Meniscus chirurgie

Meniskus chirurgie je terapeutické chirurgické opatření v ortopedii a úrazové chirurgii, které se používá k zachování mobility v případě klinicky relevantního poškození menisků (meniskus je termín používaný k popisu půlměsíce chrupavka v kolenní kloub). Léze menisků jsou nejčastější příčinou chirurgického zákroku na kolenní kloubjako pravé médium (umístěné na vnitřní straně) menisku zejména není schopen odolat stres v důsledku trvalého přetížení. Příčinou poškození menisků může být buď chronické nadužívání, nebo akutní působení síly při úrazu (úrazu). Degenerativní změny jsou mnohem pravděpodobnější u starších pacientů než u mladších pacientů. Roztržení menisku může mít podobu takzvané slzy na koš. Dotyčný meniskus může být také charakterizován poklesem objem jako degenerativní jev, takže ztenčení menisku musí být vést k slzám. Zvláštností trhání rukojeti koše je to, že prasknutí probíhá paralelně se směrem vláken, což diagnostickou detekci mnohem ztěžuje. Je však mnohem méně pravděpodobné, že by došlo k roztržení rukojeti koše bolest, tolik postižených pacientů nevyhledá lékařskou pomoc, pokud je přítomna slza. S degenerativními změnami se obvykle spojuje častěji bolest. K léčbě klinicky relevantní meniskální léze (poškození menisku) existují v Německu různé terapeutické možnosti. Volba postupu však závisí nejen na typu a závažnosti poškození, ale také na věku a věku fitness stav pacienta. Zejména chirurgický zákrok je nezbytný pro aktivní jedince a zejména pro sportovce, protože pouze chirurgický zákrok může zabránit dalšímu poškození, protože přítomnost vysoké zátěže kolena pravděpodobně zvýší prasknutí menisku. Postupující prasknutí menisku vyvolané zatížením se v následujícím období stává stále vážnějším, takže zpoždění operace není v žádném případě indikováno. Dále je důležité pro terapie že meniskus sestává ze stejného materiálu jako kloubní chrupavka, z čehož lze usoudit, že tělo není schopné regenerovat poškozené místo. Roztržení menisku je často rozpoznáno podle deficitu extenze, takže koleno již nelze plně natáhnout. Kromě toho těžké bolest v zadní a boční části kolena, zasahující do holeně, často naznačuje lézi menisků.

Indikace (oblasti použití)

Meniscektomie (chirurgické odstranění menisků).

Symptomatické a nerekonstruovatelné meniskální léze.
Symptomatický disk meniskus (malformace menisku).
V přítomnosti nestability kolena po chirurgickém zákroku po meniskální lézi.
U lézí menisku v pokročilých degenerativních změnách kloubů - zde je třeba poznamenat, že věk není rozhodující pro úspěch terapie ze dne léze menisku.

Výměna menisku

Aby se zabránilo dalšímu chrupavka poškození u mladých pacientů, zejména sportovců, je provedena totální meniskektomie. Je třeba poznamenat, že boční kolenní kloub prostoru je spojeno s vyšším rizikem nebezpečí.
V případě ztráty přední části zkřížený vaz se zničeným nebo dříve odstraněným meniskem může implantace náhrady menisku souběžně s ochranou chrupavky také přispět k další stabilitě.
Zpoždění implantace umělý kolenní kloub u starších pacientů se stávajícím kolenním kloubem osteoartrózalze provést implantaci náhrady menisku.

Kontraindikace

Neexistují žádné konkrétní kontraindikace pro chirurgické zákroky.

Postupy

Na začátku operace menisku, an artroskopie Nejprve je provedena (artroskopie kolenního kloubu), jejíž výhodou je, že chirurgové provádějící zákrok mohou získat přesnou indikaci existujícího poškození menisků, aniž by pacientovi způsobovali obrovské nepohodlí. Artroskopie je nutné, protože ani nejmodernější diagnostické postupy, jako je použití zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), nemusí umožňovat stanovení spolehlivé diagnózy. Předtím, než lze do endoskopu (kovová tyč s vláknovou optikou pro odraz) vložit kolenního kloubu je nutné koleno nejprve opláchnout, aby bylo možné provést adekvátní posouzení. Poté se endoskop s čočkou vloží do kolena, aby bylo možné vyšetřit a vyhodnotit struktury kolenního kloubu na monitoru. Je nanejvýš důležité pro výběr terapeutického opatření v případě existujícího poškození menisku je zvážení aktuální situace stability postiženého kolenního kloubu. Vybraný terapeutický postup, jako je provedení operace stehu menisku nebo menisku transplantace, nesmí být v žádném případě prováděno bez stabilizačních opatření, protože nestabilita je primárně zodpovědná za příznaky prasknutí menisku. Možnosti konzervativní léčby poškození menisku:

Implementace terapeutického opatření bez doprovodného chirurgického zákroku je indikována v nejvzácnějších případech stávající meniskální léze. Jako konzervativní terapie možností v případě poškození menisků jsou standardní opatření, jako je ochlazení, elevace postiženého kloubu, správa nesteroidních protizánětlivých látek drogy (NSAID; protizánětlivé léky proti bolesti které neobsahují kortizon, tj. neobsahují steroidy) a použití seznamu fyzioterapeutických cvičení nebo rehabilitačních opatření.
Jak bylo popsáno dříve, pomocí artroskopielze provést přesnou klasifikaci poškození menisků na léze vyžadující léčbu a léze nevyžadující léčbu. Vyžadování léčby nebo léčba konzervativní terapií jsou stabilní a nesymptomatické formy prasknutí. Stabilní léze jsou ty, u nichž poškozená část menisku nevyčnívá dále do kloubu nebo ji nelze vtáhnout dále než za vnitřní okraj neporušeného menisku. Léze, které nevyžadují chirurgický zákrok (chirurgický zákrok), zahrnují stabilní neúplné podélné natržení menisku nebo stabilní úplné podélné natržení, které je kratší než jeden centimetr. Dále radiální slzy menší než jedna třetina šířky menisku a asymptomatický intaktní disk meniskus jsou také mezi lézemi, které nevyžadují chirurgický zákrok. Na rozdíl od stabilního poškození vyžaduje nestabilní poškození menisku chirurgické ošetření, protože poškození chrupavky mohou být způsobeny poškozenými strukturami.
Symptomatické meniskální slzy, u nichž je předvídatelné, že se nehojí, by měly být přednostně léčeny částečnou resekcí menisku než rekonstrukcí.
Několik dosavadních studií ukázalo, že selhání léčby meniskální léze může způsobit stejné degenerativní poškození jako úplná meniskektomie (odstranění menisku). Na základě toho je vždy uvedeno doporučení léčby pro chirurgickou léčbu, když je indikována léčba.

Chirurgické postupy

Meniscektomie (chirurgické odstranění menisků).

Totální meniskektomie - chirurgický zákrok meniskektomie, při kterém je meniskus buď odstraněn, lze rozdělit na dílčí, mezisoučet nebo celkovou intervenci. Celková meniskektomie zahrnuje odstranění celého menisku a cévního okraje (krev zásobení cévy) nezbytné k jeho zásobení až po synoviální hranici (synovium - struktura, která slouží k absorpci šok a vyživujte kloubní chrupavku). Kromě toho je celkové odstranění menisku charakterizováno nedostatečnou konzervací vláknitého prstence menisku.
Mezisoučet meniskektomie - na rozdíl od úplného odstranění mezisoučet meniskektomie nezahrnuje destrukci vláknitého prstence. Kromě zachování vláknitého prstence je pro definici chirurgické metody důležité odstranit alespoň 50% menisku.
Parciální meniskektomie - tato chirurgická metoda léčby poškození menisku je založena na principu odstranění tkáně menisku v rovině poškozené oblasti. Na rozdíl od dříve prezentovaných postupů meniskektomie zachovává částečná meniskektomie alespoň 50% meniskální látky a kruhového vláknitého prstence. Mezi výhody tohoto terapeutického opatření patří méně stres na pacientovi, méně časté klinicky relevantní pooperační krvácení a rychlejší rehabilitace. Tento postup dále zachovává zbytkový meniskus jako funkční strukturu kolenního kloubu, což následně vede ke snížení pravděpodobnosti výskytu degenerativních následků kolenního kloubu . Riziko poškození kolenního kloubu způsobené zátěží však závisí jak na rozsahu částečné meniskektomie, tak na již existujících degenerativních změnách chrupavky. Po částečné meniskektomii může dojít k přechodu na plnou váhu s orientací na bolest den operace.

Refixace menisku (šití menisku).

Tato metoda je chirurgický zákrok, při kterém je poškozený meniskus fixován ke kostní struktuře kolenního kloubu pomocí vstřebatelného (samorozpustného) šicího materiálu. Refixace menisku představuje zlato standard (optimální možnost léčby) pro poškození menisku, lze však tuto zvolenou terapii použít pouze pro určité slzy nebo slzu na kapsli, protože pouze při tomto současném poškození může být meniskus znovu připojen.
Vzhledem k tomu, že meniscektomie obvykle vede k degenerativním kloubním příznakům, zejména u mladších pacientů, je refixace také zaměřena na méně slz v blízkosti báze, aby se snížilo riziko následného poškození. Pro urychlení procesu hojení, krev oběh je stimulován lokálně osvěžením slzné zóny. Následně se zašitý meniskus musí zahojit a je nutná dlouhá následná léčba. Pro dosažení optimálního procesu hojení je nezbytné v první fázi po operaci omezit pohyb kolenního kloubu. Aby se zabránilo namáhání, měl by pacient nosit napínací dlahu.

