Incizní kýla (lékařský termín: incizní kýla) je komplikace, ke které dochází během operace břicha. V každém případě je třeba operovat řezovou kýlu. Li střevní obstrukce dojde k akutnímu ohrožení života, proto je kýla ošetřena - v rámci nouzové operace.
Co je příčná kýla?
Incizní kýla je kýla měkkých tkání, která se obvykle vyskytuje po operaci. V tomto případě jizva, která se vytvořila při sešití břišní stěny a svalu, nedokáže odolat tlaku a posunům. Jako další důsledek se vyskytují boule, které mohou dosáhnout velikosti až 30 centimetrů. Pokud se následně vyskytne sekundární kýla, která může nastat jako součást řezové kýly, a části střeva se zachytí v herniálním otvoru, existuje nebezpečí pro život.
Příčiny
Tlak, který se vyskytuje v břišní dutině, lze zvýšit o obezitakašel, lisování, těhotenství nebo dokonce břišní kapky (známé jako ascites); druhý vede - v případě získaného slabého místa (jizvy) v pojivové tkáně nebo v břišní stěně - do řezné kýly. Jizva kýla může také nastat v nepřítomnosti odpočinku, když pacient po operaci zvedne těžké břemeno.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Řezová kýla se obvykle vyskytuje během prvního pooperačního roku. Pacient si všimne hmatatelného a viditelného výčnělku, který se vyskytuje v oblasti chirurgické jizvy. K výčnělku dochází během stání, lisování nebo fyzické námahy a může se postupem času zvětšovat. Občas, bolest se mohou objevit během vyprazdňování, kašlání nebo fyzické námahy. Trávicí problémy nebo narušená symetrie břicha. V závislosti na tom, jak velká je řezová kýla, se příznaky mohou lišit. Malé řezové kýly často nevyžadují vůbec žádné příznaky. Pro řezovou kýlu je charakteristická skutečnost, že výčnělek lze zatlačit do břicha; tento proces zpravidla nezpůsobuje bolest. Pokud si pacient stěžuje na závažné bolest a trpí nevolnost a zvracení, střeva nebo střevní segmenty se zachytily. Výčnělek, který lze obvykle zatlačit zpět do břišní dutiny, zůstává tvrdý a nepohyblivý.
Diagnóza a průběh onemocnění
Lékař může určit relativně rychle během vyšetření bez ohledu na to, zda kýla je řezová kýla. Palpuje postiženou oblast prsty a může „cítit“ herniální vak nebo herniální otvor. Pokud si lékař není jistý, lze provést další vyšetření. Tyto zahrnují ultrazvuk vyšetření (sonografie), rentgenové záření nebo dokonce počítačová tomografie. Někdy a kolonoskopie lze také provést k potvrzení diagnózy. Další vyšetřovací postupy se obvykle používají velmi přísně nadváha jednotlivci nebo velmi malé kýly. Incizní kýla je - téměř ve všech případech - neškodná. Pokud kýla není ošetřena, může se zvětšit, takže malé kýly o velikosti menší než čtyři centimetry se mohou rozšířit až na 30 centimetrů. Pokud se však vyskytne kýla příslušenství, může vést život ohrožující střevní obstrukce. Pokud k tomu dojde, musí být pacient okamžitě operován. Vzhledem k tomu, že se střeva nebo střevní segmenty zachycují, existuje akutní nebezpečí pro život - vzhledem k tomu, že zachycené střevní části mohou zemřít.
