Tromboendarterektomie (TEA) se týká různých chirurgických postupů k odstranění a krev sraženina nebo krevní sraženina (trombus) a obnovit funkci krve plavidla po zúžení nebo okluze. TEA se používá především k léčbě onemocnění periferních tepen a zúžení (stenózy) vnitřních krční tepna. K odstranění příčinného trombu a restabilizaci stěn cév v oblasti jsou k dispozici různé chirurgické techniky.
Co je tromboendarterektomie?
Tromboendarterektomie se týká různých chirurgických postupů k odstranění a krev sraženina nebo sraženina (trombus) a obnovení funkce krve plavidla po zúžení nebo okluze. Doslova tromboendarterektomie (TEA) znamená odstranění trombu, což je a krev sraženina nebo krevní zátka, která uvízla v tepna a způsobil stenózu nebo celkovou okluze tepny. Protože se trombus obvykle připojuje ke stěnám cévy, vnitřní epitel, vnitřní epitel postiženého tepna je obvykle také odstraněn. K obnově jsou k dispozici různé restabilizační techniky tepnaSchopnost fungovat a nést váhu po odstranění trombu. Dotčené stěny cévy lze znovu uzavřít a stabilizovat autologním materiálem z a žíla stěna nebo plastová náplast může být použita jako tzv. patchplasty. Obecně se TEA používá k odstranění vnitřní stenózy krční tepna a k léčbě onemocnění periferních tepen (pAVK). PAD je také známý jako nemoc ve výloze nebo kuřák noha protože těžký kouření významně zvyšuje riziko onemocnění.
Funkce, účinek a cíle
Arteriální stenóza nebo okluze mohou mít nejen vážné účinky na část těla, kterou musí tepna zásobovat krví, ale existuje také riziko, že se trombus nebo jeho části uvolní a budou přeneseny krevním oběhem do jiných částí těla, kde se může vytvořit nová arteriální stenóza nebo okluze. Pokud jeden z krk tepny, existuje akutní riziko ucpání sraženiny v mozek a způsobí a mrtvice z důvodu akutního nedostatečného zásobování kyslík a další základní látky do postižených nervových oblastí. Dvě nejběžnější použití TEA jsou stenóza krčních tepen a léčba onemocnění periferních arterií, které postihuje především nohy. Méně časté použití zahrnuje léčbu stenózy mezenterické tepny, která může vést na střevní infarkt s vážnými následky. Méně častá je také léčba stenózy pravé a levé plicní tepny, plicní tepny pomocí TEA. K provedení TEA jsou k dispozici čtyři různé chirurgické metody v závislosti na diagnóze. Jedná se o patch techniku, techniku eversionu (EEV), přímou okluzi a transpozici vidlí. Náplast technika se používá, když části vnitřního cévního epitel je třeba vyměnit. Pokud je to možné, je náplast vyrobena ze stěny cévy endogenní žíla nebo plastové náplasti vyrobené speciálně pro tento účel. Pokud to podmínky na stěnách cévy otevřené tepny umožňují po TEA, jsou otevřené stěny cévy sešity kontinuálním distančním stehem tzv. Padákovou technikou. Obvykle se používá steh, který může být absorbován tělesnou tkání. Výhodou přímého uzavření je, že není třeba vytvářet patch z a žíla v těle. Existuje však malé riziko, že tepna může být po operaci mírně zúžena (stenóza). Technika eversionu (EEV) představuje moderní techniku používanou hlavně pro karotidy zúžené o více než 50%. Po upnutí vnitřní krční tepna, vnitřní větev je oddělena přímo na rozdvojení karotidy a deska válec je vystaven a odstraněn obrácením stěn nádoby. Volný konec karotické větve je poté znovu sešit pomocí padákové techniky bez použití jakýchkoli plastických náplastí nebo náplastí. Zejména u pacientů, u kterých již došlo k tzv. Pruhu, krátkodobé příznaky mrtvice, takový zásah může účinně zabránit hrozící mrtvici.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Kromě rizika infekce nebo dokonce infekce v nemocnici odolné vůči více lékům choroboplodné zárodky které existují u všech otevřených chirurgických zákroků, postupy TEA - zejména otevření karotid - nesou specifická rizika. Vzhledem k tomu, že vnitřní krční tepna, která má být ošetřena, je upnuta bezprostředně před zákrokem, je přerušen průtok krve a mozek regiony, které mají být dodány kyslík a energie musí být neustále kontrolována z hlediska funkčnosti. Procedura se obvykle provádí pod lokální anestézie, takže pacient je během zákroku neustále zapojen do malých motorických a denlogických úkonů. Dalším rizikem je, že se drobné mikrotromby mohou během procedury uvolnit a uvíznou v mozek a spusťte a mrtvice. Zejména v případě těžce kalcifikovaných tepen - to platí i pro tepny končetin - existuje riziko, že se stěny cév roztrhnou v důsledku těsného spojení mezi plaky a epitelem tepen během odstraňování plaků, vyžadující zvláštní restrukturalizaci opatření. Zejména při léčbě karotidů existuje základní riziko poranění sousedních struktur během postupu. Kvůli neúmyslným lézím určitých nervy jako je například vagus nerv, v extrémních případech může dojít k narušení polykacího reflexu i hlasu. TEA také spolehlivě nevylučuje recidivu ve formě retrombózy, i když se to obvykle projeví během několika dní. Po odstranění vnitřního epitel ošetřené tepny se znovu vytvoří během několika dní (neointima). Proto se pro prevenci doporučuje použití antikoagulačních léků.