Výměna menisku

Odstranění menisku bez použití implantátu menisku vede v mnoha případech k výskytu osteoartróza, protože šok vstřebávání kolenního kloubu bez menisků nemůže dostatečně probíhat. Nevýhodou této implantace však je, že postup vyžaduje dlouhé sledování, takže mnoho sportovců se implantace zdrží, protože případná ztráta tréninku delší než rok může být špatně kompenzována. Sportovci jsou však obzvláště náchylní osteoartróza kvůli vysokému zatížení.

Možné komplikace

Poranění kůže nervy s následnými smyslovými poruchami.
Tlakové poškození nefunkčního, klesajícího noha kvůli nesprávné technice polohování.
Poškození chrupavky
Trvalý otok kolena v důsledku akumulace zavlažovací tekutiny v podkožní tkáni (pod kůží)
Anestézie - postup se provádí pod Celková anestezie nebo po provedení spinální anestézie, což má za následek různá rizika. Všeobecné anestézie může způsobit nevolnost (nevolnost) a zvracení, poškození zubů, a případně srdeční arytmie, mimo jiné. Nestabilita oběhu je také obávanou komplikací obecně anestézie. Nicméně, Celková anestezie je považován za postup s několika komplikacemi.Spinální anestézie má také relativně málo komplikací, ale komplikace mohou nastat také u této metody. Mohlo by dojít k poranění tkáně, například nervových vláken vést k dlouhodobému zhoršení kvality života.
Riziko závažných komplikací (0, 32%; riziko se zvýšilo o relativně 25% každých 10 let života u starších pacientů); plicní embolie během prvních 90 dnů po operaci: jeden pacient na 1,282 pacientů (0.08%; 0.07-0.09); potřeba druhé operace: jeden pacient na 742 pacientů (0.14%: 0.13-0.14).

Další poznámky

Terapie netraumatických (bez úrazu) meniskových lézí:
- Většinu pacientů lze léčit bez chirurgického zákroku.
- Nedefinovaná podskupina, v níž fyzioterapie nedosáhli očekávaného úspěchu, může těžit z artroskopické resekce menisku. Touto podskupinou mohou být pacienti se slzami chlopní, které mohou vyvolat mechanické příznaky.
Meniscektomie po traumatické slze se nejeví jako příznivější pro příznaky než u pacientů s degenerativními meniskálními změnami: Degenerativní meniskální slzy mívají výraznější zlepšení symptomů než traumatické ruptury.
Degenerativní meniskální léze
- U pacientů s gonartróza (osteoartróza kolenního kloubu; degenerativní meniskální léze), artroskopická operace kolena s meniskektomií je spojena s trojnásobným zvýšením rizika budoucí operace náhrady kolenního kloubu (koleno TEP/ celková artroplastika kolena).
- U pacientů s degenerativními slzami menisku již nelze doporučit částečnou resekci menisku, protože nebyly získány žádné výhody ve srovnání s fingovanou procedurou, tj. Nemělo to dlouhodobý účinek na progresi (primárně nízkého stupně) osteoartrózy a na bolest a funkce kolenního kloubu.
V randomizované klinické studii u pacientů s degenerativním poškozením menisku dosáhl sledovaný sportovní program na posílení kolenních svalů (12 týdnů až třikrát týdně přírůstkový trénink) stejného dobrého výsledku jako artroskopická operace.
Částečná meniskektomie: Tři prognosticky relevantní faktory ukazují, jak slibná je artroskopická částečná resekce roztrženého menisku:
1. Radiologicky prokázáno gonartróza (osteoartróza kolene) došlo k menšímu zlepšení skóre Lysholm Knee Score / Score u pacientů s onemocněním nebo zraněním kolenního kloubu (ve dvou ze dvou studií).
2. Delší trvání příznaků (> 3 nebo> 12 měsíců): bylo spojeno s horším výsledkem (ve dvou ze dvou studií).
3. Rozsáhlejší resekce menisku (> 50% nebo šířka menisku <3 mm nebo chybějící okraj menisku): byla spojena s horším výsledkem relevantním pro pacienta (v pěti ze šesti studií).
Během 18 měsíců byla u 14% pacientů s artroskopickou parciální meniskektomií (APM) a u 60% pacientů s progresí poškození povrchu chrupavky magnetickou rezonancí (MRI) pozorována nejméně ve dvou ze 33 oblastí. fyzikální terapie pacientů.
U pacientů s neobstrukční meniskální slzou, tj. Meniskální slzou bez blokády, diagnostikovanou magnetickou rezonancí (MRI), měli pacienti prospěch z 8 týdnů fyzikální terapie ve stejné míře jako z parciální artroskopické meniskektomie (parciální meniskektomie).