Klatskinův nádor je jedním z žluč karcinomy. Je považován za speciální typ cholangiocelulárního karcinomu.
Co je to Klatskinův nádor?
Klatskinův nádor je maligní růst, který se tvoří v centrální části žluč kanály. Představuje konkrétní variantu žluč karcinom potrubí. Klatskinův nádor se nachází na jaterní vidlici. V tomto okamžiku se pravý a levý jaterní kanál spojí a vytvoří společný kanál. V medicíně se nádor také nazývá karcinom jaterní vidlice nebo bifurkační karcinom. Klatskinovým nádorem jsou zvláště postiženi lidé ve věku 60 až 70 let.
Příčiny
Klatskinův nádor je klasifikován jako cholangiocelulární karcinom, jehož příčiny jsou stále nejasné. Z tohoto důvodu dosud nebyly nalezeny žádné přesné spouštěče pro rozvoj tohoto vzácného onemocnění. Nicméně jisté rizikové faktory je známo, že upřednostňují výskyt nádoru Klatskin. Patří mezi ně již existující podmínky, jako je žlučové kameny v játra (hepatolitiáza), primární sklerotizující cholangitida, Caroliho syndrom a choledochální cysta. Infekce parazity, jako je Clonorchis sinensis a Opisthorchis viverrini, jsou dalším rizikovým faktorem. Tato onemocnění se vyskytují primárně v Čína a Thajsko. Lékaři rozdělují nádor Klatskin do dvou forem. Jedná se o polypózní intraluminální typ a difúzní infiltrující typ. Obě formy mají možnost sloučení do sebe. Vedle žlučovodů ovlivňují játra. Asi u poloviny všech malignit metastáz k lymfy uzliny jsou také patrné při diagnóze. Klatskinův nádor v raném stádiu infiltruje perineurální obaly, které mohou zasahovat až do plexu periortického nervu. Vzhledem k tomu, že šíření nádoru je obtížné detekovat pomocí zobrazovacích vyšetřovacích metod, jeho rozsah odhalí pouze histologické vyšetření. Klatskinův nádor se dále dělí na typy I až IV. U typu I není jaterní vidlice ovlivněna karcinomem, který se tvoří na žlučovodech. Na druhou stranu, pokud dojde k postižení jaterní vidlice, mluvíme o typu II. V případě typu III dosáhne nádor segmentových kanálků na jedné straně. Pokud je přítomen typ IV, jsou ovlivněny sekundární soutoky na pravé a levé straně. V tomto případě již nelze provést léčebnou resekci.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Ve většině případů si vývoj nádoru Klatskin pacient ani nevšimne. Stížnosti se vyskytují pouze tehdy, když se nádor zvětší. Poté se žlučník zvětší pod pravým žebrem, což je bezbolestné. Kromě toho postižené osoby trpí vážným onemocněním žloutenka (žloutenka). Ve většině případů dochází také k většímu úbytku hmotnosti. Mezi další stížnosti patří svědění a mastná stolice (steatorea). Kromě toho nádor Klatskin proniká do játra. Jak nemoc postupuje, dochází k nepohodlí v horní části břicha, ztráta chuti k jídlu a únava. Žloutenka, který začíná v rané fázi, je způsoben zablokováním žlučovodů. Tedy odtok žlučového pigmentu bilirubin je narušen. Absence žlučových kyselin způsobuje mastné kyseliny a trialcylglyceridy nedokázaly konjugovat ve střevě. Kromě toho již nemohou být štěpeny a absorbovány lipázami. Protože zůstávají ve střevním lumenu, výsledkem je mastná stolice.
