnové varixy diagnostikovány na základě endoskopického vyšetření jícnu (esophagogastroduodenoscopy), které poskytuje informace o vlastnostech struktur jícnu a specifickém stadiu onemocnění. V první fázi jsou přítomny ektazie (vakovité dilatace) postižených žil, které mizí při endoskopické insuflaci vzduchu. Ve druhé fázi se projevují izolované varixy, které vyčnívají asi 1/3 do lumenu (vnitřního prostoru) jícnu a neprocházejí ani při insuflaci vzduchu. Třetí stupeň je charakterizován zvyšujícím se zúžením lumenu jícnu (až o 50 procent). Kromě toho poškození epitel se mohou projevit načervenalými skvrnami. Ve čtvrtém stádiu je lumen jícnu zcela vyplněn varikózními vlákny a je detekovatelný velký počet slizničních erozí. Pokud se neléčí, mohou jícnové varixy perforovat a vést na život ohrožující krvácení, se smrtelností asi 30 procent i při léčbě.
Komplikace
Většina jícnových varixů nese tenké stěny cév. Krvácení v důsledku prasknutí cévy je proto potenciální komplikací bez ohledu na to terapie. To primárně postihuje pacienty s obtokovými obvody většího obvodu. Menší krvácení se projevuje ve formě příznaků, jako jsou černě zbarvené stolice (dehtové stolice), zatímco větší cévní ruptury v důsledku vysoké ztráty krve se projevují v ohrožení života šok podmínky a okamžité lékařské ošetření. Aby se předešlo život ohrožujícímu krvácení, ošetřující lékaři hodnotí sklon ke křečovým žilám v jícnu pomocí endoskopického nálezu a tlakového gradientu v oblasti portální žíly. Z endoskopického hlediska naznačují abnormality, jako jsou takzvané „třešňově červené skvrny“, zvýšené riziko krvácení a vyžadují preventivní opatření jako je například správa beta-blokátorů. Pokud jde o tlakový gradient, to samé platí pro hodnoty 12 mmHg a vyšší, přičemž výrazně zvýšené hodnoty tlaku naznačují kombinované léčebné přístupy s betablokátory a dusičnany. Tyto kroky preventivní léčby nejsou vhodné pro terapie akutního krvácení. Specialisté léčí akutní příhody s úspěšností až 90 procent imobilizací postižených žil pomocí látek, jako je polydocanol nebo histoacryl. Ačkoli endoskopická léčba ne vždy brání nástupu varikálního krvácení do jícnu, riziko sekundárního krvácení po neléčeném počátečním krvácení se zvyšuje až na 80 procent. U pacientů se současnou cirhózou jater je krvácení z křečových žil do jícnu často spojeno s dalšími komplikacemi, jako je jaterní kóma jestli ne terapie na onemocnění jater se podává navíc k léčbě křečových žil. Nejvyšší riziko život ohrožujících komplikací vyplývá z jícnových varixů u pacientů s neléčenými poruchami srážlivosti.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Vzhledem k tomu, že jícnové varixy jsou patologické dilatace žil umístěné v dolní třetině jícnu, onemocnění není rozpoznatelné bolest a píchání v horní části břicha, dokud nedosáhne pokročilého stadia. Pacient trpí perzistencí nevolnost. Kromě toho v oblasti žaludku dochází k neustálému pocitu tlaku a plnosti. Mírné krvácení z varixů vede k poklesu výkonu a trvalým stavům vyčerpání. Pacient má trvale podklad chuť krve v jeho ústa. Jeho slinné vykašlávání je krvavé. Obličej pacienta vykazuje nespecifickou bledost. Není neobvyklé, že u pacientů dochází současně k výskytu břišních kapek a nápadných jaterních kožních známek. Kůže a oči vykazují zežloutnutí. Pacient má sklon ke krvácení nebo pohmoždit velmi rychle. Ezofageální varixy jsou jasně patrné tryskáním zvracení krve. Stolička je dehtová a černá. Pacient má tendenci být závratě nebo dokonce v bezvědomí. Pulz je značně zvýšený. Jedná se o život ohrožující varovné signály. Oběhový kolaps je na spadnutí. V takovém případě by měla být co nejdříve vyhledána lékařská pomoc a pohotovost opatření by mělo být zahájeno.
Léčba a terapie
V rámci kauzální terapie by mělo být základní onemocnění vždy léčeno v jícnových varixech. Kromě toho jsou k dispozici různé endoskopické chirurgické postupy pro léčbu jícnových varixů. Při skleroterapii se do křečové žíly pomocí endoskopu vstřikuje takzvaný sklerosant (tužidlo). Výsledkem je, že se křečová žíla uzavře, takže do ní již nemůže proudit krev a tkáň umírá. Obliterační terapie, která se obvykle používá ke krvácení z křečových žil, vyhlazuje (blokuje) postiženou část žíly tekutým tkáňovým adhezivem, které okamžitě po injekci do postižené žíly ztvrdne. Dalším chirurgickým opatřením je tzv. Ligační postup, při kterém křečová žíla, která má být podvázána, je odsávána pomocí víčka aplikovaného na endoskop a poté obklopena gumovým kroužkem nebo nitkou. V důsledku tohoto zúžení trombóza se vyvíjí, což vede ke smrti tkáně. K zastavení krvácení lze navíc použít balónovou sondu (včetně sondy Sengstaken-Blakemore, Lintonova sonda). Tok krve v postižené oblasti lze také snížit o somatostatin nebo vasopresin. Obecná opatření po perforaci jícnových varixů zahrnují kontinuální monitoring vitálních funkcí, intubace v případě potřeby preventivní antibiotikum terapie kvůli hrozbě sepsea intravenózně objem správa. Profylaktické léky (beta blokátory, spironolaktonuMůže být indikována léčba nitráty) nebo chirurgická léčba (zkrat), aby se zabránilo opakování a / nebo krvácení z jícnových varixů.
Prevence
Projevu jícnových varixů lze zabránit důslednou a včasnou terapií základního onemocnění. Li cirhóza jater je přítomen, přísná abstinence od alkohol je třeba udržovat, aby se zabránilo varixům jícnu.
Co můžete udělat sami
Lidé, u kterých byla diagnostikována varixy jícnu, by měli v každodenním životě věnovat zvláštní pozornost konzumaci jídla. Potraviny, které mají v jakékoli formě pevné nebo špičaté prvky, by se neměly jíst. V případě ryb, sucharů nebo křupavého chleba mohou složky jídla způsobit komplikace při polykání. Podobně i při konzumaci peckovin je třeba pečlivě dbát na to, aby byla ovocná semínka předem odstraněna. Před požitím by měly být zkontrolovány nejen syrové potraviny, ale také zpracované produkty, jako jsou koláče. Při jídle by měly být všechny složky jídla dostatečně rozemleté v ústa procesem nákupu. Mělo by se zdržet polykání velkého množství jídla. K poškození cévních stěn jícnu může dojít kdykoli. Protože to může vést k těžkému krvácení během krátké doby, život ohrožující stav se může vyvinout během několika minut. Cizí předměty, jako jsou hračky, předměty nebo mince, by neměly být vkládány do ústa. Existuje riziko, že by se mohly neúmyslně dostat do krku a polknout. Pokud dotyčná osoba nosí šle or umělý chrup, měly by být denně kontrolovány, aby bylo zajištěno, že jsou pevně na svém místě. Pokud je evidentní uvolnění, musí být okamžitě konzultován lékař.
