Kombinovaná zubní protéza

Kombinovaný umělý chrup (synonyma: kombinované fixně snímatelné zubní náhrady, kombinované fixně snímatelné zubní náhrady) jsou snímatelné náhrady, které jsou bezpečně přidržovány ke zbývajícím zubům nebo implantáty s těsně ukotvenými kotevními prvky. Jednoduché částečné umělý chrup jsou připevněny ke zbývajícím zubům pouze pomocí viditelných spon. I když to dostatečně obnovuje funkci, estetika může být stále vážně ohrožena. Konstrukce spony navíc usnadňují akumulaci biofilmu (bakteriálního deska), a může proto vést ke zvýšenému riziku zubní kaz. Navíc, šle umístěné v krční oblasti je mohou časem poškodit v důsledku tření během žvýkání a mluvení.

Výhody

Pokud je však ke zbytku připojena částečná zubní protéza chrup díky pevným kotevním prvkům to vede k významnému zlepšení retence zubních protéz i bezpečnosti při řeči a jídle. Navíc kombinované umělý chrup může upustit od spon ve viditelné oblasti, a proto také splňuje vysoké estetické požadavky. Kromě toho mohou kombinované zubní náhrady vést ke stabilizaci zbytku chrup kvůli jejich definovanému držení a výslednému sekundárnímu dlahování.

Definice

U kombinovaných náhrad se používá široká škála kotevních systémů. V každém případě mají společnou primární část, která je připevněna k opěrnému zubu, který musí být za tímto účelem korunován, a přesně sladěnou sekundární část, která je začleněna do zubní náhrady. 1. nástavce - tuhé přídržné prvky, jejichž přídržný účinek je založen na tření (statické tření mezi rovnoběžnými stěnami). Skládají se z matice (uzavírající část) a patrixu (uzavřená část), které jsou navzájem analogické a umožňují pouze jeden definovaný směr zavádění zubní náhrady. Matice je začleněna do korunky abutmentového zubu. Továrně vyrobené prvky jsou přesné nástavce vyrobené z lité slitiny. Individuálně vyráběná příslušenství se nazývají polopřesná příslušenství. Patří mezi ně takzvané částečné objímkové nástavce, které jsou frézovány pomocí paralelní technologie a jejichž primární část je pouze částečně uzavřena sekundární částí. Tímto způsobem je retní strana (ret strana) opěrné korunky může být esteticky dýhovaná v barvě zubu. 2. teleskopické korunky - jsou dvojité korunky nebo takzvané objímkové nástavce, které se skládají z primární korunky (synonymum: primární dalekohled) pro cementaci na opěrném zubu a sekundární korunky (synonymum: sekundární dalekohled), která je začleněna do protézy. Teleskopické korunky jsou drženy na místě třením, statické tření vyplývající z paralelně frézovaných stěn. 3. kónické korunky - jsou to také dvojité korunky nebo objímkové nástavce, ale jejich primární a sekundární korunky mají kuželovitě tvarované povrchy, což má za následek statické tření ve smyslu klínování. 4. tyče - jsou kovové tyče, které spojují korunky opěrných zubů. Mají kulatý, hranatý nebo oválný průřez a představují primární část, která je dokončena do bar připevnění opěrou, „jezdec“, zabudované do protézy. 5. kotva s tlačítkem - kotevní prvek se podle známého principu skládá z kulového knoflíku a na něj zaklapávajícího pouzdra. Matice systému je umístěna na korunce opěrného zubu nebo v a bar, patrix v protéze. Zadržení je dosaženo takzvaným upnutím (lisované uložení). Opakem je poloha zapínací knoflíkové knoflíky implantáty nebo na kořenových čepičkách: zde kuličkový knoflík sedí jako patrix na opěře, na kterou zaklapne matice umístěná v zubní protéze. 6. západka - kromě jiných kotevních prvků zámek podobný částečné zubní protéze. Protézu lze odstranit pouze tehdy, když pacient uvolní západku. Otevírání vyžaduje dobrou manuální zručnost.