Diagnóza a progrese onemocnění
Pro diagnostiku nádoru Klatskin je vhodných několik vyšetřovacích metod. Obvykle se jedná o a krev test na změny žluči a jater enzymy. Navíc břišní ultrasonografie (ultrazvuk vyšetření břicha). V Rentgen při vyšetření si pacient předem vezme kontrastní látku, aby zviditelnil žlučovody. Tímto způsobem lze identifikovat zúžení žlučovodů způsobené nádorem. Cholangiopankreatikografie magnetickou rezonancí (MRCP) lze také provést k vizualizaci stenózy nádoru. V tomto případě nehrozí riziko zavlečení choroboplodných zárodků pomocí a kontrastní látka. Klatskinův nádor však nelze vizualizovat v celém rozsahu zobrazovacími technikami, protože se šíří podél nervových obalů. Jeho hlavní oblast je však obvykle dobře detekována. Klatskinův nádor má často negativní průběh. Například v době stanovení diagnózy již obvykle narostl do takové míry, že již nelze provést operaci. Z tohoto důvodu je naděje dožití s tímto onemocněním považována za nízkou. Pouze asi pět procent všech pacientů je pět let po stanovení diagnózy stále naživu.
Komplikace
Protože nádor Klatskin je rakovina, v tomto případě dochází k obvyklým komplikacím a rizikům nádorového onemocnění. V nepříznivém případě nebo pokud je léčba zahájena pozdě, může se tento nádor již rozšířit do dalších oblastí těla a ovlivnit tak další zdravou tkáň. To také může vést na sníženou délku života. V nejhorším případě postižená osoba zemře na následky nádoru. Není neobvyklé, že nádor Klatskin způsobuje žloutenka a těžké hubnutí. V mnoha případech trpí postižená osoba také bolest v břiše a ztráta chuti k jídlu. Příznaky nedostatku a mastná stolice se vyskytují i nadále. Kvalitu života postiženého výrazně snižuje Klatskinův nádor a schopnost se s ním vyrovnat stres také prudce klesá. Nádor lze diagnostikovat relativně snadno, takže léčbu lze zahájit v rané fázi. Nádor však nelze v každém případě úspěšně léčit a odstranit. Odstranění se provádí chirurgickým zákrokem a dále radiací. Ve většině případů je postižená osoba také závislá na kontrolních vyšetřeních po léčbě. V případě potřeby může být průměrná délka života snížena kvůli nádoru Klatskin.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud zaznamenáte příznaky žloutenky, okamžitě vyhledejte lékaře. Velikost nádoru Klatskin se obvykle zvětšuje pomalu. Včasná léčba zabrání trvalému poškození žlučníku a okolních orgánů. Pokud se objeví další příznaky onemocnění, jako je znatelný úbytek hmotnosti nebo problémy s vyprazdňováním (například tučné stolice), je nutná lékařská pomoc. Jednotlivci, kteří se cítí unavení a unavení, zdánlivě bez důvodu, by také měli mluvit k doktorovi. Klatskinův nádor se vyskytuje ve spojení s žlučové kameny, Caroliho syndrom a primární sklerotizující cholangitida, mimo jiné. Pacienti trpící kterýmkoli z těchto stavů by se měli poradit s příslušným lékařem. Existuje také zvýšené riziko vzniku nádoru Klatskin po parazitárních infekcích, jako jsou Clonorchis sinensi a Opisthorchis viverrini - je indikována okamžitá diagnóza. Nejpozději, pokud bolest objeví-li se v jiných částech těla, je nutné příznaky přenést na rodinného lékaře. Dalšími kontakty jsou internista nebo specialista na onemocnění žlučníku.
Léčba a terapie
V rámci léčby Klatskinova nádoru se provádí pokus o dekompresi ucpaných žlučovodů. Nejlepší metoda je endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERC), ve kterém pacient obdrží a stent. V tomto případě je upřednostňována transpapilární drenáž před transkutánní transhepatální drenáží. Proto je nutné odvádět žluč ven, protože je to ve střevě důležité pro trávení. Může být nutné předem vytvořit počáteční transhepatální přístup. To se následně převede na interní stent, jehož odtok sahá do duodenum. Pokud je stále možné chirurgické odstranění nádoru Klatskin, je to provedeno. Poté následuje chemoterapie. Pokud již nelze operaci provést, ozařování terapie or chemoterapie je dáno. Vzhledem k tomu, že diagnóza je obvykle stanovena v pozdním stadiu, ve většině případů již není možné dosáhnout svobody nádoru. Proto se obvykle podává symptomatická léčba, jejímž cílem je kontrolovat žloutenku, zažívací potíže a svědění.
