Postischemický syndrom je komplex příznaků, ke kterým dochází v důsledku dlouhodobých oběhových problémů. V závislosti na poloze a velikosti postižené oblasti může být postischemický syndrom život ohrožující.
Co je postischemický syndrom?
Existuje mnoho příčin ischemie. Možné příčiny zahrnují vaskulární okluze by krev sraženiny (trombóza) nebo usazeninami na stěnách krve plavidla (arterioskleróza). Ischemie označuje abnormálně sníženou nebo dokonce zrušenou krev tok do tkáně. Při relativní ischemii krev tok je stále detekovatelný; při absolutní ischemii nedochází k žádnému arteriálnímu průtoku krve. Tkáně s vysokou kyslík poptávka, například mozek, obvykle tolerují pouze krátké snížení nabídky. I krátké přerušení průtoku krve na několik minut může vést k vážnému a nevratnému poškození. Příznaky postischemického syndromu však nejsou přímo způsobeny nedostatkem nebo nepřítomností průtoku krve, ale jsou výsledkem obnoveného průtoku krve po odstranění příčiny ischemie. Tento proces se také nazývá reperfuzní poškození. Protože se na první pohled zdá docela protichůdné, že obnovený průtok krve způsobuje větší škody než nedostatek průtoku krve, postischemický syndrom se také označuje jako paradoxní reperfúze.
Příčiny
Syndrom postischemie se může objevit u okluze čas pouhých pět hodin. Příčiny ischemie jsou velmi rozmanité. Možné příčiny zahrnují vaskulární okluze krevními sraženinami (trombóza) nebo usazeninami na stěnách nádoby (arterioskleróza). Onemocnění charakterizované progresivní okluzí plavidla v pažích a nohou je periferní arteriální okluzivní onemocnění nebo zkráceně pAVD. Ve většině případů je pAVD způsoben arterioskleróza. Kuřáci jsou zvláště vystaveni riziku vzniku pAVD. Mohou také být revmatická onemocnění, jako je endangiitis obliterans nebo kolagenózy vést k obstrukci krve plavidla, což vede k ischemii. Totéž platí pro onemocnění krve, která jsou spojena se zvýšeným počtem buněk. Kvůli změněné viskozitě krve dochází k cévní okluzi rychleji. Příklady takových hematologických onemocnění jsou polycytémie vera nebo esenciální trombocytémie. Ischemie může samozřejmě být také důsledkem vnějších blokád, jako je ligatura nebo škrtidlo končetiny. Nejpozoruhodnější je tupé trauma, tj. Trauma, které nezpůsobuje otevřenost rány, může způsobit kompartment syndrom. V tomto případě se tlak tkáně zvyšuje v důsledku traumatu, takže je přerušen průtok arteriální krve. Mezi další typické příčiny postischemického syndromu patří Lericheův syndrom a parafimóza, v parafimóza, zúžená předkožka svírá žalud penisu a také jej nelze stáhnout zpět.
Nemoci s tímto příznakem
- Trombóza
- Polycythemia vera
- Syndrom kompartmentu
- Arterioskleróza
- Trombangiitis obliterans
- Lericheův syndrom
- Periferní arteriální okluzivní onemocnění
- Kolagenóza
- parafimóza
Diagnóza a průběh
Během ischemie mohou být potenciálně toxické látky jako myoglobinu, laktát, a draslík jsou produkovány a akumulovány v postižených oblastech těla ve zvýšeném množství. Když je tkáň reperfuzována postischemicky, jsou tyto látky vyplavovány z tkáně a distribuovány do celého těla. The draslík příčiny hyperkalémie, což znamená sérum draslík hladina je nad 5.2 mmol / l. Hyperkalemie může způsobit vážné srdeční arytmie, kromě příznaků, jako je svalová slabost a parestézie v končetinách. Tyto mohou vést na komorová fibrilace a asystole, tj. srdeční zástava. Zvýšený útok na myoglobinu může způsobit rozdrcení ledvina s komplikací absolutního selhání ledvin. Výška laktát hladiny v krvi také způsobují metabolické acidóza. PH krve klesne pod 7.36. Tato situace je životu nebezpečná. V důsledku ischémie jsou stěny cév v postižené oblasti obzvláště propustné. Toto se označuje jako zvýšená vaskulární permeabilita. Pokud nyní krev těmito cévami protéká znovu, tekutina z cév uniká a proudí do tkáně. Takto se vyvíjí edém. V závislosti na velikosti ischemické oblasti může ztráta tekutiny do tkáně způsobit hypovolemii. šok. V první fázi se to projevuje pouze vlhkostí, chladem a bledostí kůže. Ve druhé fázi systolický krevní tlak kapky a zvyšuje se puls. Pacienti si stěžují na žízeň. Vyrábí se a vylučuje téměř žádná moč. Ve třetí fázi krevní tlak klesne pod hodnotu 60 mmHg. Pulz je stěží hmatatelný. Existují poruchy vědomí a nakonec smrt. Kromě toho edém znovu komprimuje cévy, které nyní obnovily průtok krve, takže může znovu dojít k ischemii. To je začátek začarovaného kruhu.
