Příznaky

Akutní ledvina porucha je postiženou osobou sotva zjistitelná a pouze v pokročilém stadiu. Je to obvykle zcela bezbolestné. Existují případy, kdy je akutní ledvina selhání je doprovázeno zastavením tvorby moči, toto je známé jako anurie.

Možné je také snížení produkce moči na méně než 500 ml vylučování moči denně (oligurie). To však neplatí vždy. K dispozici je také ledvina selhání s normální nebo dokonce nadměrnou tvorbou moči.

Protože poškozená ledvina hromadí látky, které se normálně dostatečně vylučují, hyperkalémie může dojít. Hyperkalemie znamená, že je toho příliš mnoho draslík v krev. To může vést k nebezpečnému srdce poruchy rytmu.

Omezená funkce ledvin může také vést k přetížení organismu močovými látkami, které se označuje jako uremie. Možné příznaky uremie mohou být nedostatek koncentrace a únava, příznaky se pak mohou zvýšit na dezorientaci a ospalost. Další možné příznaky akutní uremie jsou nevolnost a zvracení stejně jako svědění.

Nadměrná dehydratace může být také známkou akutního selhání ledvin. Zadržování vody v nohou (spodní část) noha edém) nebo nadměrná dehydratace plic s rozvojem plicní otok. To se může projevit jako dušnost (dušnost) a chrastící zvuky „bublajícího“ dechu.

Bolest nedochází při akutním selhání ledvin. Proto je diagnostika také výrazně obtížnější. Příznaky, které se vyskytují při akutním selhání ledvin, jsou velmi rozmanité a nespecifické.

Diagnóza

Rozhodující údaje jsou dány krev testy (zde zejména s ohledem na laboratorní hodnoty jako močovina, kreatinin, krevní plyny, stav acidobazické rovnováhy) a diagnostika moči. Vyšetření moči na vylučovanou červenou krev buňky (erytrocyty) a Proteinů (tzv. proteinurie) je naprosto nezbytná! To umožňuje určit místo poškození, což je pro další postup velmi důležité. Pokud příčina zůstává nejasná, ledvina biopsie je třeba zvážit. Alternativní nemoci, které mohou být spojeny s podobnými příčinami, jsou

Glomerulonefritidy
Akutní zhoršení funkce ledvin v souvislosti s chronickou renální nedostatečností
Akutní bakteriální nefritida

Příčiny selhání ledvin

Zatímco akutní selhání ledvin je často způsobeno akutními chorobami, úrazy nebo otravou, chronické selhání ledvin je obvykle výsledkem dlouhodobého základního onemocnění. Abychom jasněji popsali příčiny akutního selhání ledvin, byly rozděleny do tří kategorií:

prerenální,
Intrarenální a
Postrenální akutní selhání ledvin. Zde prerenální znamená „před ledvinami“, intrarenální „uvnitř ledvin“ a postrenálně „za ledvinami“.

Předrenální selhání ledvin je způsobeno změnami krevního oběhu před ledvinami. Samotná ledvina tedy není na začátku poškozena. Důvody pro takové selhání ledvin mohou být V tomto případě je oběh centralizován tak, že pouze nejdůležitější orgány, jako je srdce a mozek jsou dodávány s kyslíkem.

Obě příčiny vedou k nedostatečnému prokrvení ledvin, a tím k nedostatku kyslíku, což vede ke zničení tkáně ledvin. Otrava ledvin však může také vést k jejímu selhání. Jedy způsobují zúžení krve plavidla v ledvinách a tím také nedostatek krevního oběhu a tím i snížený přísun kyslíku.

Intrarenální selhání ledvin je způsobeno změnami nebo onemocnění ledvin sám. Příčiny zahrnují Kromě těchto příčin mohou toxiny a četné léky také způsobit poškození tkání. Postrenální akutní selhání ledvin je způsobeno posunem močových cest po ledvinách.

Důvody jsou:

Masivní ztráta objemu, např. V důsledku silné ztráty krve
Nebo tzv šok ledvina pro nestabilitu oběhu. - prodloužené prerenální selhání ledvin,
Ucpání ledvinových cest v důsledku masivní ztráty krve,
Urate nebo a
Masivní rozpad svalových buněk rhabdomyolýza. Taky
Krevní sraženina nebo
Metabolické nemoci (např. Wegenerova choroba) mohou ucpat plavidla v ledvinách.
Ureterální kameny,
Vrozené zúžení močovodů,
Obstrukce močového měchýře v důsledku nádorů močového měchýře nebo
Blokované katétry močového měchýře, ale také
Zúžení močová trubice kvůli vnějším nádorům, jako jsou velké prostaty nádor. Typickou skupinou léků, které mohou způsobit selhání ledvin, jsou léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. Patří mezi ně široce používané léky proti bolesti ibuprofen a Diklofenak.