Indikace (oblasti použití)

Kombinované zubní náhrady se plánují pro obnovení částečně bezzubé čelisti, ve které již není dostatek zubů pro a pevný most obnovení. Opět vybrané kotevní prvky závisí na konkrétní situaci:

  1. Přílohy - Korunky s vykládanými nebo připojenými nástavci jsou labiálně dýhované v zubní barvě (na ret boční), opotřebovávají se méně labilně než teleskopické korunky a vykazují menší tření (tření) než druhé.
  2. Dvojité korunky / korunky teleskopu - periodontální nálezy (nálezy na zubním lůžku) umožňují žvýkací zátěž, manuální zručnost daného pacienta, symetrický abutment distribuce možné, silnější tření než připevnění.
  3. Dvojité korunky / kónické korunky - periodontální nálezy umožňují žvýkací zatížení, omezená manuální zručnost.
  4. Tyče - nízké zbytkové přední zuby, např. Dva boční řezáky nebo dva špičáky.
  5. Knoflíkové kotvy - stabilizace zubní protézy s malým zbytkovým množstvím zubů na zubech ošetřených kořenem nebo na zubech implantáty.
  6. Západka - když ostatní kotevní prvky nemohou zajistit dostatečnou retenci (držení), například krátké klinické korunky s malým statickým třením.

Kontraindikace

  • Periodontálně nedostatečné zuby (s nedostatečnou nosností parodontu, např. V důsledku uvolnění a / nebo resorpce kostí).
  • Nesnášenlivost vůči polymethylmethakrylátu (akrylová protéza).

Před zákrokem

Před plánováním a poskytnutím kombinovaných náhrad jsou vyjasněna očekávání pacienta od nových náhrad. Pacientovi jsou doporučeny alternativní metody léčby, jako je například jednoduchá zubní protéza. Alternativou léčby je také umístění implantátů, aby se zabránilo nutnosti použití zubní náhrady. Díky pevnému držení, které protéza získává na zbytku chrup pomocí některých kotevních prvků může být manipulace obtížnější pro pacienty s motorickým postižením nebo také s omezeným viděním. Toto je třeba vzít v úvahu při výběru techniky ukotvení. Chrup je klinicky a rentgenologicky vyjasněn kvůli nepřítomnosti příznaků a apikálních známek zánětu (na špičce kořene). Veškeré nezbytné kořenové výplně zubů, které mají být korunovány, musí být předem úspěšně dokončeny.

Postup

Procedura je rozdělena do několika ošetřovacích kroků, které probíhají střídavě mezi zubní ordinací (dále jen „ZA“) a zubní laboratoří (dále jen „LAB“). I. Situační dojem (ZA)

Dojmy čelistí se odebírají pomocí standardizovaných otiskovacích podnosů, obvykle pomocí alginátového otiskovacího materiálu. II. situační dojmy (LAB)

jsou vyrobeny nalitím sádry přes alginátové otisky a jsou použity pro

  • Orientace na anatomické poměry čelistí,
  • Znázornění protilehlé čelisti, pokud má být proteticky obnovena pouze jedna čelist, a
  • Výroba tzv. Individuálních otiskovacích misek z plastu, které splňují jednotlivé anatomické vlastnosti čelistí.

III. příprava korunky (ZA).

  • Zuby, které mají být opatřeny korunkami, jsou tvarovány pod místními anestézie (lokální anestézie) s rotačními nástroji takovým způsobem, aby žádné podříznutí nezasahovalo do následného umístění korunky. Následný okraj koruny je připraven těsně pod úrovní okraje dásní (linie dásní).
  • Otisk při přípravě - například s přídavkem vytvrzující silikonové směsi.
  • Vytvoření oblouku obličeje - slouží k přenosu polohy horní čelisti do tzv. Artikulátoru, ve kterém je vytvořena protéza
  • Dodávka připravených zubů dočasnými korunkami.