Komplikace
Incizní kýla je již komplikací předchozí operace břicha. Je zvýhodněn různými rizikové faktory jako obezita, infekce ran, dědičná predispozice a věk. Incizní kýla by však měla být vždy operována kvůli riziku zachycení mastná tkáň nebo dokonce střevní tkáň. Kromě toho se kýla neustále rozšiřuje, pokud se neléčí, a pak může dokonce nabýt monstrózních rozměrů s průměrem přes deset až patnáct centimetrů. Při této velikosti se části břišních vnitřností vždy tlačí do kýly. Riziko zachycení břišní tkáně nebo střeva pak závisí na velikosti kýlové mezery. Čím menší je kýlová mezera, tím větší je riziko zachycení. Uvěznění části střeva je vždy lékařská pohotovost, která musí být okamžitě ošetřena. V tomto případě těžké bolest břicha dojde během krátké doby, která může být trvalá nebo kolická. Typické je velmi citlivé na tlak na břicho nevolnost, zvracení, horečka a zimnice. Pokud není chirurgický zákrok proveden okamžitě, zachycená část střeva zemře a střevní obsah se vylije do břišní dutiny. Jako výsledek, peritonitida se vyvíjí, což vede k smrti, pokud se neléčí. Dlouhodobé důsledky uvězněné řezové kýly mohou také zahrnovat adheze, chronické záněta neustálá fekální stagnace vedoucí k střevní obstrukce.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Příznaky jizvy jako svědění nebo zánět nemusí být nutně léčen lékařem. Pokud se však objeví komplikace nebo dokonce zjizvení, je třeba okamžitě vyhledat lékaře. Lidé, kteří si všimnou krvácení nebo úplného natržení v oblasti jizvy, je nejlepší informovat příslušného lékaře. Pokud je řezová kýla ošetřena okamžitě, lze obvykle zabránit dalšímu trhání a souvisejícím komplikacím. Pokud však není léčba podána, mohou nastat závažné infekce. Proto by měly být objasněny i první příznaky incizní kýly. Osoby trpící chorobou pojivové tkáně nebo hemofilici musí okamžitě navštívit nejbližší nemocnici. To však také závisí na velikosti jizvy. Menší jizvy se často hojí rychle navzdory jizvě kýly, zatímco velké jizvy vždy vyžadují lékařskou pomoc, pokud se v postižené oblasti objeví jizva kýla. O jizevní kýlu se může postarat rodinný lékař, dermatolog nebo chirurg.
Léčba a terapie
Vzhledem k tomu, že incizní kýla sama o sobě neklesá, je obvykle nutná chirurgická léčba. Je to proto, že řezná kýla - pokud nebude ponechána bez léčby - bude růst větší, a tak bude i riziko zachycení částí střev. I když incizní kýla nezpůsobuje žádné příznaky, je vhodné kýlu léčit chirurgicky. Menší kýly nevyžadují okamžitý chirurgický zákrok; čím déle se však na operaci čeká, tím více se kýla zvětšuje. Je třeba poznamenat, že primární chirurgický zákrok, který skončil odpovědný za řeznou kýlu, by měl být tři až šest měsíců před dalším chirurgickým zákrokem. Ve skutečnosti, aby mohla být provedena úspěšná chirurgická operace kýly, musí být původní chirurgická jizva zcela zahojena. Pokud však existují život ohrožující okolnosti, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, nelze na takové období čekat. Během operace je odhalena kýla řezu a výsledný kýlový vak je přesunut do břišní dutiny. Lékař poté uzavře herniální otvor; k dispozici jsou různé techniky šití nebo plastická oka zajišťující, že herniální otvor zůstává uzavřený. Kterou variantu lékař nakonec zvolí, záleží také na velikosti zlomenina a fyzický stav pacienta stav. Někdy je třeba vzít v úvahu také okolnosti, proč došlo k řezové kýle. Menší zlomeniny, které mají průměr pouze čtyři centimetry nebo méně, se uzavírají pomocí speciálních technik šití. V případě větších zlomenin, které mohou mít velikost až 30 centimetrů, se používá hlavně plastová síťovina. Jene má stabilizovat slabé místo a zajistit, aby už ne zlomenina nastane.
