Radioterapie (radioterapie, radiatio) se používá pooperačně způsobem přizpůsobeným riziku = adjuvantní radioterapie). K tomuto účelu jsou k dispozici následující postupy:
- Vaginální brachyterapie ((lokální, intravaginální ozařování) v proceduře afterloadingu (typické dávka koncept 3krát 5-7 Gy).
- Externí radioterapie as teletherapie (perkutánní ozáření) vysokoenergetickými fotony na lineárním urychlovači.
- Intenzita modulovaná radioterapie.
Primární radioterapie je indikována u pacientů, kteří nemohou být operováni kvůli jiným rizikům onemocnění. Poznámka: Rentgen citlivost nádorových buněk, tj. účinnost radioterapie na rakovina buněk, u rakoviny endometria je silně ovlivněna gen ERCC6L2. Mutace tohoto gen to brání rakovina způsobují to buňky při opravě dvouřetězcových zlomů v DNA. Pacienti s touto mutací měli 100% přežití po radioterapii. Z pacientů, jejichž ERCC6L2 nebyl narušen, zemřela po 10 letech pouze polovina. ZÁVĚR: Toto zjištění naznačuje, že ERCC6L2 je prediktivním biomarkerem radioterapeutické odpovědi.
Radioterapie závislá na stupni [řada S3]
Pooperační zevní paprsková radioterapie pánve, karcinom endometria typu I, stupeň I-II.
| Fáze | Doporučení |
| pT1a, pNX / 0, G1 nebo G2, endometrioidní EC (typ I), po hysterektomii s nebo bez disekce lymfatických uzlin | Ani brachyterapie, ani perkutánní ozařování |
Pooperační vaginální brachyterapie pro karcinom endometria typu I, stupeň I-II.
| Fáze | Doporučení |
| pT1a, pNX / 0 bez postižení myometria, G3, endometrioidní EC (typ I). | Může být provedena vaginální brachyterapie ke snížení rizika vaginálního recidivy |
| pT1b, G1 nebo G2 pNX / 0 a stádium pT1a (s postižením myometria), G3 pNX / 0, endometrioid EC (typ I) | Vaginální brachyterapie (ke snížení rizika vaginálního opakování). |
| pT1b pNX G3 nebo stupeň pT2 pNX, endometrioid EC (typ I). | Měla by být provedena vaginální brachyterapie; alternativně lze provést perkutánní radioterapii |
| Po systematické LNE ve fázi pT1b pN0 G3 nebo ve fázi pT2 pN0 endometrioidní EC (typ I). | vaginální brachyterapie |
| pT1pNX (jakékoli hodnocení) s „podstatným VSI“ (nejvyšší stupeň ve třístupňové gradaci invaze lymfatických cév) | Perkutánní ozařování pánve místo vaginální brachyterapie |
Pooperační radioterapie pro karcinom endometria typu I, stupeň III-IVA.
| Fáze | Doporučení |
| Pozitivní LK, postižení děložní serózy, adnex, pochvy, měchýřnebo konečník (tj. fáze III až IVA celkově) s endometrioidní EC (typ I) | Pooperační vnější ozařování pánve kromě chemoterapie ke zlepšení lokální kontroly |
Pooperační radioterapie pro karcinom endometria typu II.
- Indikace pooperační vaginální brachyterapie nebo zevního ozařování pánve u karcinomu typu II (serózní nebo čirá buňka) by měla vycházet z doporučení pro karcinom typu I (endometrioid) karcinomu stupně G3 stejné fáze.
Další poznámky
- Adjuvantní záření terapie není indikován pro nízké lokální riziko recidivy (recidiva onemocnění ve stejném místě): stadium T1a (FIGO IA), endometrioidní karcinom, G1 / G2.
- U pokročilého endometrioidního karcinomu (stupeň III / IV) je lokální radioterapie jako radiochemoterapie (kombinace radioterapie a chemoterapie) může snížit počet lokálních recidiv ve srovnání se samotnou chemoterapií, ale počet vzdálených metastáz byla překvapivě vyšší (27 oproti 21%), takže po lokální radioterapii nebyla zřejmá žádná výhoda v přežití bez progrese.
- Adjuvantní radiochemoterapie (RCT; adjuvans: po chirurgickém zákroku) versus samotné adjuvantní vnější pánevní záření (RT) při mediánovém sledování 60.2 měsíce ukázaly, že míry 5letého přežití bez recidivy se významně lišily: 75.5% (souběžná RCT ) versus 68.6% (samotná RT; HR 0.71; 95% interval spolehlivosti [95% CI] 0.53-0.95, p = 0.022); míra celkového pětiletého přežití se však nelišila: ve skupině RCT to bylo 5% a ve skupině samotné RT to bylo 81.8% (HR 76.7; 0.76% CI 95-0.54; p = 1.06). Poznámka: V obou ramenech studie mělo 0.11% pacientů nádory ve stadiu I, 30% (RCT) nebo 24% (RT) mělo nádory ve stadiu II a 27% (RCT) nebo 46% (RT) mělo nádory ve stadiu III FIGO. ZÁVĚR: Chemoterapie by měly být zváženy individuálně, se zvláštním zřetelem na vyšší terapiesouvisející toxicita a stádium nádoru.
- Adjuvantní externí pánevní radioterapie často způsobuje inkontinence (močový nebo fekální inkontinence). U adjuvantní vaginální brachyterapie je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí vedlejší účinky. Externí pánevní radioterapie by nyní měla být používána pouze u pacientů s vysokým rizikem recidivy.
- Ve stádiích T1 a T2 (FIGO I a FIGO II) radioterapie významně snížila míru lokální recidivy (recidiva tumoru ve stejném místě) bez vlivu na celkové přežití. Údaje pro pokročilé fáze nemají smysl.
- U recidiv pánve dosahuje radioterapie pětiletého přežití asi 5-70%.
- Paliativní radioterapie (léčba, jejímž cílem není vyléčit nemoc, ale zmírnit příznaky nebo snížit jiné nepříznivé následky): Jako paliativní opatření pro vaginální krvácení nebo bolest z vaginálního pahýlu nebo recidivy pánevní stěny, celkem nízká dávka radioterapii lze použít i po předchozí radioterapii [směrnice S3]….