Komplikace
Postischemický syndrom (Tourniquetův syndrom) je obvykle výsledkem aterosklerotického procesu. V tomto procesu je céva uzavřena a následné tkáně okluze cévy již nejsou dostatečně zásobovány krví, což vede k ischemii. Tuto ischemii lze vydržet po dlouhou dobu bez komplikací, ale po určité době, obvykle od pěti do šesti hodin, tkáň zemře, nekróza se vyvíjí. Buňky odumírají a různé látky jako např laktát, draslík a myoglobinu jsou uvolněny. Příliš mnoho draslíku v krvi (hyperkalémie) může způsobit nebezpečné srdeční arytmie jako komorová fibrilace, který může rychle vést k srdeční smrti, pokud se neléčí. Kromě toho může uvolňování látek způsobit tzv. Drcení ledvina, což může vést k selhání ledvin (renální nedostatečnost). Kromě toho metabolické acidóza který může také vést k srdeční arytmie a způsobit bezvědomí. Ischemie způsobuje větší propustnost cév. Když je oblast znovu vystavena, může dojít ke zvýšenému úniku tekutin, což vede k bolestivému edému, který se může zapálit. Kromě toho může unikat tolik tekutiny, že je nedostatek objem v oběh, což může mít za následek snížení krevní tlak , pokud jde o šok. Kromě toho může edém stlačovat cévy, které zásobují různé svalové skupiny. To má za následek snížený přísun svalového a kompartmentového syndromu, který může vést ke svalové smrti.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V případě podezření na postischemický syndrom je třeba okamžitě vyhledat lékaře. Pokud se neléčí, oběhové poruchy se vyvinou v život ohrožující příznaky, které mohou vést k dalším komplikacím. Doporučuje se navštívit lékaře nejpozději tam, kde je ledvina bolest nebo štiplavý v srdce plocha. Obecně, bolest z vnitřní orgány stejně jako teplé končetiny naznačují poruchu oběhu, která se může při neléčení vyvinout v postischemický syndrom. Pacienti, kteří již trpí srdce nebo onemocnění ledvin by mělo mluvit co nejdříve informujte svého lékaře, pokud mají podezření na poruchu oběhu. Typické příznaky narušené krve oběh zahrnují poruchy vidění, zmatenost, dezorientaci a bolest při chůzi. Kromě toho existují pocity těsnosti v truhla, které se vyskytují hlavně při fyzické námaze, stejně jako dočasná necitlivost paží a nohou. Pokud se vyskytne jeden nebo více z těchto příznaků, doporučuje se navštívit lékaře. Ve většině případů lze průtok krve regulovat jednoduše opatření a postischemický syndrom odvrácen.
Léčba a terapie
Postischemický syndrom je život ohrožující stav, proto musí být poskytována intenzivní lékařská péče. Hladiny draslíku se kontrolují v pravidelných intervalech a rovněž se provádějí analýzy krevních plynů za účelem monitorování pH. Kapalina je nahrazena, aby se zabránilo hypovolemii šok. Tvorba otoků a ledvin stres myoglobinu je zabráněno diuretika. Je-li metabolický acidóza je přítomen, terapie se tím, sodík pufrování bikarbonátu. diuretika se také podávají k léčbě hyperkalemie. Kromě toho se podávají takzvané katexy. Inzulín, glukóza, sympatomimetika a sodík hydrogenuhličitan se používá k zajištění přenosu draslíku z krve do buněk. U postischemického syndromu by samozřejmě měla být vždy zcela odstraněna příčina. V případě uškrcení stačí je odstranit. V případě parafimóza, předkožka musí být zmenšena nebo v případě potřeby odstraněna. Emboli jsou léčeni lýzou terapie. V případě závažného postischemického syndromu amputace může být nutné.
Výhled a prognóza
Postischemický syndrom je život ohrožující stav který potřebuje lékařskou pomoc co nejdříve. Pro kontrolu hladiny PH se provádí velké množství krve. Pokud je postischemický syndrom detekován rychle na základě příznaků, šance na uzdravení jsou velmi vysoké. Kapalina je nahrazena, aby se zabránilo hypovolemickému šoku. Pokud je postischemický syndrom příliš pokročilý, amputace musí být provedeno. Postižený pacient by za žádných okolností neměl čekat. Čekání příliš dlouho způsobí, že zablokování se ještě zvětší. Tok krve pak již nemůže správně probíhat a pacient musí počítat s ještě většími komplikacemi. Srdce ataky nejsou zřídka výsledkem příliš dlouhého čekání na postischemický syndrom.
Prevence
Postischemickému syndromu lze předcházet pouze v omezené míře. Pokud existují důkazy o sníženém průtoku krve jakékoli etiologie, měl by být co nejdříve konzultován lékař. To je jediný způsob, jak zabránit prodloužené ischemii a následně postischemickému syndromu.
Co můžete udělat sami
V případě postischemického syndromu musí být vždy konzultován pohotovostní lékař. Jak již bylo zmíněno dříve, jedná se o život ohrožující stav po dlouhodobé cirkulační poruše. Bez okamžitého lékařského ošetření postižená část těla zpočátku zemře. V důsledku distribuce toxických metabolických produktů v těle je organismus ve vysokém nebezpečí. Z těchto důvodů není samoléčba možná. U této nemoci je třeba se naléhavě zdržet pokusů o svépomoc, protože jakékoli zpoždění při profesionální lékařské léčbě je kontraproduktivní. Nekróza tkáně uvolňuje laktát, myoglobin a draslík. Tyto látky se hromadí v krvi a vedou k srdečním arytmiím, selhání ledvin a překyselení organismu. Jejich hodnoty musí být neustále sledovány a vyváženy intenzivní péčí. To lze provést pouze v jednotka intenzivní péče nemocnice. Po úspěšné léčbě vaskulární okluze je nutné léčit základní onemocnění. V závislosti na daném onemocnění může být v některých případech použita samoléčba, i když to musí být konzultováno s lékařem. Aby se zabránilo tvorbě trombů, může být nutné trvalé podávání léků na ředění krve. Dále jsou důležité neustálé lékařské prohlídky. Pacient může také zabránit obnovené cévní okluzi vyváženým stravováním strava, dostatek pohybu a zdržet se kouření a alkohol.
