Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost): Vyšetření

Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:

• Všeobecné fyzikální vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky (stanovení indexu tělesné hmotnosti / indexu tělesné hmotnosti); dále:
  • Kontrola (prohlížení).
    • Zvýšená krční páteř žíla tlak/krk žíla dopravní zácpy? (Jugulární žilní kongesce (JVD) nebo zvýšený jugulární žilní tlak (JVP) jsou známkou zvýšeného plnicího tlaku v pravé komoře.) Poznámka: Při hodnocení JVD by měl být pacient nejprve vyšetřen ve vzpřímené poloze vsedě; poté v různých polohách horní části těla (např. na zádech, při 30 ° až 45 °, vsedě nebo ve stoje); tangenciální osvětlení krčních žil pomocí lampy je užitečné pro lepší vizualizaci pulzace [Upozornění (Varování)!
      • Krk žíla u akutních zácp může chybět srdce selhání (zejména s terapií); pokud jsou přítomny, vysoce prediktivní
      • Paradoxní zvýšení krční žilní kongesce během inspirace (= znak Kußmaul) je prediktorem špatného přežití při srdečním selhání a zvláště po transplantaci srdce]

      Hepatojugulární reflux (HJR): spolehlivě indikuje zvýšený plicní kapilární konstrikční tlak (klínový tlak, PCWP) Pozitivní HJR: když krční žíla zůstává přetížená (JVP 3 cm) po celou dobu během 10sekundového tlaku v břiše a JVP poté prudce klesá [Pozitivní HJR je spojena se horší prognózou]

    • Periferní edém (praetibiální edém? /voda retence v oblasti dolní části noha/ před holenní kostí, kotník; u pacientů na zádech: presakrální / před kříže).
    • Zobecněná periferní cyanóza [modré zbarvení rtů a akralu (prst/ končetiny prstů na nohou, nos, uši].
    • Centrální cyanóza [modravé zbarvení kůže a centrální sliznice, např. jazyk]
  • Při vyšetření srdce je možné určit:
    • Posunutý (a rozšířený) srdeční apexový tah (HSS; hmatatelné narážení srdečního vrcholu proti přední části truhla stěna během systoly / kontrakce srdce; položení dlaně na levou parasternální stranu usnadňuje nalezení tahu srdečního vrcholu; toto se hodnotí dvěma prsty: umístění, rozsah a pevnost).
    • Nálezy z auskultace: přít srdce zvuk (čas: brzy diastola (relaxace a fáze plnění srdce); Cca. 0.15 s po 2. zvuku srdce; v důsledku nárazu krevního paprsku na tuhou stěnu (nedostatečné) komory / srdeční komory); vysoce konkrétní, ale ne příliš citlivý
    • Tachykardie (tep příliš rychlý:> 100 tepů za minutu).
  • Vyšetření plic
    • Auskultace (naslouchání) plic [rales (RG)]? DD pneumonie (zánět plic)]
    • Perkuse (poklepávání) plic [pleurální výpotek: tlumené; Oznámení! Pleurální výpotky jsou častější na pravé straně, protože pleurální oblast je na této straně větší].
  • Břišní (žaludeční) vyšetření [hepatomegalie? (zvětšení jater) / městnavá játra); splenomegalie? (splenomegalie) / sekundární k portální hypertenzi / plicní hypertenzi]
    • Auskultace (naslouchání) břicha [vaskulární nebo stenotické zvuky ?, zvuky střev?]
    • Perkuse (poklepávání) na břicho.
      • Meteorismus (nadýmání): hypersonorický zvuk klepání.
      • Útlum klepání v důsledku zvětšení jater nebo sleziny, nádoru, zadržování moči?
      • Hepatomegalie (játra zvětšení) a / nebo splenomegalie (slezina zvětšení): odhadněte velikost jater a sleziny.
    • Palpace (palpace) břicha (citlivost ?, klepání) bolest„, kašel?“ obranné napětí ?, kýlové otvory ?, bolest při klepání ledvinami?).
• Šestiminutový test chůze - standardizovaný postup pro objektivní hodnocení, stanovení závažnosti a progrese omezení zátěže způsobené kardiopulmonálními příčinami (na začátku a během progrese onemocnění).
• Zkouška deprese
• Kontrola stavu (pro následnou léčbu)

Další poznámky

• Vyšetřování krev tlakové chování během manévru Valsalva (nucený výdech proti uzavřenému ústa a nosní otvor se současným použitím břišního lisu; Alternativně: tak silně foukněte do 10 ml stříkačky, až se píst začne pohybovat. Doba trvání: 15 s!). Během takto popsaného vynuceného vypršení platnosti došlo k poklesu krev tlak se vyskytuje u zdravého člověka. To je způsobeno tím, že méně krev teče z plicní cirkulace do levé komory během napětí. Na druhé straně za přítomnosti zvýšeného plnicího tlaku levé komory krevní tlak zpočátku stoupá, během pnutí zůstává vyvýšený a opět klesá pouze při uvolnění napětí.

Hranaté závorky [ ] označují možné patologické (patologické) fyzikální nálezy.

Skóre pro včasnou diagnostiku srdečního selhání

Legenda: ≥ 21 bodů = označení pro echokardiografie; negativní prediktivní hodnota 87% a pozitivní prediktivní hodnota 73%.