Při občasném užívání zřídka způsobují poškození ledvin. Pokud se však užívají po dlouhou dobu nebo pokud se užívají, když jsou ledviny jasně poškozeny, může to vést k postupné ztrátě funkce ledvin. Problém je v tom, že tato ztráta je často patrná pouze tehdy, když již byla ztracena velká část funkce ledvin.

Existují také léky, u nichž i malé množství příjmu může vést k akutnímu poškození ledvin. Mezi ně patří i některé antibiotika a některé chemoterapeutické léky. Od člověka k člověku se však velmi liší, který lék způsobí poškození ledvin a jak rychle k tomu dojde.

Obecně platí, že lidé, kteří již mají poškozenou ledvinu, by měli být při výběru léků velmi opatrní. Je proto nezbytné, abyste se před užitím jakéhokoli nového léku sami obrátili na svého lékaře. Chronické selhání ledvin je na druhé straně obvykle způsobeno dlouhodobým základním onemocněním.

Chronické selhání ledvin je často důsledkem špatné kontroly cukrovka mellitus (cukrovka) nebo neléčený vysoký krevní tlak (hypertenze). Obě základní onemocnění vedou k pomalu postupujícímu poškození ledvin, které již po určité době není reverzibilní a vede k chronickému selhání ledvin vyžadujícímu dialýza. Zvláště pacienti s kombinací Ale také chronický zánět ledvinové tkáně, pravidelný příjem velkého množství různých léky proti bolesti v průběhu let nebo nádor onemocnění ledvin může vyvolat chronické selhání ledvin.

Pacienti s předchozím akutním selháním ledvin mají také významně zvýšené riziko vzniku chronického selhání ledvin. - vysoký krevní tlak,

diabetes mellitus,
Lipometabolická porucha a
Nadváha (metabolický syndrom) mají významně zvýšené riziko chronického selhání ledvin. Pokud bylo diagnosticky potvrzeno stávající akutní selhání ledvin, nejnaléhavějším opatřením je okamžitá kompenzace objemového deficitu podle příčiny ztráty (krvácení, ztráta tekutin gastrointestinálním traktem, popáleniny atd.).

Kromě toho je třeba věnovat pozornost zajištění dostatečného příjmu kalorií (zejména prostřednictvím glukózy), zejména pokud je pacient v provozu dialýza. Léky, které by nyní měly být vysazeny, protože mohou být nebezpečné, jsou dopamin, stejně jako smyčkové a osmotické diuretika (léky odstraňující vodu). Protože organismus nyní může tolerovat příjem tekutin pouze v omezené míře, je nutné podávat hypertonické infuzní roztoky (přísun tuků).

S vhodným laboratorní hodnoty a klinické příznaky je renální substituční léčba nevyhnutelná. To by mělo být obvykle zahájeno při následujících známkách: Hemodialýza / dialýza, hemofiltrace a hemodiafiltrace jsou k dispozici jako možnosti pro renální substituční terapii. - Hyperkalemie (od 6.5 mmol / l) = příliš vysoká hladina draslíku v krvi

Močovina> 180 - 200 mg / dl
Kreatinin> 8 mg / dl
Uremické příznaky, jako je perikarditida (zánět osrdečníku), nevolnost, encefalopatie (otrava mozku)
Plicní edém, neléčitelná hypervolémie
Těžká hyperfosfatemie (příliš vysoká hladina fosfátů v krvi), zejména při současné hyperkalcemii (příliš mnoho vápníku v krvi)

Jako součást nadřazené poruchy postihující několik orgánů (jako v multiorgánové selhání), akutní selhání ledvin (AVN) má stále vysokou úmrtnost (> 75%).

Skutečná prognóza, tj. Pouze pro ledviny, je docela dobrá. Přechod na chronické selhání ledvin je vzácný. Prognóza je ještě lepší, pokud je močení zachováno.

Akutní selhání ledvin s příčinami, jako je oběhové poruchy nebo toxiny mohou mít fázovaný průběh: Interval mezi každou fází se mění s časem. Akutní selhání ledvin (AVN) může být také spojena s řadou komplikací. Voda a elektrolyt vyvážit (draslík, vápník) a také acidobazická rovnováha organismu je vážně narušena vysycháním moči.

Přetížení tekutinami se projevuje otoky a hypertenzí (vysoký krevní tlak). V této souvislosti je obzvláště nebezpečná „tekutina“ plíce„, Tj. Dušnost způsobená vodou (intersticiální edém) v plicích, kterou lze pozorovat pouze na Rentgen. Dále hyperkalemie (vysoká draslík hladiny v krvi), což je třeba považovat za nouzové, protože se může vyvinout velmi rychle.

Podporuje se metabolicky acidóza (okyselení kvůli nedostatečnému vylučování H + ledvinami) a může vést k závažnému srdeční arytmie z hodnot 7 mmol / l. Dále to může vést k žaludku vřed (ulcus ventriculi) a duodenální vřed (ulcus duodeni) a související krvácení. - Oligurie / anurie (malé nebo žádné močení)

Polyurie (příliš mnoho močení)
Normalizace funkce ledvin

Všechny články v této sérii: