Terapeutický cíl
Obnova kontinence moči nebo zlepšení kvality života.
Terapeutická doporučení
Terapeutická doporučení jsou založena na typu močové inkontinence:
- Hyperaktivní močový měchýř (OAB), urgentní inkontinence, naléhavé příznaky:
- SS-3 mimetikum: mirabegron (první řada terapie pro OAB; úroveň I důkaz / doporučení stupeň A [pokyny: 3]).
- Anticholinergika/ antimuskarinika, pokud je to vhodné.
- V případě potřeby také botulotoxin (onabotulinum toxin A; dávka: 100 IU) jako injekční léčba (druhá linie terapie).
- Dále je-li to nutné, léčba: imipramin (tricyklické antidepresivum).
- V postmenopauze; léčba obsahující estrogen hormonální substituční terapie (pouze místní aplikace!).
- Stresová inkontinence (dříve stresová inkontinence):
- Vaginální estrogen terapie se může zlepšit únik moči u postmenopauzálních žen [směrnice S3].
- Pro mírné až střední ženy stresová inkontinence, duloxetin (Selektivní serotonin-Norepinefrinu Inhibitory zpětného vychytávání, SSNRI) (viz níže „Další pokyny“).
- Obstrukční inkontinence z přetečení: léčba: alfa-sympatomimetiky
- Chronický zadržování moči: cholinergika/parasympatomimetika.
- Přetečení inkontinence v hypotonii detruzoru, atruzi detruzoru; léčba: Cholinesteráza inhibitor, parasympaticomimetikum (přímé).
- Všechny formy inkontinence (u geriatrických pacientů): desmopresin (DDAVP).
- Viz také v části „Další terapie“.
Další poznámky
- Podle nejnovějšího přehledu Cochrane se může místní estrogenová léčba zlepšit inkontinence u žen (poměr rizik [RR] 0.74; 95% interval spolehlivosti [95% -CI] 0.64-0.86).
- Estrogeny vést ke zlepšení zhoršujících se fyziologických procesů v moči měchýř (zejména u hyperaktivního močového měchýře); na rozdíl od stresová inkontinence, léčba je možná.
- Vylepšení nebo vyléčení únik moči místní estriol terapie dosud nebyla prokázána.
- Pacienti by měli být před systémovou estrogenovou terapií / estrogen-progestinovou terapií informováni, že mohou vést na výskyt nebo zhoršení únik moči [Směrnice S3].
- Podle metaanalýzy výhody duloxetin for stresová inkontinence nevyvažujte škody. Mnoho pacientů by navíc mělo s tímto lékem nepříjemné zkušenosti, které by mohly podporovat násilí nebo sebevraždy.
- In demence pacienti s hyperaktivitou měchýř, selektivní antimuskarinové látky (užívání solifenacinu v 95% případů) vykazovaly o 40% nižší úmrtnost ve srovnání s neselektivními látkami (oxybutynin; tolterodin).
Poznámka: Pokud je kontrola příznaků nedostatečná, zvažte kombinaci anticholinergik s mirabegron nad invazivní terapií [pokyny: 3].
