A srdce stěna aneuryzma (ventrikulární aneuryzma) je lékařský termín pro bouli, která se vytvořila na srdeční stěně. Srdeční stěna aneuryzma se vyskytuje převážně v levé komory, srdce stěna aneuryzma není klasická nemoc; je to hlavně jedna z pozdních komplikací po a infarkt. Pokud praskne aneuryzma, existuje akutní ohrožení života.
Co je aneuryzma srdeční stěny?
Srdce nástěnné aneuryzma se obvykle tvoří v levé komory. Riziko rozvoje aneuryzmatu srdeční stěny je nejčastější po a infarkt. Asi 20 procent všech pacientů, kteří utrpěli a infarkt jsou následně diagnostikováni aneuryzmatem srdeční stěny. Lékaři rozlišují mezi chronickými a akutními aneuryzmaty srdeční stěny. Pokud pacient trpí infarktem myokardu, nekróza/ zjizvení se objevuje následně, hlavně v myokardu srdce. Tyto nekrózy jsou napínány ventrikulárním tlakem a následně vyčnívá srdeční stěna. Krev zůstává v bouli a zesiluje (tromby). Nebezpečí? Tromby mohou vstoupit do systémové oběh nebo mozek, způsobující gastrointestinální trakt, ledvina nebo mozkové infarkty.
Příčiny
Aneuryzma srdeční stěny jsou obvykle způsobena ischemickou chorobou srdeční. Lékaři hovoří o ischemické chorobě srdeční, když již došlo k několika menším nebo větším infarktům a vytvořila se jizevnatá tkáň, takže je již narušena čerpací kapacita srdce. Jedná se zpravidla o výrazné snížení výstupního výkonu. Srdeční stěna, která již má místy silnou jizevnatou tkáň, nedokáže odolat 100 procent tlaku udržovaného v komoře, takže dochází k expanzi. Vytvoří se druh boule, která způsobí krev sbírat a již nemůže srážet. Pokud to má za následek krev zahušťování, označuje se jako tromby. Vznikají krevní sraženiny, které migrují do systémového systému oběh or mozek a následně ucpat plavidla.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Aneuryzma srdeční stěny nezpůsobují žádné nepohodlí, zejména na začátku jejich vývoje. Pacienti si obvykle nestěžují na nepohodlí, dokud dilatace není tak pokročilá, že cévy již tlačí na orgány. Mezi typické příznaky patří potíže s polykáním, chrapotkašel, dýchání potíže a také oběhové problémy, které se vyskytují hlavně v pažích. Následně srdeční arytmie or selhání srdce mohou být příznaky, které naznačují aneuryzma srdeční stěny.
Diagnóza a progrese onemocnění
Lékaři primárně detekují aneuryzma srdeční stěny během následných vyšetření po infarktu. Je to proto, že po srdečních infarktech probíhají pravidelná kontrolní vyšetření srdce. Lékař proto může určit, zda se aneurysma srdeční stěny vytvořila pomocí srdce ultrazvuk (echokardiografie). Pokud si lékař není jistý nebo chce potvrdit diagnózu na 100 procent, a magnetická rezonance (MRI) skenování může poskytnout nezbytné výsledky. To také poskytuje lékaři informace o umístění, průtoku a velikosti aneuryzmatu srdeční stěny. Tyto informace jsou také zásadní pro další terapie. Pokud je přítomna aneuryzma srdeční stěny, čerpání funkce srdce je narušena, což má za následek snížené vysunutí. Lékař rozpozná poruchové anomálie v oblasti aneuryzmatu srdeční stěny, které podporují tzv. Tromby. Pokud jsou vytvořené tromby transportovány do cévního systému, může dojít k embolii. V extrémně závažných případech existuje také možnost prasknutí srdeční stěny (prasknutí komory). Krev následně uniká ze srdce, proudí do perikardium a způsobuje srdeční kompresi. Takové komplikace vést k smrti pacienta téměř ve všech případech. Mezi další komplikace, které mohou nastat při nastavení aneuryzmatu srdeční stěny, patří selhání levé komory s kardiogenní šok or srdeční arytmie.
Komplikace
Samotné aneuryzma srdeční stěny vzniká jako komplikace infarktu myokardu a nejedná se tedy o klasicky se vyskytující onemocnění. Jako takový lze poměrně dobře očekávat, je-li proveden vhodný screening. Je-li nástup příznaků velmi pozdě, diagnóza je opět omezena a onemocnění může postoupit do kritického bodu. Díky aneuryzmatu srdeční stěny je snížena čerpací kapacita srdce. Výsledné oslabené vylučování krve ze srdce podporuje tvorbu trombů, krevních sraženin, které zhoršují krev oběh a zásobení těla. Pokud cévy je zcela blokován trombem, an embolie dojde. To může vést k smrti. Druhá nebezpečná komplikace nastává, když praskne aneuryzma srdeční stěny a hromadí se tekutina. Tato takzvaná srdeční tamponáda vyvíjí tlak na vitální funkce a brání kontrakčnímu pohybu srdce. Míra úmrtí je v takových případech velmi vysoká, protože tekutinu lze zřídka vypustit dostatečně rychle propíchnout a odvodnění. Aneuryzma srdeční stěny je často doprovázena srdeční arytmie a vlevo selhání srdce, které také vyžadují ošetření. Jinak by tyto následky mohly vést na kardiogenní šok z důvodu nedostatečnosti kyslík zásobování. Chirurgické odstranění je možné pouze v případě, že je správně umístěno aneuryzma srdeční stěny.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Návštěva lékaře je vhodná, jakmile se objeví nepravidelnosti srdeční činnosti. Pokud existují poruchy srdečního rytmu, závodní srdce, které nelze vysvětlit, nebo trvalé vysoký krevní tlakby měl být konzultován lékař. Při pocení návaly horka nebo pokud dojde k vnitřnímu neklidu, měl by příčinu stanovit lékař. Poruchy spánku, dýchací potíže, pocit tlaku v truhla, bolest, a závrať by měly být vyšetřeny a léčeny. Pokud se vyskytnou problémy s polykáním a kašlem nebo chrapot by měl být konzultován lékař. Pokud nesrovnalosti vedou k odmítnutí jídla nebo pití tekutin, je nutný lékař. Postižené osobě hrozí nedostatečné zásobení organismu, o které je třeba lékařsky pečovat. V případě oběhové poruchy v končetinách je třeba věnovat zvláštní pozornost. Pokud postižená osoba opakovaně trpí studený prsty, ruce nebo nohy, doporučuje se kontrola. Pokud se v fyzických situacích vyskytnou neobvyklé problémy se srdcem stres, toto pozorování by mělo být projednáno s lékařem. Vzhledem k tomu, že aneuryzma srdeční stěny často nevykazuje silné příznaky na začátku onemocnění, ale příznaky se projeví až v pokročilých stádiích, měla by být návštěva lékaře provedena při prvních viditelných známkách. Čím dříve postižená osoba navštíví lékaře, tím lepší jsou možnosti léčby.
Léčba a terapie
Léčba závisí především na velikosti a umístění aneuryzmatu srdeční stěny. V zásadě lze aneuryzma srdeční stěny léčit chirurgicky a konzervativně. Pokud lékař diagnostikoval velké aneuryzma srdeční stěny, mělo by být ošetřeno chirurgicky - kvůli riziku prasknutí a opakované embolie. A konečně, pokud se jedná o aneuryzma velké srdeční stěny, existuje riziko, že praskne a ohrozí život pacienta. Pokud se lékař rozhodne operovat, jsou k dispozici různé chirurgické metody. Na jedné straně se může rozhodnout použít cévní protézu, na druhé straně může zavést a stent do postižené nádoby. Další možností jsou takzvané DOR-plasty. Při tomto postupu je vystaveno srdce a aneuryzma srdeční stěny je poté vizualizováno a otevřeno. V průběhu operace lékař zkoumá oblasti srdeční stěny, které jsou odpovědné za řídnutí. Při tom lékař odstraní aneuryzmatickou tkáň a v případě potřeby může také aplikovat náplast na defekt, který vznikl z aneuryzmatu srdeční stěny. Pokud lékař diagnostikoval malé aneuryzma srdeční stěny, které nezpůsobuje žádné příznaky, zvolí primárně konzervativní léčbu. Jedná se zejména o řešení problémů rizikové faktory, jako jsou poruchy metabolismu lipidů, vysoký krevní tlaknezdravý strava or nikotin spotřeba. Pokud pacient sníží rizikové faktorymůže zajistit, aby aneuryzma srdeční stěny zůstalo nezměněno, takže není nutný chirurgický zákrok.
Výhled a prognóza
Aneuryzma srdeční stěny je nebezpečná stav se špatnou prognózou, pokud není pacient léčen chirurgicky. Stejně jako u jakéhokoli aneuryzmatu existuje riziko, že se aneuryzma srdeční stěny již ztenčilo do takové míry, že se vyvine více či méně velká slza a dojde k silnému vnitřnímu krvácení. Vzhledem k tomu, že srdeční sval je silně prokrvený, může být tato komplikace fatální, pokud postižená osoba nemůže okamžitě podstoupit pohotovostní operaci. Předpokladem pro uzdravení je obnovení ztenčené tkáně, což je důvod, proč se vůbec mohla vytvořit aneuryzma srdeční stěny. Pokud je to úspěšné a stehy se uzdraví bez větších komplikací po chirurgickém zákroku, může se pacient plně zotavit z aneuryzmatu srdeční stěny. Pro přesnou prognózu je stále zásadní otázka, jak mohlo dojít k ztenčení srdeční stěny. Pokud existuje základní onemocnění, které poškozuje srdeční stěnu, nemusí být možné vyloučit možnost, že takové stav dojde znovu. Aneuryzma srdeční stěny se často vyvíjí v důsledku infarktu a je velmi náchylná k životu nebezpečnému prasknutí následující den. Pokud však pacient kritický první den přežije, jeho vyhlídky na uzdravení se zlepší. S jakýmkoli aneuryzmatem srdeční stěny existuje také riziko tvorby sraženin, které mohou vést k nebezpečnému trombóza a další komplikace.
Prevence
Aneuryzmatu srdeční stěny lze zabránit pouze v omezené míře. Jelikož se jedná převážně o pozdní důsledky infarktu, je o to důležitější v první řadě zabránit jeho výskytu. Nedostatek cvičení, obezita, nikotin spotřeba, nezdravá strava - to jsou všechny faktory, které podporují infarkt (a následně aneuryzma srdeční stěny).
Následná péče
V případě aneuryzmatu srdeční stěny dále opatření následná péče obvykle velmi závisí na době diagnózy a na projevech tohoto onemocnění, takže v tomto ohledu nelze učinit žádnou obecnou předpověď. Včasné odhalení stav má vždy pozitivní vliv na další průběh onemocnění a může také zabránit dalším komplikacím a nepohodlí. V nejhorším případě může aneuryzma srdeční stěny vést k úmrtí postižené osoby, takže při prvních příznacích a známkách onemocnění je třeba kontaktovat lékaře. Léčba onemocnění se obvykle provádí chirurgickým zákrokem, který probíhá bez zvláštních komplikací. Po operaci by měla postižená osoba odpočívat a nesmí namáhat tělo. Je třeba se vyvarovat fyzických a sportovních aktivit, aby nedošlo k zbytečnému namáhání těla. Stejně tak zdravý životní styl s vyváženým strava má obecně velmi pozitivní vliv na průběh aneuryzmatu srdeční stěny. Je třeba se vyvarovat mastných jídel vysoký krevní tlak. I po úspěšném zákroku jsou další vyšetření srdce velmi důležitá. Je pravděpodobné, že aneuryzma srdeční stěny vede ke snížení průměrné délky života postižené osoby.
Co můžete udělat sami
Pacienti s aneuryzmatem srdeční stěny vždy dodržují pokyny odborníka, který je ošetřuje, protože se jedná o závažný stav, kdy jsou možné závažné komplikace kdykoli. Možnosti svépomoci pro postižené závisí především na typu terapie. Konzervativní léčba se týká zejména snižování známých rizikové faktory a vyhnout se tak chirurgickému zákroku. Snížením vysoké krevní tlak a tělesné hmotnosti, vzdát se konzumace cigaret a změnit stravu na zdravou, zlepšují pacienti s aneuryzmatem srdeční stěny jejich pohodu a kvalitu života. Současně tím pacient snižuje pravděpodobnost, že bude nutné chirurgické ošetření aneuryzmatu srdeční stěny. V případě chirurgického zákroku se pacient snaží adekvátní přípravou zvýšit úspěšnost chirurgického zákroku a své šance na uzdravení. Přitom se řídí především pokyny lékaře. Ještě před operací je vhodné přejít na zdravý životní styl a vyvarovat se fyzické námahy a minimalizovat psychickou zátěž stres. Po operaci zůstává pacient zpočátku v lůžkové péči a dodržuje prodlouženou dobu odpočinku, která slouží regeneraci. Pacient pokračuje v udržování lehké, k srdci přátelské stravy.