IV. Výroba primárních dílů (LAB)

  • Výroba modelu přípravy ze speciálu omítka na základě dojmu z přípravy.
  • Výroba dvojité korunky (kovové nebo keramické): jako teleskopická korunka musí být frézována přesně rovnoběžně a vysoce leštěná a nesmí mít žádné podříznutí.
  • Alternativně jsou do korunky zabudovány kotevní prvky, jako jsou přídavná zařízení, tyče nebo lisovací kolíky.
  • Výroba individuálního otiskovacího zásobníku
  • Výroba skusových šablon z plastu: voskové stěny na ně roztavené simulují budoucí zubní oblouk a jsou zpočátku založeny na průměrných hodnotách.
  • Vytvoření registračních šablon k určení polohy skusu (ZA).

V. Funkční dojem (ZA)

  • Před provedením otisku pomocí zásobníku vyrobeného na zakázku se jeho okraje upraví buď zkrácením materiálu řezačkou plastů, nebo nanesením dalšího termoplastického materiálu: původně zahřátý materiál se na podnos nanese v měkkém stavu a pomalu tvrdne v ústa zatímco pacient provádí funkční pohyby (speciální pohyby s mimickými svaly a jazyk).
  • Funkční otisk: po umístění podnosu potaženého otiskovacím materiálem do ústa, pacient provádí určité funkční pohyby, aby formoval okraje funkčně vhodným způsobem. Cílem návrhu funkčního okraje je, aby okrajové oblasti nové protézy zapadly do vestibulu (prostor mezi alveolárním hřebenem a rty nebo tvářemi) bez interference, ale zároveň mírně posunovaly měkkou tkáň a tím dobře těsnily, a pokud je dolní čelist dodávána, do sublingvální oblasti (spodní jazyk plocha).
  • Fixace primárních částí: Před provedením funkčního otisku jsou primární části umístěny na připravené zuby. Po otisku zůstávají v otiskovacím materiálu a jsou tak přeneseny do dalšího pracovního modelu laboratoře.

VI. ořezávání voskových stěn (ZA).

Voskové stěny skusových šablon jsou individualizovány a zarovnány ve třech rozměrech:

  • V čelním pohledu musí být budoucí okluzní rovina (žvýkací rovina; rovina, kde se setkávají zuby horní a dolní čelisti) rovnoběžná s bipupilární linií (spojovací linie mezi žáky) a
  • Jsou umístěny na úrovni ret uzavření.
  • V bočním pohledu musí být žvýkací rovina rovnoběžná s Camperovou rovinou (referenční rovina na kostě) lebka: spojovací rovina mezi spina nasalis anterior (nejvíce přední (přední) bod horní čelisti) a porus acusticus externus / vnější otvor ucha).
  • Výška jedné nebo obou voskových stěn musí být navržena tak, aby měl pacient takzvaný odpočinek vznášet se 2 až 3 mm: při uvolnění žvýkacích svalů se zuby nesmí navzájem dotýkat.
  • Středová čára je nakreslena za středovou osou nos.
  • Projekt psí čáry jsou nakresleny v souladu se šířkou znaku nos.
  • Horní okraj vosku by měl být stále mírně viditelný pod horním rtem, když ústa je mírně otevřený a horní ret je uvolněný.
  • Linka úsměvu je orientací na budoucí hranici mezi zuby a dásní (žvýkačky).

VII. stanovení vztahu čelisti (ZA).

Ve stejném léčebném sezení došlo k intraorálnímu podání („uvnitř ústní dutina„) Je zajištěna registrace podpěrného kolíku, aby bylo možné přenášet svislou vzdálenost čelistí i jejich sagitální (“běh zepředu dozadu “) vzájemný poziční vztah k laboratoři zadáním horní registrační šablony dolní registrační šablonou. Kromě toho se provádí libovolné určení osy závěsu *, jehož poloha se také přenáší do laboratoře pomocí tzv. luk. Pro ještě přesnější individualizaci je možný záznam sagitální kondylární dráhy (záznam pohybové sekvence v temporomandibulárním kloubu během otevíracího pohybu). * Odhadované axiální spojení mezi temporomandibulárním klouby určeno jejich polohou ve vztahu k porus acusticus externus (otevření vnějšího ucha).

