Šedý zákal chirurgie (synonymum operace katarakty; chirurgie katarakty) je chirurgický zákrok v oftalmologii (oftalmologie) k odstranění existujícího katarakty, aby bylo možné dosáhnout zlepšení vidění. Jako nápravná opatření pro stávající šedý zákalexistují různé chirurgické metody. Šedý zákal je zakalení oční čočka, který je za fyziologických podmínek jasný, obvykle nastává v důsledku věku a významně snižuje vizuální výkon. Jako léčebná opatření katarakty, operace katarakty je zlato standard (postup volby). Různé metody korekce stávajícího šedého zákalu se obvykle provádějí ambulantně, není tedy nutné delší období zotavení. Operace katarakty je nyní jedním z nejčastěji prováděných chirurgických zákroků, protože výkon je charakterizován vysokou úspěšností a komplikace se vyskytují jen ve velmi vzácných případech.
Indikace (oblasti použití)
Šedý zákal
- Na rozdíl od dřívějších chirurgických metod pro korekci katarakty se dnes chirurgické postupy používají již v případě subjektivního vlivu na vizuální výkon, který je založen na zakalení čočky.
- V případě pokročilého katarakty by měl být proveden chirurgický zákrok, protože v případě potřeby lze včasným terapeutickým zásahem zabránit obtížně napravitelným následkům.
Kontraindikace
- uveitida (zánět prostředku kůže oka (uvea), který se skládá z cévnatka (choroid), paprskové tělo (corpus ciliare) a kosatec; může se také podílet na sklivci) - uveitis je kontraindikací, protože přítomná zánětlivá reakce by mohla vzplanout chirurgickým zákrokem.
- Blokátory alfa-adrenoreceptorů (antagonisté alfa-1) - krátce před nebo během operace se alfa-blokátory nesmějí používat ke snížení krev tlak během operace šedého zákalu, jinak peroperační disketa kosatec syndrom (IFIS) (komplex příznaků spojený se zvýšeným rizikem peroperačních komplikací při operaci katarakty. Příčinou je pravděpodobně účinek selektivního antagonisty alfa-adrenergních receptorů (tamsulosin), který se používá při léčbě benigní hyperplazie prostaty (BPH). Drogy této skupiny příčiny kosatec relaxace v oku a mióza v důsledku blokády alfa-adrenoreceptorů svalu dilatator pupillae) je ohrožující. Za přítomnosti syndromu je nutná následná operace.
- V přítomnosti dalších nemocí, jako je cukrovka mellitus, během operace je nutná větší opatrnost. Obvykle to však není absolutní kontraindikace.
Před operací
- Měření oka - za účelem provedení operace oka, přesná délka nebo objem měření musí být známa, aby bylo možné zajistit optimální korekci.
- Historie léků - antikoagulancia („krev ředící látky), jako je Marcumar nebo kyselina acetylsalicylová (ASA) se nesmí užívat před zákrokem. Přítomnost patologické poruchy srážení by měla chirurga přimět buď ke zrušení plánovaného postupu, nebo k přijetí dalších opatření ke stabilizaci srážení. S pomocí krev testy, je možné zkontrolovat vlastnosti srážení krve a umožnit pacientovi podstoupit postup.
- Alergie - alergické reakce mohou představovat nejen subjektivní vliv na pohodu, ale také výrazně snižují pravděpodobnost úspěchu postupu v případě přehnané reakce na chirurgický materiál.
- Anestézie - před zahájením chirurgického zákroku je nutná anestézie. Jelikož se však jedná o drobný chirurgický zákrok, je možné použít buď lokální anestézie (lokální anestézie), Nebo Celková anestezie. Zpravidla místní anestézie je zvolen proto, že jak injekční aplikace, tak ve formě oční kapky jsou k organismu šetrnější. Dále je třeba rozhodnout, zda by měl být zákrok prováděn jako lůžkový nebo ambulantní. Toto rozhodnutí závisí hlavně na jednotlivci rizikové faktory.
Chirurgické postupy
Intrakapsulární extrakce katarakty (ICCE).
