Příčiny jaterního abscesu
Většinou, játra abscesy se nevyskytují samostatně, ale jsou výsledkem zánětu v jiném orgánu. Tyto játra abscesy se nazývají sekundární jaterní abscesy. Jednou z příčin může být zánět žluč potrubí (cholangitida), které se šíří do játra a pak vede k absces. Další způsob, jak mohou patogeny vstoupit do jater a vést k absces je krví.
Patogeny jsou většinou bakterie, ale jsou také možné houby a paraziti. V případě primárních jaterních abscesů příčina spočívá přímo v játrech. Paraziti, například liška tasemnice nebo psí tasemnice, přímo napadají játra a vedou tam k abscesům.
Ty jsou však přenášeny zvířaty a jejich příčinou je jen zřídka. Dalším patogenem je améba Entamoeba histolytica. Vede k amébóze, která je běžná pouze v subtropech a tropech.
U některých forem onemocnění může být postižena játra. Kromě toho se může zánět šířit z žlučníku nebo žluč potrubí do jater, kde to může vést k jaterním abscesům. Toto je nejčastější příčina.
Možnou příčinou je také poranění jater v důsledku nehody. Kvůli prostorové úzkosti žlučníku s játry se může snadno zranit. Toto zranění může vést k zánětu a tvorbě absces. Jiné infekce však mohou také vést k infekci žlučník chirurgický zákrok vedoucí k abscesům jater. Další možností je například netěsnost žluč potrubí po operaci, protože žlučovod byl zraněn, žlučovod píštěl (další kanál do břišní dutiny) se tvoří po operaci nebo slepém konci žlučovod nebyl těsně uzavřen.
Příznaky jaterního abscesu
Zimnice a horečka, zvýšené hodnoty zánětu v laboratoři, bolestivý tlak v pravém břiše. Nevolnost, zvracení a může se také objevit průjem. V některých případech žlutá barva kůže (ikterus) a anémie (anémie).
Vzhledem k tomu, jaterní absces mohou být způsobeny různými patogeny, terapeutická opatření se liší v závislosti na typu abscesu. Terapii lze tedy naplánovat, pouze pokud je jasné, co ji způsobilo. Odlišení však není vždy snadné.
Kombinace klinických příznaků pacienta, výsledků sonografie (ultrazvuk) a případně další počítačová tomografie obvykle ukazuje jedním směrem. V některých případech lze předpokládat, že se jedná o pyogenní (hnisavý) absces způsobený bakterie které se prostřednictvím portálu rozšířily do jater žíla (plavidla vedoucí k játrům), například v kontextu apendicitida nebo zánět žlučovodů (cholangitida). Poté se postupuje podle následujícího schématu terapie: Absces je propíchnut a vyčerpán.
Nejprve ultrazvuk jater se používá k určení, kde propíchnout je vhodné. Tato stránka je poté označena na kůži. Obvykle následuje injekce a lokální anestetikum aby to bylo skutečné propíchnout co nejbolestivější.
Po krátkém účinku anestetika se perkutánně zavede jemná jehla přes kůži na označené místo za sterilních podmínek, pomocí kterých jaterní absces je propíchnutý. Obsah abscesu je poté odsáván (takřka odsáván a vyčerpán). Současně je zahájena antibiotická léčba k odstranění patogenu - obvykle několik týdnů.
Pokud je perkutánní propíchnout z jaterní absces není úspěšná, je indikována malá operace, při které je trubička vložena do dutiny abscesu, aby bylo zajištěno, že její obsah může nepřetržitě odtékat. Tomu se říká drenáž. Antibiotická terapie by měla být účinná proti aerobním a anaerobním bakterie - pokud patogeny již nejsou známy a nelze je specificky léčit.
Nejběžnějšími patogeny pyogenního jaterního abscesu jsou Escherichia coli (E. coli) nebo bakterie ze skupiny Klebsiellae. Pro antibiotickou léčbu se často používá kombinace antibiotika ze skupiny cefalosporinů (například cefotaxim) nebo acylaminopenicilinů (například mezlocilin) v kombinaci s metronidazolem. Druhá forma jaterního abscesu je způsobena amébami (Entamoeba histolytica).
V tomto případě se obvykle neprovádí punkce a odtok abscesu, ale antibiotická léčba metronidazolem se zahájí po dobu asi deseti dnů. Bez ohledu na typ abscesu by měl být pacient i po zahájení léčby nadále sledován. Přetrvávání příznaků, jako jsou opakující se (přerušované) horečka, malátnost a pravostranný bolest v horní části břicha indikují, že léčba nefunguje. Sonografické kontroly mohou také poskytnout hrubý údaj o tom, zda terapie pomáhá, jak může opakovat krev vzorky pro laboratorní kontrolu.
Terapie jaterních abscesů závisí na patogenu, který způsobil onemocnění. Obecně je onemocnění původně léčeno konzervativně, tj. Léky. Pouze v případě, že konzervativní opatření nejsou dostatečná, uchýlí se k chirurgickému odstranění abscesu.
Abscesy jater způsobené améby jsou klasicky léčeni antibiotikem metronidazolem. Terapie se zpočátku podává prostřednictvím pacienta žíla. Dávka je 3x10mg denně a kilogram tělesné hmotnosti pacienta a trvá 10 dní.
Maximální dávka je 3x800mg denně. Jelikož však metronidazol není dostatečně účinný proti patogenům, které jsou stále ve střevě, antibiotikum paromomycin se používá i poté. Dávka je 3x500mg denně po dobu 9-10 dnů.
Léčí se také jaterní abscesy, které jsou způsobeny jinými patogeny, například Enterobakterienem antibiotika. Metronidazol je také často účinný, navíc lze použít Ceftriaxon. Kromě léků lze propíchnout také dutinu abscesu.
U abscesů améby se to děje pouze ve výjimečných případech, u bakteriálních abscesů pravidelně. Za tímto účelem je jaterní absces propíchnut kůží a vyprázdněn a opláchnut trubičkou. Pokud konzervativní opatření nejsou dostatečná k tomu, aby se nemoc dostala pod kontrolu, je třeba zvážit chirurgickou opravu abscesu.
To se častěji provádí i za přítomnosti několika ložisek abscesu. Abscesy mohou být během operace odstraněny jednotlivě, ale může být také nutná částečná resekce jater. Ovlivněná část jater je zcela odstraněna. To po operaci obvykle není problém, protože játra mohou dorůst zpět do původní velikosti, pokud je k dispozici dostatek zbytkové tkáně.
Všechny články v této sérii:
