Těhotenství a porod: Nový život

Níže, „Těhotenství, porod a šestinedělí”Popisuje nemoci, které jsou zařazeny do této kategorie podle ICD-10 (O00-O99). ICD-10 se používá pro mezinárodní statistickou klasifikaci nemocí a souvisejících chorob Zdraví Problémy a je uznáván po celém světě.

Těhotenství, porod a po porodu

Těhotenství a laktace jsou speciální fáze v životě ženy. Porod nového života je krásná a zvláštní zkušenost, za kterou nese těhotná žena zvláštní odpovědnost. Pozornost je nyní věnována nejen vlastnímu tělu, ale také tělu nenarozeného dítěte. Budoucí matky by proto měly vytvořit ty nejlepší podmínky pro příjemné těhotenství a zdravý růst nového života. Preventivní péče chrání život těhotných a nenarozených dětí.

Anatomie porodního kanálu

Porodní kanál se skládá z kostní pánve a trubice měkkých tkání. Kostnatá pánev

Kostní pánev má v porodnicky relevantním vstupu do pánve příčnou oválnou prstencovou strukturu, jejíž hranice jsou:

  • Zadní kříže (Os sacrum) výše + kostrče (Os cocccygis) níže.
  • Postranně a vyklenutím dopředu dva kyčel kosti (Ossa coxae).

Projekt kosti jsou propojeny chrupavka a vazy. Důležité jsou ileosakrální klouby (ISG; Articulationes sacroiliacae) a symphysis (chrupavkové spojení dvou kyčlí kosti). Oba jsou velmi mobilní kvůli těhotenství hormonů a usnadnit vstup do hlava do pánve. Totéž platí pro chrupavkové spojení kříže a kostrče. Na rozdíl od mužské pánve má ženská pánev obvykle nízkou kostnatou výšku, oboustranný výčnělek a širokou stydkou klenbu. Z hlediska porodnické mechaniky se takzvaná malá pánev, která je relevantní pro porodnictví, dělí na následující pánevní prostory:

  • Pánevní vstupní prostor
    • Tvar: příčný ovál
    • Hranice: ostroha → horní okraj symfýzy.
    • Průměr:
      • Rovný průměr 11-12 cm
      • Šikmý průměr 11.5-12.5 cm
      • Příčný průměr 13 cm

Conjugata vera: nejmenší a nejdůležitější vzdálenost pro vstup do hlava mezi zadním povrchem symfýzy a ostrohu. V normálně nakonfigurované pánvi měří 11 cm. (Pro detekci výraznějších abnormalit tvaru je pánev před narozením rutinně testována. Přístupnost ostrohu znamená zúžení přímého průměru. Conjugata diagonalis (vzdálenost od ostrohu ke spodnímu okraji symfýzy) se měří pomocí prst. Odečtením 1.5-2 cm se získá přibližná míra konjugátu vera. Normální hodnota konjugata diagonalis je 12.5-13 cm. Jsou-li dosaženy boční části linea terminalis, je to známkou zúžení příčného průměru. Kromě toho zkoumání kostní pánve zahrnuje kontrolu tvaru sakrální dutiny, kostrče poloha a jakékoli zasunutí sedacích trnů (spinae ischiadicae) do lumenu pánve).

  • Pánevní centrum
    • Tvar: kulatý
    • Hranice: spodní okraj symfýzy → kostrč.
    • Průměr: všechny průměry 13 cm
  • Výstupní prostor nádrže
    • Tvar: podélný ovál
    • Hranice: střecha, spojovací čára: spodní okraj symfýzy → kostrč → tubera ischiadica (ischiální tuberosita).
    • Průměr:
      • Rovný průměr 11.5 cm
      • Příčný průměr 11 cm

Prostory bazénu mají jiný tvar:

  • Vstup do pánve → příčný ovál
  • Střed pánve → kulatý
  • Umyvadlo → podélný ovál

To znamená, že když dítě prochází pánví, předchozí část dítěte (hlava/ butt) musí odpovídat těmto daným podmínkám. Trubice z měkké tkáně

Trubice pro měkké tkáně se skládá z:

  • Děložní čípek
  • Vaginy
  • Pánevní dno
  • Vulva

Pro mechaniku narození jsou relevantní čípek a svaly pánevní dno, čípek musí být natažené kontrakce do té míry, že je zcela vyčerpán, aby umožnil hlavě nebo hrudníku dítěte vstoupit hlouběji do porodních cest. Pokud je práce nedostatečná nebo čípek je rigidní, což může rozhodně oddálit proces porodu pánevní dno se skládá z několika svalových vrstev, které jsou relevantní pro mechaniku porodu. Při pohledu na vrstvy zespodu se muskulatura skládá z jedné:

  • Vnější vrstva svěrače (Musculus transversus pernei superficialis, Musculus ischiocavernosus, Musculus bulbospongiosus, Musculus sphincter ani externus), nad ním →.
  • Symfyzární
    • Z urogenitální bránice; je natažený v úhlu stydké kosti a obsahuje sval transversus perinei profundus a části svěrače močové trubice
  • Kokcygeální
    • z membrána pánev, klíčová svalová část pánevní dno; hlavní složkou je sval levator ani. Vytváří širokou svalovou desku, která táhne ve tvaru písmene V od špičky kostrče, nebo ligamenta anococcygea, dopředu dolů a široce se připevňuje k bočním pánevním stěnám.

Pokud jde o mechaniku porodu, uspořádání svalů pánevního dna ve formě dvojité nakloněné roviny má důležitou funkci při směrování hlavy k symfýze při rotaci v přímém průměru.

Anatomie hlavy: hlava dítěte jako předchozí část

U 90% všech porodů je hlavičkou dítěte hlava. Z hlediska mechaniky porodu má zásadní význam konfigurovatelnost hlavy dítěte do podmínek pánve. Kostní lebka se skládá z:

  • Základna lebky
  • Obličejová lebka
  • Mozková lebka

Základna lebka a obličejová lebka nejsou deformovatelné během průchodu hlavy porodními cestami. Naproti tomu kostní struktury obklopující mozek (intelektuální lebka) jsou vysoce deformovatelné, tj. konfigurovatelné. Mozková lebka se skládá z:

  • Dvě čelní kosti (ossa frontalia).
  • Dvě spínací nohy (Ossa parietalia)
  • Dvě spánkové kosti (Ossa temporalia)
  • Jedna týlní kost (Os occipitale)

Suturae

Kosti jsou spojeny stehy pojivové tkáně (suturae):

  • Čelní šev (Sutura frontalis: šev mezi ossa frontalia.
  • Šípový steh (Sutura sagittalis): steh mezi ossa parietalia.
  • Steh věnce (sutura coronalis): steh mezi ossa temporalia a parietalia.
  • Lamddanaht (Sutura lambdoidea): steh mezi Ossa parietalia a Os occipitale.

Fontanely

Tam, kde se setkává několik kostí, větší pojivové tkáně- vytvářejí se volné oblasti zvané fontanely (fonticuli cranii). V přední části hlavy je velká pítka (fonticulus anterior) a v zadní části lebka je malá fontanela (fonticulus posterior). Stehy a fontanely jsou důležitými orientačními parametry během vaginálního vyšetření k určení postupu porodu, hloubky sestupu a polohy hlavy plodu v porodních cestách. Tvar hlavy

Typickým tvarem lidské hlavy je dlouhá lebka (dolichocephaly). Hlava je asymetrická, dlouhá a úzká. V půdorysu je přední příčný průměr přes temenní kosti (průměr bitemporalis) 8.5 cm, zadní příčný průměr přes spánkové kosti (průměr biparietalis) je 9.5 cm. Průměr hlavy (průměr)

Jsou uvedeny pouze průměry, které jsou důležité z hlediska porodní mechaniky a které lze vidět v bočním pohledu na hlavu:

  • Průměr suboccipitobregmatica (malý šikmý průměr: nuchálně velký fontanel): 10.5 cm (nejdůležitější porodnický průměr při porodu z přední týlní polohy (occipitoanterior flexe držení hlavy), který se vyskytuje u> 90%).
  • Průměr frontooccipitalis (přímý průměr: glabella (oblast bez chloupků mezi obočí) -occipital): 12.0 cm.
  • Průměr mentooccipitalis (velký šikmý průměr: brada-týl): 14.0 cm.