Výhled a prognóza
Incizní kýla je obvykle bezproblémová. Kýla je chirurgicky uzavřena a rána je ošetřena léky a přímo. Moderní chirurgické zákroky a plastika implantáty dokáže spolehlivě uzavřít i větší zranění. Pokud se incizní kýla neléčí nebo je léčena příliš pozdě, pokračuje v expanzi. Mezi možné komplikace patří gastrointestinální potíže, silná bolest a neprůchodnost střev. Prognóza se může zhoršit, pokud pacient trpí obezita or pojivové tkáně slabost. Prognóza je založena na velikosti a umístění jizvy a pacienta zdraví. Důležitými faktory jsou také typ jizvy a zvolený postup léčby. Pokud se použije pouze šicí postup, existuje větší riziko, že se jizva znovu otevře. Proto síť nebo implantáty, které jsou méně náchylné k opakování, se dnes obvykle používají. Moderní postupy, jako je laparoskopická léčba, poskytují informace o stav vnitřní jizvy. To umožňuje cílenou léčbu a prevenci prasknutí jizev. Pokud je léčba provedena včas, incizní kýla se vyřeší bez dalších komplikací. Pacient může vést život bez příznaků. Očekávaná délka života není ovlivněna pozitivně postupující řezovou kýlou.
Prevence
Aby se zabránilo incizní kýle, měl by se pacient vyhnout rizikové faktory které někdy způsobují řezovou kýlu nebo je minimalizují takovým způsobem, že riziko lze výrazně snížit. Po operaci by se proto měl pacient vyvarovat zvedání těžkých břemen - asi šest měsíců. Li nadváha, důraz je kladen na redukci hmotnosti; kuřáci by měli přestat kouření or přestat kouřit celkem.
Následná péče
Po operaci jizevní kýly může pacient vstát a jít domů asi o jednu až dvě hodiny později po určitém odpočinku. Obvykle není nutná žádná následná péče, ale fyzický odpočinek by měl být poskytován během prvního týdne po operaci. Je také důležité, aby pacient nezvedal těžké břemena větší než 20 kilogramů po dobu až tří měsíců. Rovněž je třeba se vyhnout výrazným fyzickým pohybům. V závislosti na povolání postižené osoby je doba pracovní neschopnosti mezi dvěma a třemi týdny. Po 14 dnech může pacient pokračovat v lehkých sportovních aktivitách. Je třeba se vyvarovat delšího ležení po operaci, aby se zabránilo možným rizikům, jako je trombóza (krev sraženiny) a embolie. Proti bolesti rány lze podávat lehká analgetika. Po chirurgickém zákroku je obvykle možný normální příjem potravy. V případě potřeby speciální strava lze stanovit krok za krokem. Chcete-li zkontrolovat postup po operaci incizní kýly, vyšetření provádějte ultrazvuk (sonografie). Bezprostředně po chirurgickém zákroku na kýlu si pacient často nasadí speciální břišní pás. Je elastický a lze jej nosit několik týdnů, a to jak ve dne, tak v noci. Přibližně deset až dvanáct dní po chirurgickém zákroku kůže stehy jsou odstraněny.
Co můžete udělat sami
Pacienti s řezovou kýlou by se měli vyvarovat tlaku v břiše. K tomu dochází hlavně při zvýšení hmotnosti nebo u pacienta nadváha. V rámci prevence by proto mělo docházet k redukci hmotnosti a jídlo by nemělo být příliš hojné. Rovněž je třeba se vyvarovat fyzického přetížení postižené oblasti těla. Sportovní aktivity by měly být přizpůsobeny potřebám organismu. Po intenzivní činnosti je nutný dostatečný odpočinek a doporučuje se pravidelné přestávky. Procesy, jako je kašel nebo lisování, mají negativní vliv na nepohodlí kýly jizvy. Proto by postižená osoba měla zabránit rozvoji infekční choroby or chřipka včas. Když se sníží obecné riziko nemoci, lze zmírnit nepohodlí. K tomu potřebuje organismus stabilní a silný imunitní systém. Toho lze dosáhnout zdravě a vyváženě strava. Kromě toho konzumace škodlivých látek, jako je nikotin by se mělo zdržet. Od té doby zácpa způsobuje napětí v břišní stěně a nezdravé strava podporuje vznik vzduch v břiše, výživové poradenství může být užitečné. Úplná změna v příjmu potravy zabrání nepohodlí a zmírní stávající příznaky. V případě řezové kýly by měla být jizva pravidelně kontrolována, zda není poškozená. Pokud se objeví slzy, sterilní péče o rány je nutné.
