Syndrom ulnární drážky nebo syndrom sulcus ulnaris označuje tlakové poškození loketní nerv. Nerv běží relativně odkrytý v lokti v úzké drážce, ulnární drážce - známé také jako legrační kost - a může být poškozen neustálým nesprávným stres nebo jiné podráždění. Symptomaticky se syndrom ulnární drážky projevuje brněním na malém prst, vnitřek prsteníčku a odpovídající části hřbetu ruky.
Co je to syndrom ulnární drážky?
Schematický diagram ukazující anatomii lokte u syndromu sulcus ulnaris. Klikni pro zvětšení. The loketní nerv běží podél loktu v úzké drážce v ulnární kosti těsně pod kůže a je špatně chráněn před tlakovými nebo trakčními zraněními okolím pojivové tkáně. Dodává nervy malým prst, vnitřek prsteníčku a odpovídající část dlaně až k zápěstí. Poškození nervu má přímý účinek na výše uvedené oblasti ruky a pohybuje se od mírného brnění nebo hořící pocity necitlivosti, ztráta pevnost nebo dokonce omezený pohyb a drápové polohy malého prst a prsteníček. Krátké tlaky na loketní nerv, jako jsou ty způsobené neúmyslným nárazem loktem o tvrdý předmět, způsobí typické bolest u „legrační kosti“, která obvykle po několika sekundách ustoupí.
Příčiny
Existuje několik příčin, které mohou vyvolat syndrom ulnární drážky. U lidí s normální pohyblivostí a obratností může dojít k poškození nervu opakovaným zneužitím předloktí (golfový loket) nebo opřením se o loket, který se opakuje. U profesionálních řidičů může návyk často spočívat levým loktem na okenním rámu dveří nebo na stávajícím výčnělku dveří během řízení postupně způsobit poškození ulnárního nervu a vyvolat typické příznaky. U imobilních jedinců upoutaných na lůžko vede opakované nesprávné umístění, které neustále vyvíjí tlak na oblast ulnární drážky, k poškození loketního nervu a může tak způsobit syndrom ulnární drážky. Zranění předloktí tkáň v oblasti, kde ulnární nerv běží, může také bránit a poškodit nerv konstantním tahem nebo tlakem, pokud dojde k silnému zjizvení a tvorbě tkáně, což má za následek typické příznaky.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Syndrom drážky Ulinaris způsobuje smyslové poruchy a bolest v ruce. Pokud je léčba odmítnuta, lze v každodenním životě pohybovat rukou jen v omezené míře. Je třeba rozlišovat mezi počátečními příznaky a příznaky, které se objeví po nějaké době a mají trvalou povahu. Postižené osoby obvykle v počátečním stadiu popisují brnění v prstenu a malíčku. Vzniká dojem, že kolonie mravenců je běh přes odpovídající oblasti. Ostatní pacienti uvádějí, že oba prsty jsou necitlivé. Neobvyklý pocit někdy zasahuje i do lokte. A stres situace - například zvedáním těžkých předmětů - nezřídka upřednostňuje uvedené příznaky. Ty zmizí samy za několik sekund nebo minut. V dalším průběhu se syndrom drážky Ulinaris vyskytuje trvale. Chytící strana ruky se v každodenních situacích cítí neustále znecitlivělá. Někteří pacienti také interpretují příznaky jako a hořící pocit. Výsledkem jsou omezené motorické dovednosti. Takzvaný dráp ruky je charakteristický. Kroužek a malíčky jsou trvale ve ohnuté poloze. Roztažení prstů je možné pouze pomocí bolest. Pokud není léčba zahájena, svalová atrofie (svalová dystrofie) nastává kvůli zamezení bolestivých pohybů. Trvalá motorická slabost pak ztěžuje každodenní život.