Výhled a prognóza
Prognóza a výhled na nádor Klatskin jsou bohužel velmi špatné. Vzhledem k obvykle velmi pozdní diagnóze jsou detekovány pouze velmi pokročilé stadia onemocnění, a proto mohou být léčeny pouze nedostatečně. Vzhledem k tomu, že nádor je obvykle obvykle velmi rozptýlený a tudíž nefunkční, je průměrná délka života celkově velmi nízká, pouze několik pacientů přežilo déle než pět let po počáteční diagnóze. Pokud je chirurgický zákrok stále možný, je velmi radikální odstranit nádor co nejúplněji. V posledních letech zde již bylo dosaženo velkého pokroku. Pokud již nelze tuto léčebnou a život prodlužující možnost provést, opatření jsou přijímány, aby zaručovaly pacientům vyšší kvalitu života; svoboda od bolest zde jsou v popředí aktivity a aktivity postižených osob. Jedním z opatření je například dlahování žlučovodů, aby se zabránilo stagnaci žluči a tím poškození jater. Pacientovi lze také nabídnout paliativní léčbu chemoterapie nebo ozařování nádoru v kombinaci; v paliativní koncepci je pacient středem pozornosti a může určit, jaké terapie si přeje dostávat.
Prevence
Protože přesné příčiny nádoru Klatskin nejsou známy, není účinná preventivní léčba opatření jsou k dispozici.
Následná péče
Následná péče bezprostředně následuje po počáteční léčbě nádoru. Lékaři se tak snaží zabránit opakování příznaků a zlepšit průměrnou délku života včasným zahájením léčby. Klatskinův nádor také patří do skupiny těchto onemocnění. Rozhodujícím faktorem pro typ následné péče je, zda je chirurgický zákrok možný nebo ne. Pokud již nelze operaci provést, probíhá pouze paliativní následná péče. To znamená, že pacient je dlouhodobě léčen až do konce svého života, během kterého jsou příznaky zmírněny co nejlépe. Pokud chirurgický zákrok slibuje úspěšnou léčbu, vede to k přísným následným kontrolám. V závislosti na postupu tvorby nádoru může být zpočátku nutná následná péče již po šesti týdnech. S rostoucím osvobozením od příznaků se rytmus rozšiřuje. Po pátém roce bez nového onemocnění lékaři obecně doporučují sledování jednou ročně. Následná péče obvykle probíhá v nemocnici, kde byla provedena první operace. Diagnóza je stanovena na základě a krev vzorek. Zobrazovací metody, jmenovitě počítačová tomografie, magnetická rezonance a endoskopická vyšetření se obvykle také používají. Po počátečním zásahu může následovat rehabilitace. Cílem je integrace pacienta do každodenního života. Lze řešit psychologické a sociální problémy. Lze také upravit léky proti bolesti.
Co můžete udělat sami
Jakmile je diagnostikován nádor Klatskin, je důležité jej co nejdříve chirurgicky odstranit. Včasný chirurgický zákrok je nezbytný, aby se zabránilo dalšímu zvětšení karcinomu, a tím i negativní progresi. Který opatření pacient může stále užívat, může odpovědět pouze odpovědný lékař. Obecně by měla být přijata obvyklá předoperační opatření k zajištění postupu bez komplikací. Po operaci by měl pacient ulehčit a zůstat v posteli. Může být nutné změnit strava, protože žlučník je operací oslaben. Jsou indikovány doprovodné pravidelné kontrolní prohlídky s lékařem. Vždy existuje riziko, že se mohou opakovat, nebo že operace může stále způsobovat poruchy žlučníku o měsíce nebo roky později. Proto zavřete lékařskou pomoc monitoring je nejdůležitější opatření svépomoc. Pokud byl nádor Klatskin objeven příliš pozdě, doporučuje se terapeutické poradenství. Může to způsobit relativně krátká délka života šokProto je nutná psychologická podpora i pomoc přátel a členů rodiny. Symptomatická léčba je stále možná a může být postiženou osobou podpořena obecnými opatřeními, jako je zdravý životní styl a šetrnost.