VIII. Výběr předních zubů (ZA / LAB)

Barva a tvar budoucích předních zubů by měly být zvoleny ve spolupráci s pacientem, protože jinak bude pro pacienta obtížné přijmout protézu, jejíž estetika neodpovídá jeho očekávání. Délka a šířka zubů musí vycházet z dříve určených parametrů, jako je středová čára, úsměvová čára a psí čára. IX. Výroba abutmentů a voskování (LAB)

  • Výroba nebo montáž prefabrikovaných pilířů na primárkách - Pokud jsou pilíře dvojitých korun vyrobeny metodou odlévání, je nejprve provedeno jejich modelování ve vosku a poté jejich přeměna na litou sekundární korunu, která je připájena k základně modelového odlévání. Alternativně lze sekundární korunku vyrobit pomocí techniky elektroformování přímým elektrolytickým nanášením a zlato vrstva na primární korunku a poté namontována do základny pomocí speciálního kompozitního (pryskyřičného) lepidla. - Barva zubu dýha sekundární korunky je vrstvený plast.
  • Tyče, kotvy knoflíků a přílohy jsou prefabrikované, přesně sladěné systémy matrix-patrix, jejichž opěry jsou začleněny do rámce odlévání modelu.
  • Umístění zubů zubní náhrady na modelářskou licí kostru ve vosku, přičemž zubní oblouk odpovídá individualizované voskové stěně.

X. Zkouška voskem (ZA)

U pacienta se nyní provádí zkouška voskem. Vzhledem k tomu, že zuby zubní náhrady jsou na voskové základně, lze stále provádět korekce polohy. XI. Dokončení (LAB)

Poté, co zubař a pacient určí konečnou polohu předních a zadních zubů, je zubní protéza dokončena. Materiál protézy je plast PMMA (polymethylmethakrylát). Zubní náhrada se vyrábí pod tlakem a zahříváním, aby se dosáhlo nejvyššího možného stupně polymerace nebo co nejnižšího zbytkového obsahu monomeru (monomer: jednotlivé složky, z nichž se chemickou kombinací tvoří větší makromolekulární sloučeniny, polymery). XII. Začlenění (ZA)

  • Dokončená kombinovaná zubní protéza je pacientovi vyzkoušena a korekce okrajů a okluze (konečný skus a žvýkací pohyby).
  • Připevnění primárních částí - Základna zubní náhrady (spodní) a vnitřek opěrek jsou tence pokryty ropa želé pro izolaci z cementu. Očistěte a osušte připravené zuby, natřete vnitřek primárek zinek fosfát například cement a poté je pod tlakem pokládejte na zuby. Vylisovaný přebytečný cement se okamžitě odstraní pěnovými peletami. Zubní náhrada je umístěna přes primární části v ústech, zatímco cement stále tuhne.
  • Po ztuhnutí cementu se zubní protéza odstraní a zkontroluje se na zbytky cementu. První odstranění lze provést také v několikahodinovém intervalu při další schůzce.
  • Pacient obdrží doporučení péče o novou zubní náhradu.
  • Zavádění a vyjímání zubní náhrady se praktikuje u pacienta.

Sledování XIII (ZA).

Pacient dostane krátkodobou schůzku ke kontrole možných tlakových bodů, stejně jako doporučení pro pravidelné znovuobjevení v doporučeném intervalu, které je založeno na stavu ústní zdraví.

Po ukončení procedury

Projekt stav korunkových zubů, zubní protézy a zubního lůžka (tkáň, na které je zubní protéza podepřena v ústech), která podléhá postupné změně, by měla být kontrolována v intervalech šesti měsíců. Včasné stažení zubní protézy může minimalizovat poškození tkáně (např. Tlakové body nebo resorpce kostí), stejně jako přetížení zubů a poškození zubní náhrady (např. únava praskliny nebo zubní protéza zlomenina).

Možné komplikace

  • Tlakové body
  • Předčasná ztráta korunovaných zubů v důsledku nedostatečné péče o zuby.
  • Předčasná zubní protéza zlomenina - pacientovi se doporučuje, aby si předtím vložil ručník do umyvadla čištění zubní protézy, nebo nechat voda tak, aby jemně dopadl, pokud během čištění vypadne z ruky.