Terapeutický cíl
Dosáhněte eutyroidního metabolického stavu (= hladiny štítné žlázy v normálním rozmezí).
Terapeutická doporučení
- Tyrostatické léky (léky, které inhibují funkci štítné žlázy a používají se k léčbě hypertyreózy)
- V manifestu hyperthyroidismus (hypertyreóza) → typ thioamidu (thiamazol a karbimazol) nebo pomocí propylthiouracil (PTU); trvání terapie: jeden rok (na jeden a půl roku) tyreostatický terapie [laboratoř: stanovení volné periferní štítné žlázy hormonů 1 až 2krát za měsíc].
- In latentní hypertyreóza (vzácné) individuální rozhodnutí.
- Beta-blokátory pro tachykardii (srdeční frekvence> 100 tepů / min) → propranolol
- V případě progrese orbitopatie (vyčnívající oči) navzdory eutyroidnímu metabolickému stavu (normální funkce štítné žlázy) → vysokádávka terapie s glukokortikoidy (prednisolon/ methylprdnisolon); ve vzácných případech, pokud je to nutné. retrobulbar radioterapie (orbitální záření; orbita = „kostní oko“)) možná v budoucnu: protilátka teprotumumab; toto bylo v USA schváleno jako lék na vzácná onemocnění (viz níže vyčnívající oči (exophthalmos)/léčivý terapie).
- Žádná remise (regrese příznaků) během 12 až 18 měsíců:
- Radiojodová terapie (RJT) nebo
- Tyreoidektomie (chirurgické odstranění celého štítná žláza).
- Thyrotoxická krize: viz níže Hypertyreóza/ Tyreotoxická krize / Drogová terapie.
- Terapie endokrinní oftalmopatie (viz níže).
- Terapie během těhotenství a laktace (viz níže).
- Viz také v části „Další terapie“.
Další poznámky
- Hladina TRAK v séru (thyrotropinový receptor autoprotilátky, obvykle nazývané TSH receptorové autoprotilátky) umožňuje prognostické informace o progresi onemocnění. Sérová hladina TRAK ≤ 10 IU / l asi 6 měsíců po nástupu onemocnění do značné míry vylučuje remisi („trvalé zeslabení příznaků“) („trvalé zeslabení příznaků“).
- Dlouhodobý tyreostatický o terapii lze uvažovat v nepřítomnosti nebo malou struma, mírné hyperthyroidismus, nízký titr TRAK a nízká rychlost perfuze při duplexní sonografii.
Terapie endokrinní oftalmopatie
- V případě progrese orbitopatie (imunologicky vyvolaný zánět obsahu orbity / vyčnívající oči) navzdory eutyroidnímu metabolickému stavu → vysokádávka terapie s glukokortikoidy (prednisolon/ methylprdnisolon); ve vzácných případech retrobulbar radioterapie Pokud je potřeba.
- Monoklonální protilátka teprotumumab může být prvním účinným léčivem pro léčbu exophthalmos (výčnělek oční bulvy) dovnitř Gravesova nemoc. Protilátka se váže na receptor pro inzulínrůstový faktor 1 (IGF-1), který podporuje množení fibroblastů v oční důlku.
Terapie během těhotenství a kojení
Stanovení TRAK (thyrotropinový receptor autoprotilátky, obvykle nazývané TSH autoprotilátky proti receptoru) na konci druhého nebo začátku třetího trimestru (22-28 týdnů těhotenství) k posouzení fetálního nebo neonatálního rizika hypertyreózy. Fetální a novorozenecké monitoring pro hypertyreózu při 2- až 3násobku horní referenční hodnoty.
- Pokud je TRAk zvýšený → riziko hypertyreózy (hypertyreózy) plod: riziko těhotenstvítj. kontrola vývoje plodu každé čtyři týdny gynekologem.
V případě zjevné hypertyreózy:
- V případě tachykardie: Je možné podávání betablokátorů
- 1. trimestr (třetí trimestr): propylthiouracil (PTU).
- 2. + 3. trimestr: thiamazol (poznámka: thiamazol je embryotoxický v 1. trimestru!).
- Při adekvátní terapii se riziko malformace plodu nezvyšuje.
- Kojení: PTU; Jeskyně (Pozor!): Hypotyreóza (test štítné žlázy) matky.
Poznámka: Je třeba se vyvarovat podávání jodidu indikovaného v těhotenství!