Diagnóza a progrese
Počáteční diagnózu přítomnosti syndromu ulnární drážky lze stanovit na základě příznaků brnění, hořícínebo necitlivost, ke které dochází v malíčku a prsteníčku. S ověřením tzv. Fromentova znaménka (test papírového proužku) lze diagnózu poškození nebo úplnou paralýzu ulnárního nervu potvrdit nebo vyvrátit jednoduchým cvičením. Pokud existuje podezření na poškození nebo úplnou ztrátu ulnárního nervu potvrzeno, a diferenciální diagnostika je třeba provést, aby se zjistilo, zda je nerv již poškozen z ulnární drážky nebo pouze z zápěstí (Loge-de-Guyonův syndrom). Další elektrofyziologické diagnostické postupy umožňují vyvodit závěry o vodivosti ulnárního nervu a přenosové rychlosti impulsů. Pokud nejsou odstraněny příčiny vzniku syndromu ulnárního nervu, v dalším průběhu onemocnění dojde kromě necitlivosti k motorické slabosti a nastává postupná svalová atrofie. Omezená pohyblivost ruky až k typické dráp ruky jsou pak následky.
Komplikace
Syndrom ulnární drážky vede k řadě různých stížností, které mají všechny negativní dopad na každodenní život a kvalitu života pacienta. Většina postižených jedinců trpí různými smyslovými poruchami v oblasti malíčku. Cítíte se otupěle a může to mravenčit nebo bolet. Tyto senzorické poruchy se často šíří do sousedních regionů a mohou také vést na stížnosti v jiných prstech nebo na internetu zápěstí. Poloha malého prstu je podobná drápům, takže v každodenním životě postižené osoby existují značná omezení. Svaly jsou v tomto případě také výrazně oslabeny, takže během práce může dojít k nepohodlí způsobenému syndromem ulnární drážky. Celá pohyblivost ruky je kvůli nemoci omezena. Ve většině případů lze léčit syndrom ulnární drážky. Komplikace se obvykle vyskytují pouze v případě, že stav není léčen. Obnova probíhá imobilizací prstu nebo paže. Přestože se postižená osoba musí o prst starat, neexistují žádná trvalá omezení. Očekávaná délka života pacienta také není negativně ovlivněna syndromem ulnární drážky.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
U syndromu ulnární drážky je postižená osoba závislá na léčbě lékařem. Pouze správná léčba a především rychlá a včasná diagnóza může zabránit dalším komplikacím nebo dalšímu zhoršení příznaků. Při prvních příznacích a známkách syndromu ulnární drážky by proto měl být kontaktován lékař, aby se léčil stav správně. Pokud postižená osoba trpí závažnými poruchami citlivosti, je třeba vyhledat lékaře. Ve většině případů lze rukama jen stěží pohnout, což může mít velmi negativní dopad na každodenní život pacienta. Trvalý pocit brnění v postižených oblastech může také naznačovat syndrom ulnární rýhy a měl by být také vyšetřen lékařem, pokud k němu dojde po delší dobu a nezmizí znovu sám o sobě. Zvedání těžkých předmětů může také způsobit tyto příznaky a indikovat onemocnění. Syndrom ulnární drážky obvykle detekuje praktický lékař nebo ortopedický chirurg. Další léčba závisí na přesných symptomech a jejich závažnosti. Průměrná délka života pacienta se tímto onemocněním zpravidla nesnižuje.