Časté nemoci v kontextu těhotenství, porodu a šestinedělí

  • Potrat (potrat)
  • Cervikální nedostatečnost (slabost děložního čípku)
  • Hrozba předčasného porodu
  • Mimoděložní těhotenství (mimoděložní těhotenství)
  • Gestační diabetes mellitus (gestační diabetes).
  • Gestační hypertenze - nový nástup hypertenze (vysoký krevní tlak) během těhotenství bez dalších komplikací.
  • Hyperemesis gravidarum (těhotenství zvracení).
  • Hypotenze (nízký krevní tlak)
  • Mastitida (zánět mléčných žláz)
  • Placentární nedostatečnost (placentární slabost)
  • Postnatální deprese (poporodní deprese).
  • preeklampsie (EPH-gestóza nebo proteinurická hypertenze) - nově vznikající hypertenze (vysoký krevní tlak) během těhotenství s proteinurií (vylučování bílkovin močí;> 300 mg / 24 h) po 20 týdnech těhotenství.
  • Pyrosis (pálení žáhy)
  • Opožděný porod a zástava narození
  • Předčasné prasknutí membrán

Nejdůležitější rizikové faktory pro onemocnění v kontextu těhotenství, porodu a období po porodu

Příčiny chování

  • Strava
    • Velká jídla s vysokým obsahem tuku
    • Nápoje bohaté na cukr jako kakao nebo příliš mnoho sladkostí (zejména čokoláda).
    • Horké koření
    • Podvýživa
  • Spotřeba stimulantů
    • Konzumace alkoholu
    • Spotřeba kofeinu
    • Spotřeba tabáku
  • Psychosociální situace
    • Stres
  • Vysoký fyzický stres
  • Nadváha
  • Podváha

Příčiny v důsledku nemoci

Upozorňujeme, že výčet je pouze výňatkem z možného rizikové faktory. Další příčiny lze nalézt u příslušné nemoci.

Nejdůležitější diagnostická opatření pro choroby v kontextu těhotenství, porodu a šestinedělí

  • Ultrazvuk diagnostika - běžně prováděna během těhotenství.
  • Vaginální ultrasonografie (ultrazvuk vyšetření pomocí ultrazvukové sondy zavedené do pochvy (vagíny)) - v rané těhotenství.
  • Sonografie břicha plodu / ultrazvukové vyšetření dítěte k další diagnostice:
    • Jedináček? Více dětí?
    • Růst v čase?
    • Včasný vývoj?
    • Plodová voda objem (oligohydramnios, objem plodové vody <500 ml; polyhydramnios, objem plodové vody> 2,000 XNUMX ml).
  • Opakovaná měření krevního tlaku
  • Screeningový test na protilátky (neslučitelnost s rhesus?)
  • Infekční sérologické testy (zarděnky HAH test (HAH = inhibice hemaglutinace) s otázkou dostatečné ochrany proti zarděnkám; detekce Chlamydia DNA trachomatis; reakce vyhledávání; Test na HIV; Antigen HBs; v případě potřeby také otestujte toxoplazmóza).
  • Ústní glukóza toleranční test (oGTT) - screening na přítomnost gestačního cukrovka (gestační diabetes).
  • Sonografické vyšetření (ultrazvuk vyšetření) fetální nuchální translucence (NT) v 11-14 týdnech těhotenství.
  • Diferencovaná diagnostika orgánů - v 19. - 22. týdnu těhotenství.
  • Kardiotokografie (CTG; srdce zvuk kontrakce).
  • Dopplerova sonografie (ultrazvukové vyšetření, které dokáže dynamicky vizualizovat proudění tekutin (zejména průtok krve); měří proudění krve v děložních tepnách (děložní tepny) a proudy krve plodu v tepnách a žilách) u těhotné ženy - k posouzení dodávky plodu / péče o plod Dopplerova sonografie dokáže detekovat hrozící placentární nedostatečnost / placentární slabost dělohy již ve 20. až 24. týdnu těhotenství)
  • Vaginální sonografické měření délky děložního čípku (cervikální délka).
  • V případě potřeby proveďte test na streptokoky B.
  • Mammasonografie (ultrazvukové vyšetření prsu; ultrazvuk prsu) - pokud mastitida puerperalis (zánět mléčných žláz v šestinedělí) je podezřelý.

Který lékař vám pomůže?

V případě onemocnění v souvislosti s těhotenstvím, porodem a poporodním obdobím je třeba konzultovat gynekologa. Dalším vhodným kontaktem je v mnoha případech porodní asistentka.