- Tento chirurgický zákrok se nyní používá výhradně ve výjimečných případech, protože je založen na vyjmutí čočky včetně její tobolky a navíc se nepoužívá umělá čočka. K vyjmutí objektivu je připojen k a studený sondu a vytáhl z oka. Tento postup je také známý jako kryoextrakce.
- Bez použití umělé čočky by použití „katarakty“ brýle“Nebo kontaktní čočky je nutné. Použití postupu je nyní indikováno pouze v případě slabosti zonulárních vláken.
Extrakapsulární katarakta (ECCE).
Tato chirurgická možnost představuje v současnosti téměř výlučně používanou metodu pro korekci katarakty, při které je zadní kapsle čočky uchována ve fyziologickém stavu, takže do ní lze zafixovat umělou čočku. Obsah zakalené čočky je vyloučen z kapslového vaku. Rozlišujeme různé varianty extrakapsulární extrakce:
- Fakoemulzifikace - tato metoda zahrnuje ECCE s použitím zkapalnění jádra čočky ultrazvuk vlny. Během procedury se přední komora otevře na křižovatce rohovky (rohovky) a skléry (skléry). Obvykle se pro tento účel používá řez rohovkovým tunelem. Po otevření pouzdra přední čočky pomocí speciálních mikro pinzet lze jádro čočky zkapalnit pomocí ultrazvuk vlny. Po zkapalnění jádra je nyní možné ho odsát. Zbývající tenká kortikální vrstva v kapsulárním vaku se poté odsaje zařízením na proplachování sáním. Zásadní význam má zachování zadní kapsle, aby bylo možné namísto chybějící čočky aplikovat čočku zadní komory.
- Exprese jádra - na rozdíl od fakoemulzifikace se odstranění jádra čočky neprovádí drcením, ale místo toho jako celá složka. Pro lepší odstranění je jádro vypláchnuto kapalinou. Tento postup je obzvláště výhodný v případě masivně zakalené a tvrdé čočky.
Refrakční síla oka po operaci se blíží cílové frakci: více než 90% pacientů vykazuje refrakční výsledky po operaci, které nejsou větší než 1 dioptrie (+/-) z frakce zíel.
Po operaci
- Po operaci dostane pacient obvaz. Pacient by měl být opatrný, aby zabránil jakékoli manipulaci s operovaným okem.
- Následující den chirurg provede kontrolní vyšetření oka, při kterém se odstraní obvaz. Dále je pacient informován o tom, jak často a kdy aplikace oční kapky je nutné a užitečné.
- Profylakticky, antibiotické oční kapky jsou předepsány po dobu 7-14 dnů, v případě potřeby v kombinaci s steroidními kapkami.
- Během prvních dvou týdnů po zákroku by měl být pacient obzvláště opatrný při sprchování, protože do oka by se neměly dostat žádné dráždivé látky, jako je mýdlo nebo šampon. Kromě toho by nemělo docházet k fyzické námaze nad rámec běžných domácích prací.
- Po jednom, dvou a třech měsících po zákroku provádí další kontroly ošetřující lékař.
Možné komplikace
Akutní komplikace
- Zánět - zánětlivé reakce se mohou objevit v důsledku operace katarakty. V klinických studiích to bylo prokázáno zvýšením mediátorů zánětu (poselských látek).
- Ruptura zadní kapsle čočky - ruptura zadní kapsle je poměrně vzácná komplikace, ale může se například vyskytovat častěji u diabetiků.
- Odtržení sítnice (oddělení sítnice) - velmi vzácnou komplikací je oddělení sítnice. Když dojde k oddělení, chirurgický zákrok na sítnici je nevyhnutelný.
- Intraoperační syndrom floppy iris (IFIS) - komplikace vyskytující se během operace; charakterizovaná triádou „zvlněné“ duhovky (zvlněný pohyb duhovky oka), prolapsu duhovky a intraoperační progresivní miózy (progresivní žák sevření); asociace se selektivním antagonistou alfa-1A receptoru tamsulosin bylo popsáno. Výskyt: přibližně 1.2%. Závěr:tamsulosin by měla být vysazena co nejdříve před operací katarakty.
Chronické komplikace
- Aftercataract - tato komplikace je založena na opacifikaci zadní kapsle, která může být způsobena různými příčinami. Možnou příčinou vývoje je zvýšená regenerace zbývajících epitel.