Léčba a terapie
Při diagnostice syndromu ulnární drážky stačí v jednoduchých případech zastavit kauzální okolnosti. Špatné polohy lze napravit nebo lze změnit určité návyky neustálé podpory lokte určitými způsoby. Po zastavení příčinných faktorů a použití konzervativních metod léčby, jako je úleva zvednutím a ochlazením lokte, může být nutné po určitou dobu imobilizovat postižené loket. Může být dokonce nutné dočasně znehybnit paži pomocí sádry, aby se umožnila regenerace loketního nervu. V chronických a pokročilých případech, kde jsou konzervativní terapie nepřinesla požadovaný úspěch, je k dispozici konvenční a minimálně invazivní chirurgický zákrok. U konvenční chirurgické metody je nerv vystaven v oblasti ulnární drážky a je odstraněna interferující tkáň, aby se uvolnil tlak. V jednotlivých případech může být nutné přemístit loketní nerv. Moderní a šetrnější alternativou k otevřené operaci je endoskopická minimálně invazivní metoda. Malým řezem se endoskop a řezný nástroj umístí na loketní nerv a lze odstranit rušivou tkáň, která spustila lézi nervu. Minimálně invazivní metoda může pokrýt oblast od polovinypažní kost do polovinypředloktí.
Prevence
Syndrom ulnární drážky je obvykle vyvolán spíše mechanickými podněty než fyziologickými nebo nutričními procesy. Nejdůležitějším preventivním opatřením je proto vyhnout se nesprávným stresům a / nebo (špatným) zvykům, které mohou vést z dlouhodobého hlediska k poškození loketního nervu. První příznaky poškození ulnárního nervu, které se projevují například pocity brnění nebo pálení v malíčku nebo prsteníčku, je třeba brát vážně a je třeba analyzovat a následně odstranit jakékoli příčiny.
Následovat
Pokud je syndrom ulnární drážky léčen chirurgicky, je nutná následná péče. Někdy se po operaci může v ráně objevit mírný pocit pálení. V takových případech lékař podává analgetické a dekongestivní léky. Bolestivé nepohodlí zpravidla zmizí po několika dnech. Stejně tak se citlivost na prstech vrátí nejpozději po několika týdnech. Zrychlit hojení ran a působit proti otoku končetiny, je důležité znehybnit a odpočinout si paži. Úplná imobilizace sádrou je však nutná pouze po otevřené operaci. Pokud se naopak provádí minimálně invazivní zákrok pomocí endoskopu, pacient dostane tlakový obvaz a nechá se jemně pohybovat loketem. Asi po deseti až čtrnácti dnech se stehy nebo sponky na kůže pokud je rána dobře zahojena, lékař znovu odstraní operovanou paži. Po pouhých jednom až třech dnech, malá drenážní trubice, která se používá k odtoku krev a tekutina z rány, je také odstraněna. V případě ambulantní operace dává lékař pacientovi přesné pokyny, jak se chovat, než bude propuštěn. Rovněž ho informuje, kdy musí být provedeno první kontrolní vyšetření. Obvykle provádí následnou léčbu operační lékař sám.
Můžete to udělat sami
Syndrom ulnární drážky se léčí dlahováním nebo polstrováním oblasti loktů. Podpůrně je nutné změnit pohybové chování. Mělo by se například vyhnout podpoře ohnutého lokte. Fyzioterapeut nebo sportovní lékař může jmenovat opatření pomocí kterého může pacient přizpůsobit pohybové vzorce. Cvičení by měla být prováděna pravidelně, aby se syndrom ulnární drážky nestal chronickým stav. V případě silné bolesti nebo nervové interference je nutná chirurgická dekomprese loketního nervu. Po operaci musí být chirurgická rána pečlivě sledována, protože v důsledku opakovaných ohybových pohybů lokte může dojít ke krvácení a dalším nepohodlí. Obvykle se používá dlaha, kterou je třeba pravidelně upravovat. Jedinci s diagnostikovaným syndromem ulnární drážky se musí zpočátku zdržet jakékoli sportovní aktivity, která zahrnuje postiženou ruku nebo loket. Alternativy zahrnují fyzikální terapie a fyzioterapie. Masáže, chladné nebo teplé obklady a zklidňující koupele podporují proces hojení. Které svépomoc opatření jsou užitečné a nutné podrobně vždy závisí na závažnosti stavu. Pacientům se nejlépe doporučuje kontaktovat odpovědného lékaře, který může jmenovat vhodného opatření na základě obrazu příznaků.
